SEPSIS

31/03/22
Federico Ifran
DEFINICIÓN:
DEFINICIÓN:
OTRAS DEFINICIONES:
• Infección: respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos en los tejidos,
fluidos o cavidades corporales que normalmente son estériles.
• Infección confirmada microbiológicamente: aislamiento de microorganismos
patógenos (o detección de sus antígenos o de su material genético) en fluidos
corporales o tejidos que normalmente son estériles.
• Bacteriemia: presencia de bacterias en la sangre.
• Viremia: presencia de virus capaces de replicar en la sangre.
• Fungemia: presencia de hongos en la sangre (candidemia: hongos del género
Cándida en la sangre).
• Parasitemia: presencia de parásitos capaces de replicar en la sangre.
EPIDEMIOLOGÍA
La sepsis es una crisis
de salud mundial.

Afecta a entre 47 y 50 millones

de personas cada año, con al
menos 11 millones de muerte al año.

Según el país, la mortalidad varía entre el

15 y más del 50 %.

1 de cada 5 muertes en el mundo, esta

asociada a la sepsis.
FISIOPATOLOGIA

INFECCIÓN
INVASIVA
 GRUPOS DE RIESGO
Todo el mundo puede tener sepsis.
Ciertas personas corren un riesgo
aún mayor. Esos incluyen:
 Niños menores de 1
 Adultos mayores de 60
 Personas sin bazo
 Personas con enfermedades crónicas, por ej,
pulmón, hígado, corazón.
 Personas con sistemas inmunológicos debilitados,
por ejemplo, SIDA, Diabetes.
 Hospitalización reciente
DIAGNOSTICO Y MANEJO
 INESPECIFICA
DIAGNOSTICO
• Fiebre o hipotermia
El diagnostico es CLINICO. • Escalofríos
• Taquipnea
• Sensorio alterado (confusión)
• Hipotensión
• Taquicardia
• Oligoanuria
• Retraso en el relleno capilar (> 2
segundos)
• Íleo/ausencia de peristaltismo
• Sintomatología derivada del
foco primario
DIAGNOSTICO
El diagnostico es CLINICO.
SOFA
MEWS NEWS 2
¿Qué hacer?
Hacer detección completa de infección y agentes infecciosos antes de comenzar con
los ATB, siempre y cuando no se provoque un retraso sustancial en el inicio de los
mismos (< 45min).

• LABORATORIO:
Rutina, hepatograma, EAB arterial, medir lactato sérico [determinarlo en una hora
desde la aparición de la sepsis], PCR, procalcitonina, otros.

• PRUEBAS MICROBIOLOGICAS:
Hemocultivos x 2.
Otras cultivos según el foco sospechado.

• IMÁGENES
Rx tórax, ecografía, TAC.
 REANIMACIÓN INICIAL
Asegurar la vía aérea, corregir la hipoxemia y establecer accesos venosos para la
temprana administración de fluidos y antibióticos.

En simultáneo habitualmente se obtienen historia clínica y examen físico inicial,

laboratorio, estudios microbiológicos y estudios por imágenes.

SIN RETRASAR ADMINISTRACIÓN DE FLUIDOS, VASOPRESORES

Y ANTIBIÓTICOS
 FLUIDOTERAPIA
• 30 ml/kg de cristaloides intravenosos dentro de las primeras 3 horas

• Se recomienda el uso de CRISTALOIDES como primera línea para la reanimación.

• Se sugiere además el uso de ALBÚMINA cuando los pacientes requieran grandes cantidades de
cristaloides. Los datos limitados impiden un valor de corte para la infusión de cristaloides por
encima del cual la albúmina podría considerarse como parte de la reanimación.

• No utilizar almidones hidroxietílicos (HES) ni gelatinas, riesgo más alto de muerte en comparación
con otros líquidos.

• El liquido debe guiarse por frecuentes reevaluaciones hemodinámicas, tener objetivo de PAM 65
mmHg.
 FLUIDOTERAPIA
Realizar monitoreo continuo con:

 Variables estáticas: La frecuencia cardíaca, la presión venosa central (PVC) y la presión

arterial sistólica por sí solas son malos indicadores.
 Medidas dinámicas: elevación de las piernas aumenta la precarga, veo que aumenta
gasto cardiaco, es bueno (por ejemplo con ecocardiograma).
 Normalización del ácido láctico como marcador de hipoperfusión tisular
 Medidas alternativas de perfusión de órganos: temperatura de extremidades, moteado
de piel y tiempo de llenado capilar. Han demostrado ser signos de perfusión tisular.
VASOACTIVOS
 TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

La administración temprana de antimicrobianos apropiados es una de las intervenciones

más efectivas para reducir la mortalidad en pacientes con sepsis. Por lo tanto, la entrega
de antimicrobianos a pacientes con sepsis o shock séptico debe tratarse como una
emergencia.

Deben ser:
EV, bactericidas, a altas dosis, de amplio espectro, que pasen YA (Reforzar idea en
enfermería). Luego se ajustara según rescates o respuesta clínica.
¿Cuál elegir?
Etiología:
• Sitio de adquisición:
Comunidad
Intrahospitalaria (> 48hs)
Asociado a los cuidados de la salud: antes de las 48hs, pero hay un contacto con la
asistencia sanitaria.

• Foco: neumonía, intraabdominal (apendicitis), ITU, IPPB, meningitis

• Agente: viral, bacteriano, fúngico, parásitos.

Tener en cuenta: estado clínico, antecedentes del paciente, factores epidemiológicos locales.
INTRAHOSPITALARIO
MERO + COLISTIN
2 DROGAS AMIKACINA
TIGERCICLINA

CARBAPANEMS

CEFEPIME
CEFTAZIDIMA
 CUBRIR SAMR
• Antecedentes de infección o colonización por MRSA
• Antibióticos intravenosos recientes (<3 m)
• Antecedentes de infecciones cutáneas recurrentes o heridas crónicas
• Presencia de dispositivos vasculares invasivos
• Ingresos hospitalarios recientes y gravedad de la enfermedad.
• Enfermedades autoinmunes
• ADVI, etilismo, cirrosis hepática
• DBT, obesidad
• IRC con o sin requerimiento de hemodiálisis

VANCOMICINA
VANCOMICINA
 CONTROL DEL ORIGEN DE LA INFECCIÓN
• Drenaje de un absceso

• Desbridamiento del tejido necrótico infectado

• Extracción de un dispositivo potencialmente infectado

El control de la fuente debe lograrse lo antes posible después de la reanimación inicial. Si

bien hay datos limitados para emitir una recomendación respecto al período de tiempo en el
que se debe obtener el control de la fuente, estudios más pequeños sugieren que dentro de
las 6 a 12 horas es ventajoso.
DURACIÓN
 DURACIÓN

Procalcitonina
ANTIFUNGICOS
ANTIVIRALES
¿CORTICOIDES?
 Ventilación: el uso de O2 nasal de alto flujo en vez de ventilación no invasiva.

 TGR: Se recomienda mantener Hb >7 g/dl

 Profilaxis de ulceras por estrés: En pacientes que tengan factores de riesgo de hemorragia
gastrointestinal. Se sugiere utilizar inhibidores de la bomba de protones o antagonistas de los
receptores de la histamina 2.

 Tromboprofilaxis: Se recomienda el uso de HBPM sobre HNF.

 Control glicémico: inicio de la terapia con insulina para la hiperglucemia persistente> 180 mg/dl y,
posterior al inicio de insulina, un rango objetivo de glucosa de 140-180 mg/dl

 Nutrición: se sugiere el inicio temprano (dentro de las 72hs) de nutrición enteral.

 Inmunoglobulinas, Vitamina C, Bicarbonato: NO SE RECOMIENDAN.

 BIBLIOGRAFÍA
• Mervyn Singer, MD, FRCP; Clifford S. Deutschman, MD and cols. 2016. The Third International Consensus
Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).

• Laura Evans , Andrew Rhodes, Waleed Alhazzani, Massimo Antonelli and cols. 2021. Surviving sepsis campaign:
international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021.

• Pedro Alejandro Elguea Echavarría, Oscar Alfredo Prado Bush,§ Jesse Barradas Ambri. 2019. Implementación de
una escala de gravedad para la activación del equipo de respuesta rápida: NEWS 2.

• Pedro Alejandro Elguea Echavarría, Karla González Sánchez, Quetzal Iván Hernández Arriola, Gabriela Gutiérrez
Salgado, Omar Flores Ángeles. 2019. Código sepsis: sistemas de respuesta rápida.

• Waleed Alhazzani, Morten Hylander Møller, Yaseen M. Arabi and cols. 2020. Surviving Sepsis Campaign:
guidelines on the management of critically ill adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID ‑19).