Hepatitis virales
DRA GABIRELA ARENAS
ORNELAS
Hepatitis A
• Picornavirus
• Incubación: 30 d (15-50)
• RNA virus • Complicaciones raras:
Hepatitis fulminante,
• Transmisión oral-fecal
colestática o recurrente
• 2-3 sem antes y 1 después de la
ictericia.
• Secuelas crónicas:
ninguna
Hepatitis A
• Prueba anti-HAV positiva indica:
• infección aguda
• Inmunidad por una infección antigua
• Adquisición pasiva de anticuerpos.
• Necesario hacer IgM anti-HAV: aparece al inicio
de la enfermedad, dura 3 a 12 meses. Infección
actual o reciente.
Hepatitis B
• Familia hepadnavirus.
• ADN circular de doble cadena (parcial).
• El virión completo (partícula Dane), tiene un
diámetro de 42 nm.
• Pueden encontrarse partículas virales
incompletas.
Hepatitis B
Incubación: 60-90 d (45-180 d)
Ictericia <5 a, <10%
>5 a,
30%-50%
Mortalidad: 0.5%-1%
Infección crónica: <5 años, 30%-90%
>5 años, 2%-10%
Infección por VHB
• Fiebre, malestar general, anorexia, náusea,
vómito, hepatomegalia, ictericia.
• Hepatitis fulminante en 1%.
• Portador sano.
• Hepatitis crónica.
Infección por VHB
• Transmisión vertical en período perinatal.
• Transmisión horizontal:
▫ Uso de drogas IV.
▫ Transmisión en relaciones hetero y homosexual.
▫ Exposición laboral.
Inmunopatogénesis VHB 1
• Por lo general, el virus no es citopático por sí
mismo.
• La respuesta inmunológica del hospedero es la
causante del daño hepático.
• Predomina la respuesta celular a pequeños
epítopes (HBcAg) presentados por moléculas
HLA de clase I a linfocitos CD8.
Inmunopatogénesis VHB 2
• Los linfocitos CD4 reconocen fragmentos de
partículas virales presentadas por moléculas
HLA II de células no hepáticas.
• Esto estimula la proliferación de células T y la
síntesis de citocinas, lo cual colabora con la
respuesta de las células B.
Manifestaciones extrahepáticas
• Glomerulonefritis.
▫ Membranoproliferativa o membranosa.
• Poliarteritis nodosa.
• Crioglobulinemia mixta.
• Acrodermatitis papular infantil (enfermedad de
Gianotti-Crosti).
Marcadores serológicos VHB 1
Prueba Interpretación Sx clínico
Hepatitis aguda, portador,
HBsAg Infección actual hepatitis crónica activa
Replicación activa, Hepatitis aguda, hepatitis
HBeAg altamente infectivo crónica activa
Anti-HBs Resolución Inmunidad
Infección actual o Hepatitis aguda, portador,
Anti-HBc total previa
hepatitis crónica activa,
inmunidad
Infección aguda o Hepatitis aguda, hepatitis
Anti-HBc IgM reactivación crónica activa
Marcadores serológicos VHB 2
Prueba Interpretación Sx clínico
Resolución de
Anti-HBe replicación activa
Portador, inmunidad
Hepatitis aguda, portador,
HBV DNA PCR Infección actual hepatitis crónica activa
HBV DNA por Replicación activa, Hepatitis aguda, hepatitis
crónica activa
hibridación altamente infectivo
Tratamiento VHB 1
• A pacientes con replicación viral activa (HBeAg,
HBV DNA +) o con hepatitis crónica activa
(transaminasas persistentemente elevadas).
Tratamiento VHB 2
• Interferón alfa 2b:
▫ 10 millones de U SC, 3 veces por semana, o 5
millones de U SC diario, por 16 semanas.
• Es necesario seguimiento estrecho y selección
adecuada de pacientes.
• Existe recaída en 14% de pacientes en el primer
año.
Tratamiento VHB 3
• Lamivudina 100 mg/día hasta negativizar HBeAg y presentar Anti-HBe.
▫ A un año de tx – normalización de transaminasas en 72%, seroconversión en 20%. A mayor
tiempo de tx, puede haber mejor respuesta. Continuar tx a pesar de resistencia (mutación
YMDD).
• Adefovir 10 mg VO c/12 hrs x 48 semanas
• Entecavir
• Telvibudina
• Tenofovir
Hepatitis viral C
• Flavivirus
• RNA virus
• De la familia: hepatitis G, fiebre amarilla,
dengue…
Hepatitis C
Incubación: 42-49 d (14 – 182)
Ictericia: Moderada (≤20%)
Mortalidad en agudo: Rara
Infección crónica: 60%-85%
Hepatitis crónica: 70%
Cirrosis: 5%-20%
Efectos adversos del Tx. Neutropenia.
• Generalmente por IFN.
• < 750 Neutrófilos totales.
▫ Ajustar dosis: IFN disminuir 1.5 MUI x 3 x semana y
ribavirina a 600 mg
▫ PegIFN/ribavirina: disminuir PegIFN en un 50%.
• < 500 neutrófilos totales.
▫ Suspender tx.
• Debe recuperar en las 4 semanas posteriores a cambio
en IFN.
Efectos adversos del Tx. Trombocitopenia.
• IFN alfa 2b/ribavirina:
▫ < 50 – ribavirina 600 mg e IFN 1.5 MUI x5 x 7.
▫ < 25 – suspender.
• PegIFN
▫ < 80 – reducir dosis 50%.
▫ 50 – suspender.
• Deben regresar a niveles previos en las 4 semanas
siguientes al ajuste.
Efectos adversos del Tx. Depresión.
• Cuando existe la sospecha es mejor cualquier
antidepresivo que ninguno.
• Se debe iniciar a dosis bajas, e incrementar hasta
dosis terapeúticas.
• Si a las 2-3 semanas no hay respuesta, es posible
que no vaya a presentarla.
Hepatitis viral E
Hepatitis E
• Calicivirus
• Virus RNA no envuelto, 32-34nm
• La mayoría de los brotes están asociados a
contaminación oral-fecal
• La transmisión persona-a-persona es muy rara
Hepatitis E.
Período de incubación: 40 d (15-60 d)
Mortalidad: General, 1%-3%
Embarazo, 15-25%
Severidad: Aumenta con la
edad
Secuelas: Ninguna
Correlaciona las columnas
5. HbsAg ( )
6. Anti HBsAg ( )
7. HBcAg ( )
8. HBeAg ( )
9. antiHBcIgM ( )
a. Marcador de infección.
b. Usado para documentar recuperación y/o inmunidad
para infección HBV
c. Aparece solo en biopsia hepática
d. Indica replicación activa del virus y por lo tanto
infectividad
e. Marcador de infección aguda.
