REANIMACIÓN
NEONATAL
ROTACIÓN SERVICIO DE PEDIATRIA
Erick Jhovani Guadalupe Garcia
Hernandez
INTRODUCCIÓN
El cese de la circulación fetomaterna
. al nacer y los rápidos cambios fisiológicos involucran
tanto el sistema cardiovascular como el sistema respiratorio.
El fracaso de esta adaptación resulta en el compromiso cardiopulmonar y la necesidad
de reanimación.
Weiner, M. D. NRP Textbook of Neonatal Resuscitation. 2021;
Neonatal
Resuscitation
Program
Algorithm
EPIDEMIOLOGÍA
INTERVENCIÓN. FRECUENCIA
• 85%
Respiración espontanea
.
Respondedor tras estimulación
táctil
• 3-5 / 100
Necesidad de VPP
GPC MEXICANA
¿Porcentaje de recién Compresiones • 1/ 1000
nacidos que requiere cardiacas
reanimación neonatal?
4 – 10 POR CIENTO
Expansores • 1/12,000
de volumen
(American Heart Association, 2020)
TRANSICIÓN A LA VIDA EXTRAUTERINA
ANTICIPACIÓN Y PREPARACIÓN PARA LA
REANIMACIÓN
Factores de riesgo 4 preguntas para el
obstétrico antes del parto
A B
C D
Determinar quien Trabajo de equipo
requerirá
reanimación
PREDICCIÓN DE REANIMACIÓN ANTES DEL NACIMIENTO
¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO QUE
AUMENTAN LA PROBABILIDAD DE REANIAMCIÓN
NEONATAL Y CÓMO SE CLASIFICAN?
FACTORES DE RIESGO ANTEPARTO FACTORES DE RIESGO INTRAPARTO
Edad gestacional menor de 36 semanas Cesárea de emergencia
Edad gestacional mayor o igual a 41 semanas Parto con fórceps o asistido al vacío
Preeclampsia o eclampsia Presentación de nalga u otra presentación
anormal
Hipertensión materna Patrón de FC fetal de categoría II ó III*
Gestación múltiple Anestesia general materna
Anemia fetal Terapia materna de magnesio
Polihidramnios Sangrado intraparto
Oligohidramnios Opioides administrados a la madre (4 hrs)
Macrosomía fetal Distocia de hombro
Restricción del crecimiento intrauterino Líquido amniótico teñido de meconio
Malformaciones o anomalías fetales Cordón umbilical propasado
(American Heart Association, 2020)
¿QUÉ PREGUNTAS DEBE HACER ANTES DE CADA
PARTO?
¿Cuál es la edad ¿El líquido amniótico es
gestacional claro?
esperada?
A B
C D
¿Existen factores de ¿Cuál es nuestro plan de
riesgo manejo del cordón umbilical?
adicionales?
(American Heart Association, 2020)
¿QUÉ PERSONAL DEBE ESTAR PRESENTE?
El número y las calificaciones del personal dependerá de su evaluación de riesgos.
Todo nacimiento: Al menos 1 individuo Capacitado en los pasos iniciales del
calificado cuidado del recién nacido y la ventilación
con presión positiva (PPV).
Factores de riesgo: Por lo menos 2
personas calificadas Equipo con habilidades completas
de reanimación
Parto anticipado de alto riesgo: 4 o Intubación endotraqueal, compresiones
más personas calificadas. torácicas, acceso vascular de emergencia y
administración de medicamentos.
(American Heart Association, 2020)
SESIÓN INFORMATIVA
LÍDER DEL QUIÉN
EQUIPO INICIARÁ VPP
EVALUACIÓN DOCUMENTA
INICIAL R LOS
EVENTOS
ESTIMULACIÓN
AL BEBÉ SUMINISTROS Y
EQUIPOS A
NECESITAR
(American Heart Association, 2020)
SUMINISTROS Y EQUIPOS DISPONIBLES
Quick Equipment Checklist
(American Heart Association, 2020)
INFORME POSTERIOR AL EQUIPO DE
REANIMACIÓN
Revisión constructiva de las acciones y
procesos
Refuerza los buenos hábitos de trabajo en
equipo
Identifica áreas de mejora
Mejora en el desempeño laboral
Mejores resultados clínicos del
equipo
(American Heart Association, 2020)
PASOS
INICIALES EN
EL RECIEN
NACIDO
Weineí, M. D. NRP ľextbook of Neonatal Resuscitation. 2021
¿CUÁL ES EL MEJOR MANEJO DEL CORDON UMBILICAL?
Cambios fisiológicos INDICACIONES
INMEDIATO TARDIO
• Abrupto • En general
placentario recomiendan
• Placenta que todo RN
previa se realice
• Vasa previa
• Avulsión del
cordón
• No comienza a
respirar
Weineí, M. D. NRP ľextbook of Neonatal Resuscitation. 2021
¿BENEFICIOS DEL CLAMPEO TARDIO DEL
CORDON UMBILICAL?
Ventajas Desventajas
• Aumento de los valores de • Policitemia
hemoglobina y hematocrito. • Ictericia; aumento de los
• Menor requerimientos de
requerimientos de fototerapia
transfusiones. • Hemorragia posparto
• Mejora en el neurodesarrollo.
• Disminución de la incidencia de En menores de 32 semanas de gestación
anemia.
• Disminución en enfermedad
No ordeñar el cordón
pulmonar crónica, sespis,
enterocolitis necrotizante.
Weineí, M. D. NRP ľextbook of Neonatal Resuscitation. 2021
PASOS INICIALES DE LA ATENCIÓN DEL RECIEN NACIDO
> 37 semanas:
Continuar pregunta de
evaluación
Nacimiento Si el RN es prematuro
tardío, vigoroso, puede ser
< 37 semanas: Pasa a
llevado con la madre para
cuna de calor radiantes;
continuar transición
pasos iniciales
¿Gestación a termino?
¿Buen tono?
¿Respirando o
llorando?
Estar con la madre
¿Gasping? para pasos iniciales de
¿Dificultad respiratoria? rutina
Weineí, M. D. NRP ľextbook of Neonatal Resuscitation. 2021
PASOS INICIALES DE LA ATENCIÓN DEL RECIEN NACIDO
PASOS INICIALES < 30 segundos
Posición de la cabeza
Proporcionar calor Secar Estimular Limpiar secreciones
y cuello
Secar con toalla,
Cuna radiante retirar las que estén Succión con bulbo
Frotar gentilmente
Control de húmedas Posición de olfateo
dorso del RN BOCA - NARIZ
temperatura < 32 no secar
Weineí, M. D. NRP ľextbook of Neonatal Resuscitation. 2021
EVALUACIÓN A LA RESPUESTA DE LOS PASOS INICIALES
>100 , <100 Y < 60
APNEICO O JADEANTE
FRECUENCIA CARDIACA
METAS DE SATURACIÓN
1 MINUTO 60 - 65%
SATURACIÓN DE OXIGENO 2 MINUTOS 65 - 70%
3 MINUTOS 70- 75%
4 MINUTOS 75- 80%
5 MINUTOS 80 – 85%
10 MINUTOS 85 – 95%
Weineí, M. D. NRP ľextbook of Neonatal Resuscitation. 2021
DESPUES DE LOS PASOS INICIALES VALORAMOS LO
SIGUIENTE
Oxigeno suplementario
• >100 lat x min + No cumple metas O2
CPAP
• > 100 lat x min + datos de dificultad
respiratoria
VPP
• < 100 lat x min + apnea + gasping
PRESION POSITIVA CONTINUA DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS (CPAP)
Debe existir respiración espontanea
Frecuencia cardiaca > 100
Saturación de oxigeno no meta o dificultad
respiratoria
Ajustar tapón PEEP o válvula control de flujo de
modo que se lea presión de 5 cm de H2O.
No usar más de 8 cm H2O.
COLOCACION DE SONDA OROGASTRICA
VENTILACIÓN A PRESION POSITIVA
Bolsa Bolsa inflada Reanimador con
autoinflable por flujo pieza en T
Se llena solo Dirige gas cuando
Se llena cuando el gas de una abertura en parte
espontáneamente fuente comprimida superior se ocluye.
con gas. entra (salida
sellada).
REANIMADOR EN PIEZA T
-Dispositivo mecánico.
-Utiliza válvulas que
regulan el flujo.
Ocluyendo la apertura de
gas determina la FR.
Tiene 2 perillas de control:
PIP (máquina).
PEEP (reanimador).
COMO PREPARAR LA VPP
PRESIÓN -PIP: 20 y 25 H2O (llegar a 30 – 40 cm HO2)
-PEEP: 5 cm de HO2.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Bolsa autoinflable
-Fácil de usar y poco tiempo para armar.
-Difícil de controlas TI.
-No puede usarse para dar CPAP y O2.
Bolsa inflada por flujo
-Se sabe si pierde presión de gas.
-Más complicada de armar y requiere más práctica.
Reanimador con pieza en T
-Proporciona presión más regular con cada respiración.
-Requiere más tiempo de preparación para ser
armado.
INDICACIONES PARA CADA DISPOSITIVO
Oxigeno suplementario
• >100 lat x min + No cumple metas O2
CPAP
• > 100 lat x min + datos de dificultad
respiratoria
VPP
• < 100 lat x min + apnea + gasping
PREPARACIÓN
Eliminar secreciones
de las vías aéreas.
Colocarse junto a la
cabeza.
Colocar en una
posición adecuada
(posición de olfateo).
ELEGIR UNA MASCARA CORRECTA
COLOCAR MASCARILLA SOBRE EL NEONATO
-Técnica de una mano.
TECNICA DE TRACCIÓN MANDIBULAR
VENTILACIONES POR MINUTO
FRECUENCIA -De 40 – 60 rpm.
-Ventila dos, tres.
EVALUACIÓN POSTERIOR A PRIMER CICLO DE VPP
Evaluamos FC
Evaluamos FC (después de (después de 30 segundos de VPP
15 segundos de VPP). efectiva).
Al menos 100 LPM. 60 a 99 LPM. Menos de 60 LPM.
- Si FC aumenta. -Si no aumenta.
-Continuamos VPP. -Reevaluar
SI -Reevaluar
-Hasta que inicie ventilación. ventilación.
Continuamos VPP. esfuerzo -Pasos correctivos.
-Pasos correctivos.
espontáneo.
-Vía alterna.
-Compresiones
NO torácicas.
Pasos correctivos de la
ventilación.
PASOS CORRECTIVOS DE LA VIA AEREA
PASO CORRECTIVO ACCIONES
M Ajuste de máscara. Vuelva a colocar la máscara. Considere el uso de técnica de dos manos.
R Reposicionar la cabeza y el cuello. Coloque la cabeza en una posición neutral o ligeramente extendida.
De 5 respiraciones y evalúe el movimiento del pecho. Si no hay movimiento en el pecho, haga los siguientes pasos.
S Succión en boca y la nariz. Use una pera de goma o un catéter de succión.
O La boca abierta. Abra la boca y levante la mandíbula hacia adelante.
De 5 respiraciones y evalúe el movimiento del pecho. Si no hay movimiento en el pecho, haga los siguientes pasos.
P Aumente la presión. Aumente la presión en incrementos de 5 a 10 cm HO2, máximo de 40 cm
H2O.
De 5 respiraciones y evalúe el movimiento del pecho. Si no hay movimiento en el pecho, haga los siguientes pasos.
A Vía aérea alternativa. Coloque un tubo endotraqueal o una máscara laríngea.
Pruebe la VPP y evalúe el movimiento del pecho y los sonidos respiratorios.
● Si VPP dura más de algunos minutos, no da
como resultado mejora
● Si la frecuencia cardiaca permanece por debajo
de los
100 lpm y no aumenta después de la VPP.
● Antes de comenzar las comprensiones torácicas,
CUANDO CONSIDERAR maximizará la eficacia y mejorar la coordinación con
UNA VIA ALTERNA las compresiones.
● Para la succión traqueal directa por
secreciones espesas.
● Administración de surfactante.
● Estabilización de recién nacido con sospecha de
hernia diafragmática.
Weiner, M. D. NRP Textbook of Neonatal Resuscitation. 2021
EQUIPO DE INTRODUCCIÓN A LA VIA AEREA
Preparar el equipo antes de un parto de alto Configuración de
riesgo succión con
Mango de catéteres de
laringoscopi succión
o
Cinta
Hoja de adhesiva
laringoscopi impermeable
o
Cinta
Tubo métrica
endotraqueale
s
Tijera
Estilete s
(opcional)
Aspirador
Monitor o meconio
detector de
CO2
Oxímetro de Todos los suministros deben estar protegidos de la Estetoscopio
pulso, contaminaciónSe recomienda un monitor
sensor y tapa Weiner, M. D. NRP Textbook of Neonatal Resuscitation. 2021;
INTUBACION
ENDOTRAQUEAL ¿Cómo prepara el tubo endotraqueal?
¿Qué tipo de tubo endotraqueal se
debe usar? 1. Se describen por el tamaño de su diámetro interno (mm
DI).
1. Debe tener un diámetro uniforme en toda la
extensión del tubo.
2. Se estima a partir del peso o edad de
2. Los tubos en punta o con manguito no son
gestación del bebé
recomendables. Tamaño Tamaño
grande del pequeño del
3. Vienen con marcas en centímetros.
tubo tubo
4. Líneas de marcas cerca de la punta que son una guía
de las cuerdas vocales.
Se obstruye por Traumatismo
5. La guía de la cuerda vocal es solo una aproximación secreciones en la vía aérea
y puede no indicar de manera confiable
Weiner, M. D. NRP Textbook of Neonatal Resuscitation. 2021
INTUBACION
ENDOTRAQUEAL Colocación del recién nacido
para
intubación
• Coloque la cabeza del bebé en la línea media.
• El cuello ligeramente extendido y el cuerpo recto.
Demasiada
• Esta posición de "olfateo" alinea la tráquea para una extensión y
visualización óptima, ofreciendo una línea recta de flexión del
visión dentro de la glotis. cuello
obstruirán
su visión de
la vía
¿Como sostener el aérea.
laringoscopio?
Sostenga el laringoscopio con su mano
izquierda con su pulgar sobre la
superficie superior del mango y la
hoja apuntando en dirección opuesta a
usted
Weiner, M. D. NRP Textbook of Neonatal Resuscitation. 2021
INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
Introduzca el laringoscopio e identifique los
Prepararse para puntos de referencia claves
introducir el
laringoscopio
• Posición del bebé
Levante el
• Dedo índice de la mano laringoscopio en su
derecha para abrir totalidad en la
suavemente la boca del bebé dirección a la que
apunta el mango,
sacando la lengua
del medio a fin de
dejar expuesta la
glotis.
Weiner, M. D. NRP Textbook of Neonatal Resuscitation. 2021
INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
Introduzca el tubo endotraqueal
Introduzca el laringoscopio e identifique • Introduce el tubo del lado derecho de la
los puntos de referencia claves boca del bebé, con la curva cóncava en el
Si la punta de la hoja está correctamente plano horizontal.
colocada en la valécula, debería ver:
• Dirija el tubo en la hipofaringe y haga
• La epiglotis colgando de la parte avanzar la punta hacia las cuerdas
superior vocales.
• Las cuerdas vocales directamente
debajo. • Cuando las cuerdas vocales se abran,
haga avanzar el tubo.
Si se encuentran obstruidas por secreciones, usen un
catéter 10F o 12F Weiner, M. D. NRP Textbook of Neonatal Resuscitation. 2021
INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
Asegure el tubo endotraqueal Ventile a través del tubo endotraqueal
• Use la mano derecha para sostener el tubo • Conectar el detector de C02 y un dispositivo de
con firmeza contra el paladar duro del VPP al tubo endotraqueal.
bebé.
• Una vez que el dispositivo de VPP esté conectado,
• Retire con cuidado el laringoscopio sin comience la ventilación a través del tubo.
mover el tubo
Weiner, M. D. NRP Textbook of Neonatal Resuscitation. 2021;
PROFUNDIDAD DEL TUBO
El objetivo es colocar la punta del tubo endotraqueal en la porción media de la tráquea.
Para bebés nacidos a término y
prematuros.
Profundidad de inserción estimada (cm) es
de DNT + 1 cm.
Introducir el tubo de modo que
Métodos para estimar
la punta se encuentre
la profundidad de
solamente 1-2cm por debajo Edad de gestación
inserción.
de las cuerdas vocales. Es un predictor preciso de la
profundidad de inserción correcta
Weiner, M. D. NRP Textbook of Neonatal Resuscitation. 2021
COMPRESIONES
TORACICAS
Weiner, M. D. NRP Textbook of Neonatal Resuscitation. 2021;
¿Cuándo comienza las compresiones torácicas?
FC menor a 60lpm después de al
menos 30 segundos de VPP.
Al menos 30 segundos de ventilación
a través de un tubo endotraqueal o
máscara laríngea.
COLOCAR AMBOS PULGARES DEBAJO
DE LA LINEA IMAGINARIA DE AMBOS
PEZONES
Weiner, M. D. NRP Textbook of Neonatal Resuscitation. 2021;
¿COMO DEBEN DE SER LAS COMPRESIONES
TORACICAS?
OBJETIVOS EN LAS COMPRESIONES COMPRESIONES TORACICAS
• 90 Compresiones por minuto • Con los pulgares, presione el esternón hacia abajo para
• 30 ventilaciones por minuto comprimir el corazón entre el esternón y la columna
PROFUNDIDAD
TOTAL DE 120 EVENTOS POR MINUTO • Suficiente para deprimir el esternón aproximadamente
un tercio del diámetro anteroposterior del tórax.
TECNICA ADECUADA
• Lib erar presión para dejar el adecuado llenado cardiaco.
• Los pulgares siempre deberán de estar en contacto con
el neonato
Weiner, M. D. NRP Textbook of Neonatal Resuscitation. 2021;
DOSIFICACIÓN Y VÍA DE
MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
● Weineí, M. D. (Ed.). (2021). NRP ľextbook of Neonatal Resuscitation (8th
ed.). Ameíican Academy of Pediatíics.• Gleason,C.A.,Juul,S.E.,&Aveíy,M.E.
