ESCUELA DE ENFERMERIA

DR JOSE ANGEL CADENA Y

CADENA

ENFERMERIA QUIRURGICA

[Link]. EEQX. IRMA ANGÉLICA

VALDEZ
LE. Sergio Javier Velazquez
Gonzalez
Especialidad Enfermeria
Quirurgica
 NEFROCTOMI
A
TECNICA QUIRURGICA
 CONCEPTO

Extirpación del riñón quirúrgicamente

 CLASIFICACION

Abierta Laparoscopica
Parcial Parcial
Radical Radical
Simple Simple
 CUIDADOS
PREOPERATORIOS
Se deben topmar muestras de sangre en caso de que necesite una transfusion

Prevenir la ministraccion de anticoagulantes

No tabquismo

Ayuno

Confirmacion de pruebas cruzadas y garantizar la disponibilidad de sangre.

Comprobacion de obtencio del consentimiento informado para la anestesia

 ANATOMIA
Localización de los riñones.

En espacio retroperitoneal.

Lateral a la aorta y vena cava caudal.

Riñón derecho: polo craneal a la altura de la última costilla.

Riñón izquierdo: polo craneal a 5 cm caudalmente del tercio superior de la última costilla
 ESTRUCTURAS
Cápsula fibrosa.

Parénquima renal.

Pelvis renal: Formada por 5-6 cálices renales.

Recoge orina y la dirige al uréter.

Arteria y vena renal: bifurcadas en rama dorsal y ventral (con

frecuencia hay variaciones)
La vascularización renal es muy variable por lo que hay que
prestar especial atención a la cuidadosa disección y
ligadura de los vasos durante la nefrectomía.

La vascularización renal se lleva a cabo a través de las

arterias renales. Éstas se originan en la aorta abdominal
inmediatamente caudales al origen de la arteria mesentérica
superior.

Las arterias renales principales discurren posteriores a las

venas renales correspondientes.
INDICACIONES
Indicaciones:

Tuberculosis

Traumatismos

Procesos infecciosos severos

Cáncer
 INSTRUMENTAL:

Equipo de Cirugía Separadores Separadores

urología general de maleables
Mayor No. 1 Richarson
Separadores Cánula de Jeringa de Equipo de Riñón de
Deavers Yankauer asepto asepsia acero
inoxidable
 ROPA
QUIRURGICA
Bulto de ROPA
AB

Compresas
 SUTURA

Catgut crómico 2-
Absorbibles:
0 aguja ahusada Seda libre 1 Vycril 1 Crómico 2-0
½ circulo

No absorbibles:
Seda 0 aguja ahusada ½ circulo Nylon 2-0
 MATERIAL
Gasas con trama y sin trama

Guantes de diferentes números

Penrose de1/2

Sonda Foley No. 16

Drenaje urinario

Jeringa de 20 cc

Cinta umbilical
 Tipo de Posición Abordaje
anestesia • Sims modificada • Extraperitoneal
• Bloqueo epidural • Lumbotomia desde el flanco
del riñón afectado
 LAVADO MECANICO

La antisepsia es realizada desde

tercio superiores del torax hasta la
cresta iliaca ( teniendo en cuenta que
es psotero lateral la antisepsia
` , debe
cubrir la instancia de parte lateral
derecha del abdomen y zona lumbar)
aire , gasa y yodo povidona
 APARATOS
ELECTROMEDICOS

Equipo de Equipo de Equipo de

Anestesia Electrocauterio Aspiracion
DESARROLLO DE
LA TECNICA
QUIRURGICA
 CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1. Delmitacion del campo quirurgico, con fijación 1. Proporciona 1 sabana de pies, 4 campos sencillos, 4
de sabana hendida a la piel y colocación de pinzas backhaus, sabana hendida, seda del 0
hamaca en mesa de mayo, con sujeción de montada en porta agujas, campo sencillo y 2 pinzas
aspiración y coagulación al campo operatorio. de campo para colocación de hamaca y 2
2. Realiza incisión de lumbotomìa posterolateral compresas de campo, lapiza de cauterio y tubo de
en flanco, directamente sobre la 12ª costilla. aspirar con pinza de campo.
3. Diseca TSC, aponeurosis y músculos oblicuos 2. Proporciona mango de bisturí 4 con hoja ·23.
externos y dorsal ancho, inserciones del 3. Proporciona lápiz de cauterio. Tijera metzenbaum y
serrato postero inferior subyacente. pinza de disección con dientes.
4. Incide el periostio que cubre la costilla. 4. Proporciona segundo mango de bisturí con hoja #22
5. Desperiostiza la costilla por su porción plana o lápiz de cauterio.
6. refiere, clampea, liga, secciona y sutura la 5. Proporciona legra de Alexander
parte distal.. 6. Proporciona ganchos de doyen.
 CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1. Sostiene la costilla con una pinza fuerte e inserta 1. Proporciona pinza kocher y costotomo.
el costotomo para seccionarla lo más proximal 2. Proporciona segundo bisturí con hoja 22 o lápiz
posible. de cauterio.
2. Realiza incisión en el lecho periostico para 3. Proporciona segundo bisturí con hoja 22 o lápiz
exponer la fascia de gerota. de cauterio
3. La incisión se completa en la parte anterior 4. Proporciona gasa montada en pinza forester
seccionando la fascia lumbar. 5. Proporciona 2 compresas húmedas separadores
4. Disección de pleura y de la reflexión peritoneal divers
hacia la línea media.
5. Desplazamiento de la fascia de gerota en sentido
medial descubriendo el musculo inferior del
riñón.
 CIRUJANO ENFERMERA QUIRÚRGICA
AL ENTRAR AL RETROPERITONEO LA ENFERMERA INSTRUMENTSTA AL ENTRAR AL RETROPERITONEO LA ENFERMERA INSTRUMENTSTA
CAMBIA EL INSTRUMENTAL CORTO POR EL LARGO. CAMBIA EL INSTRUMENTAL CORTO POR EL LARGO.

1. Inicia disección de la fascia de gerota hasta llegar a la grasa 1. Pinza de diseccion sin dientes y tijera de metzenbaum y dos pinzas
perirrenal continua con la disección hasta llegar a la capsula renal. Kelly curvas
2. Moviliza el riñón con disección roma, durante la movilización del 2. Proporciona tijera de metzenbaum.
polo renal inferior se identificará el uréter y separa la glándula
suprarrenal durante la movilización del polo superior. TRACCIONA EL RIÑON EN DIRECCION LATERAL PARA IDENTIFICAR LA
VENA Y LA ARTERIA RENAL Y LAS LIBERA.
TRACCIONA EL RIÑON EN DIRECCION LATERAL PARA IDENTIFICAR LA
VENA Y ARTERIA RENAL Y LAS LIBERA. 3. Proporciona 3 pinzas lahey, seda libre 1 montada en pinza lahey y tijera
de mayo.
3. Diseca, pinza, liga y secciona arteria renal. 4. Proporciona 3 pinzas lahey, seda libre 1 montada en pnza lahey y tijera
4. Diseca, pinza, liga y secciona vena renal. de mayo.
5. Diseca el uréter, lo refiere, clampea, liga, secciona y sutura la parte 5. Proporciona 2 pinzas de lahey, crómico 2-0 montado en porta agujas y
distal. tijera mayo.
6. Extracción del riñon, lavado del lecho renal y revisión de la 6. Proporciona riñòn de acero inoxidable para pieza quirúrgica, jeringa
hemostasia de vasos sangrantes. asepto con solución fisiológica y cánula yankauer para aspirar con
7. Coloca drenaje en el retroperitoneo por el contrario abertura. compresa seca.
7. Proporciona penrose ½ montado en pinza lahey, primer bisturí y pinza
CUENTA DE MATERIAL DE ESPONJEAR Y CAMBIO DE INSTRUMENTAL Kelly
LARGO POR CORTO
CUENTA DE MATERIAL DE ESPONJEAR Y CAMBIO DE INSTRUMENTAL
8. Cierre por planos de musculo y aponeurosis del transverso, LARGO POR CORTO
oblicuo interno, oblicuo externo, serrato menor y dorsal ancho, en
este momento infiltra analgesia. 8. Proporciona vycril 1, tijera de mayo y jeringa con bupivacaina y lidocaína
9. Lavado de tcs y afrontamiento del mismo, si es necesario se coloca 9. Proporciona gasas humedecidas con agua oxigenada y crómico 2-0 y
otro drenaje por el contrario abertura) tijera de mayo.
10. Afrontamiento de la piel. Limpieza de herida quirúrgica y fijación de 10. Proporciona nylon 2-0, gasas húmedas y secas, colocación de apósito
apósito quirúrgico. quirúrgico fijado con micropore
ANEXOS DE LA TECNICA