Músculo Esquelético

Propósito:

El alumno obtendrá los elementos generales y

orientadores para el desarrollo de la
exploración física de cráneo y cara; aplicar el
método clínico para identificar
manifestaciones clínicas y los antecedentes
de importancia, integrar el diagnóstico
sindromático de padecimientos frecuentes
que afectan al sistema músculo esquelético
del ser humano, así como redactar el
expediente clínico.
 Músculo Esquelético
Arco de movilidad.-
mov. activo.-cuando el pac. demuestra por si sólo
los movs. de sus articulasiones.
mov. pasivo.- cuando el mov. de una o varias arts.
es efectuado por el explorador.
Flexión.-mov. por el cual una sección de un
miembro se dobla sobre otra situada por encima
de ella.
Extensión.- mov. por el cual dos segmentos de un
miembro se apartan y disponen en línea recta.
Aducción.- mov. que acerca un miembro al plano
medio. se acerca a la línea media
Abducción.-.acto de mover hacia afuera de la línea
media un miembro del cuerpo. se aleja
Flexión palmar y plantar.- Capacidad de flexionar.
Inversión.-gira un miembro hacia adentro (planta
del pie)
Eversión.-acción de girar una parte hacia afuera, poner
descubierto la sup interna a nivel del pie.
Lateralización.- Desplazamiento Derecho o Izquierdo
Rotación.-giro alrededor de su eje.
Pronación.-mov. antebrazo que tiene por resultado poner
el dorso de la mano hacia adelante y arriba.
Supinación.-mov. de rotación del antebrazo por el que la
palma de la mano se hace superior o anterior.
Varo.-dirigido hacia adentro de la línea media..
Valgo.-dirigido hacia afuera. “ “ “ “
Anquilosis.-pérdida de la movilidad articular por fusión
espontánea o Qx.
Esguince.- desgarro de ligamentos periarticulares
(torcedura)
Fractura.- solución de continuidad en un hueso.
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F. I. : Edad, sexo, profesión u ocupación

AHF: luxación congénita cadera, espina bífida, pie zambo; artritis reumatoide,
osteoartritis, espondilitis anquilosante, gota. Enanismo, raquitismo, osteogénesis.

APnP: profesión pasada y actual, precauciones de seguridad, uso y apoyo

vertebral, articulaciones forzadas crónicamente. Ejercicio, cantidad – tipo y
frecuencia, tipo de calzado. Participación en deportes de colisión. Entrenamiento, uso
excesivo de articulaciones. Intensidad de competición.
Hábitos higiénicos, subir escaleras, cuidado de mascota, trabajo casero.
Incremento de peso reciente, sobrepeso o peso inferior a la estructura corporal.

APP: traumáticos.- mecanismo directo o indirecto, caída de altura determinada y en

qué forma o actitud ha caído si la fuerza del impacto se ha transmitido a distancia
produciendo un traumatismo indirecto {latigazo}. Nervios, partes blandas.
Articulaciones, huesos.
Neoplásicos: CA. mamario, prostático, tiroideo, gastrointestinal o genitourinario.
Metabólicos: D.M., gota, insuficiencias de vitaminas, renales, osteoporosis
Parasitarios: cisticercosis que produzcan manifestaciones musculares o anemias
considerables.
Qx: articular, nervio, deformidades esqueléticas o anomalías congénitas.
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Factores de Riesgo Osteoartritis:

obesidad, AHF de osteoartritis, laxitud ligamentosa,con anomalías
articulares posturales, edad superior de 40 años.

Factores de Riesgo Osteoporosis:

Raza blanca, oriental, complexión delgada, nulíparas, menopausia
antes de los 45 años, posmenopausia, dieta poca variada, ingesta de
Ca <500mgdía, Vitamina D, calorías y proteínas.
Trastornos metabólicos: DM, hipertiroidismo, hipercortisonismo
Fármacos que reducen densidad ósea: tiroxina, esteroides, heparina.
Fracturas previas, tabaquismo, alcoholismo
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 Inspección:
 Marcha, postura que adopta, como se sienta y levanta de la silla, como se
quita la ropa y cómo responde a otras órdenes que se le den durante la
exploración.
 Inspeccione aspectos laterales, anterior y posterior de la postura del
paciente.
 Capacidad para permanecer erecto, simetría de las partes del cuerpo y la
alineación de extremidades. Lordosis, cifosis o escoliosis.
 Observe la piel y tejidos subcutáneos que rodean músculos, cartílagos,
huesos y articulaciones, en busca de posibles decoloraciones, tumefacciones
y masas.
 Tamaño de extremidades, deformidades importantes, crecimientos óseos,
alineación, contorno y simetría de longitud y posición. Es de esperar una
simetría bilateral en cuanto a longitud, circunferencia y alineación.
Compruebe el número deposición de los pliegues cutáneos.
 Hipertrofias o atrofias musculares evidentes, fasciculaciones y espasmos.
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Palpación
 De los huesos, articulaciones y músculos que lo rodean.
 Zonas con incremento de temperatura, dolorosa, tumefacta, crepitante o
resistente a la presión
 No producir molestias al aplicar presión.
 Tono muscular debe ser firme.
 Palpe en último lugar articulaciones inflamadas.
 Gama de movimientos: activos y pasivos de todas las articulaciones
principales y de grupos musculares.
 Fuerza muscular: pida al paciente que primero mueva el músculo que se
le indique y haga después una resistencia contra la flexión.
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Articulaciones y Músculos Específicos

Comprobación del rango de movimientos

Temporomandibular:
Temporomandibular abrir y cerrar la boca, mover mandíbula a cada lado, protuya y
retraiga.
 espacio articular, (clics, chasquidos, dolor)

Columna cervical: inspección del cuello para alineación, simetría de pliegues cutáneos
y músculos. Movs.: flexión hacia delante, hiperextensión, flexión lateral, rotación.
Fuerza de Músculos: esternocleidomastoideo y trapecio (XI- PC)

Columna dorsal y lumbar: alineación de la

 de apófisis vertebrales y músculos paravertebrales, dolor a la percusión.
Movs.: flexión hacia delante, hiperextensión, flexión lateral, rotación

Hombros: inspección del contorno de los hombros y cintura escapular.

 de espacios articulares y huesos del hombro, aumento de temperatura o dolor.
Movs.: encogerse de hombros, flexión hacia delante, hiperextensión, abducción y
aducción, rotación interno y externa.
Fuerza de Músculos: encogerse de hombros, flexión hacia delante, abducción
 Codos: inspección en
posición de flexión y
extensión, contorno,
ángulo de carga.
 de la superficie
extensora del cúbito,
olecranón y epicóndilos
medial y lateral del
húmero.
 Movs.: flexión y
extensión, pronación y
supinación.
 Codos:
 Prueba de Cozen: el explorador sostiene el brazo del
paciente flexionado a 90° mientras su pulgar presiona
sobre el epicóndilo. Se le pide al paciente que cierre el
puño y lo extienda, mientras la otra mano se opone a la
extensión de la muñeca. Epicondilitis por microdesgarro de
musc. Extensores, radiales externos. Codo de tenista
Manos y muñecas: inspección
del dorso y palma para
contorno, posición, forma y
número.
de cada articulación. Golpear
nervio mediano (signo de
Tinel).
Movs.: Flexión e hiper -
extensión metacarpofalángica;
oposición del pulgar;
formación del puño; aducción
y abducción de los dedos;
extensión e hiperextención de
la muñeca. Movimiento radial
y cubital.
Fuerza de Musc.: extensión e
hiperextensión de la muñeca,
fuerza de cierre de la mano.
 Manos y muñecas:

 Maniobra de Finkkelstein:
El paciente flexiona el pulgar y cierra los dedos sobre él;
el explorador toma la mano del paciente y le imprime
una desviación cubital que provocará dolor agudo, si es
positiva, por la hipersensibiliad localizada en las vainas
del abductor largo y extensor corto del pulgar, se
presenta tenosinovitis.
 Manos y muñecas:

 Signo de Tinel:
Percusión del nervio mediano

 Maniobra de Phalen:
Manteniendo las manos unidas
en flexión ventral y elevando
los codos durante 1 a 2
minutos.
 Síndrome del Túnel del
Carpiano: neuropatía por
atrapamiento y se debe a la
compresión del nervio
mediano, presenta dolor y
parestesias al pelar papas,
escurrir ropa o coser.
 Piernas y rodillas: inspección de las rodillas y de sus
concavidades normales.
Palpación del hueco poplíteo y del espacio articular.
Movs.: flexión y extensión.
Fuerza Mus.: en flexión y extensión.
Técnica del iceberg o choque rotuliano: determina la
existencia de un exceso de líquido o derrame; extendida la
rodilla, pulgar y dedos presiona la bolsa suprarotuliana,
haciendo flotar la rótula como un iceberg, se percute varias
veces como tecla de telégrafo, si se mueve hacia atrás o
adelante indica la presencia de líquido en la articulación.
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Caderas: inpección de la simetría

y altura de pliegues glúteos.
 de caderas y pelvis para:
inestabiliad, dolor a la palpación,
crepitación.
Trendelenburg: el pac. haga
equilibrio sobre un pie y luego
sobre el otro. Observándolo por
detrás se aprecia asimetría de
crestas iliacas. Cuando la cresta
iliaca desciende del lado contrario
a la pierna de carga, indica un
defecto de la cadera que está
soportando el peso.
Movs.: flexión e hiperextensión,
aducción y abducción, rotación
interna y externa.
Fuerza Musc.: extensión e
hiperextensión de la rodilla,
abducción y aducción.
Prueba de Thomas contracturas
en flexión de la cadera. El pac.
en D.D. extiende la pierna sobre
la mesa y flexiona la otra,
moviendo la rodilla hacia el
tórax. Observar la capacidad
para mantener la otra pierna
plegada a la camilla, si ésta se
levanta, indica una contractura
en flexión de la pierna
extendida.
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Articulación Sacroiliaca: maniobras que intentan

movilizar los iliacos y despertar dolor.
Maniobra de Apertura, (de Volkman): con el paciente en
D.D., se presionan con ambas manos las espinas ilíacas
anteriores hacia fuera y abajo.
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Articulación Sacroiliaca:

Maniobra de Cierre (de Eriksen): se presiona con fuerza hacia

adentro la parte anterior de ambas crestas iliacas.
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Articulación Sacroiliaca:
Maniobra de Patrick, Fabere (flexión – abducción) o del 4: es
una de las más sensibles; se lleva el muslo a la abducción y
rotación externa apoyando sobre la rodilla opuesta
(formando un 4); después fijando la espina iliaca
anterosuperior contralateral, se presiona hacia abajo la
rodilla flexionada.
 Signo del bombeo:
existencia de exceso de
líquido en rodilla; extendida,
exprimir hacia arriba la cara
medial de la rodilla 2 o 3
veces y golpee después la
cara lateral de la rótula .

 Prueba de Mc Murray:
detecta desgarros en
meniscos; en decúbito
supino, flexiona rodilla, con
planta de pie sobre la mesa
cerca de las nalgas, se
mantiene la flexión con
dedos índice y pulgar, rote el
pie y pierna lateralmente,
extiende la rodilla 90º y se
siente o escucha un
chasquido siendo positivo.
 Signo del Cajón: detecta inestabilidad de la rodilla en plano
mediolateral o anteroposterior, flexión rodilla 90º, sujetarla por
debajo de la rodilla y se tira hacia delante (lig. Cruzado ant.) y atrás
(lig. Cruzado post.)

Prueba de Apley:
Apley detecta desgarro en
menisco, en DV, flexión de rodilla 90º,
se coloca la mano sobre talón y con
fuerza se presiona hacia abajo y se
rota hacia adentro y afuera para
escuchar un chasquido o producir
dolor es positivo.
 Maniobra del Bostezo Articular: se intenta angular de manera
forzada el miembro inferior al nivel de la rodilla; para explorar el
bostezo interno, una mano sostiene el muslo en su cara externa,
en el tercio inferior, inmovilizándolo ; la otra toma la pierna e
intenta llevarla hacia fuera (mano móvil); en caso de bostezo, se
observa la apertura de la interlínea, que indica la ruptura del
ligamento lateral interno. Un bostezo amplio señala probable
ruptura del ligamento cruzado anterior.
Pies y tobillos: inspección cargados y no cargados para contorno,
alineación con las tibias, tamaño, número de dedos.
Palpación del tendón de aquiles y en cada articulación metatarsiana.
Movs.: dorsiflexión y flexión plantar. Inversión y eversión. Abducción y
flexión. Flexión y extensión de los dedos.
Fuerza Musc.: flexión plantar y dorsiflexión.
Medición de los miembros:
Corroborar la longitud y
circunferencia de los miembros
de manera comparativa

Genu valgum: al medir la separación

entre tobillos por más de 2.5 cm entre
los Maleólos internos, teniendo juntas las
rodillas al estar de pie.

Genu varum: al medir la separación

entre las rodillas por más de 2.5 cm
estando juntos Maleólos internos del
tobillo, al estar sentado el paciente
hasta 18/12.
 Maniobra de Barlow- Ortelani:
detecta dislocación o
subluxación de la cadera en
menores de un año; caderas y
rodillas flexionados a 90º con
el niño en DD, sujetar cada
pierna con pulgar y dedos en
cara externa del muslo para
sentir el trocanter mayor y
separarlas y juntarlos
nuevamente, si se escucha un
chasquido palpable al hacer
presión, sospechar de una
dislocación o subluxación.
  Maniobra de Torsión
Tibial: en DV se flexiona la
rodilla 90º alineándola con
el pie y paralela al fémur.
Pulgar e índice sujetar
cóndilos medial y lateral
de tibia y con la otra
mano el tobillo, si los
pulgares no están
paralelos entre sí existe
torsión tibial.

Posición de Sastré invertida:

Ejerce presión sobre cadera,
rodilla, tobillo. Ello podría dar
lugar a futuros problemas de
alineación de la extremidad
inferior, como la anteversión
femoral.
Fx cadera de isquion