GLÁNDULA TIROIDES

2018
GLÁNDULA TIROIDES
 Citología
• Células epiteliales planas o cúbicas, que revisten los folículos en reposo llenos de
coloide.
• Cuando aumenta la actividad tiriodea, se presentan en grupos de diferentes tamaños
y con núcleos hipercromáticos
• Células oncocitos (Hürtle) son células foliculares grandes con abundante
citoplasma eosinófilo y granular, sus núcleos son grandes, redondos,
hipercromáticos, a veces múltiples, nucleolos prominentes.
• Por razones desconocidas las células foliculares pueden transformarse en células
oncocíticas.
• Las células oncocíticas pueden encontrarse en glándulas salivales, riñón, y otros
órganos.
• Se caracterizan ultra estructuralmente por su citoplasma repleto de mitocondrias.
 Citología

• Células C, son células claras que pertenecen al

grupo de células neurosecretoras, y son la
fuente de la hormona Calcitonina
• Las células C normales no se renonocen
fácilmente en el microscopio óptico, pero es
posible demostrar su presencia mediante la
identificación inmunocitoquímica de la
calcitonina
• Estas células se caracterizan
ultraestructuralmente por la presencia de
gránulos neurosecretorios citoplasmáticos y
son células de origen del carcinoma medular
TOMA DE MUESTRA BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA
FINA (BAAF)

 Actualmente se reconoce el valor de

esta técnica, la cuál es de fácil y
rápida realización, de bajo costo y que
con toma adecuada, buena técnica de
tinción y conocimiento del diagnóstico
citológico se puede lograr una alta
sensibilidad y especificidad
diagnóstica.
BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (BAAF)

VENTAJAS
 No uso de anestesia
 Diagnóstico rápido y económico
 Se utiliza en pacientes ambulatorios
 Alto índice de confiabilidad
 Dolor mínimo
 Se ahorra tiempo y gastos de hospitalización
 El examen se puede repetir
 MATERIAL DE LABORATORIO

 Aguja de punción.
 Agujas para anestesia.
 Jeringas.
 Paño de ojos.
 Gasas.
 Guantes estériles.
 Cazo con Yodo.
 Pistola de aspiración.
 Anestesia local.
 PREPARACION DE FROTIS
 A, la aguja se retira rápidamente de la jeringa.
 B, se aspiran cinco ml de aire en la jeringa y la
aguja se coloca nuevamente en la jeringa.
 C, con el bisel de la aguja hacia abajo, se expulsa
una gota de material aspirado sobre cada uno de
los portaobjetos de vidrio. Las láminas son
etiquetadas y colocadas sobre la mesa antes de la
aspiración, listas para su uso.
 D, con una segunda lámina, los frotis se preparan
de manera similar a los frotis de sangre. Los
portaobjetos se fijan inmediatamente colocándolos
en una botella de alcohol.
 PATOLOGIAS NO NEOPLASICAS
 QUISTES
 Constituyen del 10 al 30 % de todos los nódulos tiroideos.
 Pueden ser seudo quistes desarrollados en bocios nodulares o adenomas en consecuencia a una
alteración degenerativa o hemorragia.
 Los verdaderos quistes se originan a partir de los restos del conducto tirogloso.

 CITOLOGÍA DE LOS QUISTES

 Numerosos macrófagos con citoplasma vacuolado que puede contener gránulos de hemosiderina.
 Los macrófagos van acompañados de células inflamatorias .
 Se observa pocas células foliculares
 Se debe realizar un Dx diferencial con el Carcinoma Papilar por presencia de numerosas células
foliculares y calcificaciones.
 BOCIO NODULAR O ADENOMATOSO
• Los nódulos compuestos de folículos tiroídeos de tamaño variable; la mayoría de los folículos
son grandes y revestidos por células epiteliales aplanadas y con gran cantidad de coloide y los
folículos más pequeños revestidos por epitelio cúbico o cilíndrico.
• Los folículos se rodean de estroma de tejido conectivo muy vascularizado

CITOLOGÍA DE LOS BOCIOS NODULARES O ADENOMATOSOS

• Abundante coloide (no siempre indica benignidad)
• Células foliculares (pequeñas, uniformes, citoplasma claro, escaso, levemente vacuolado;
aisladas o en acúmulos; núcleo redondo, cromatina granular y uno o dos nuclelos).
• Macrófagos mono o multinucleares .
• Escasos linfocitos
• Raros fibroblastos (presencia de fibrosis).
• PMN
 HIPERPLASIA COLOIDEA DIFUSA
 La tiroides presenta un agrandamiento simétrico y se halla compuesta de folículos
distendidos repletos de coloide y revestidos por células cúbicas aplanadas.
 Los aspirados de los bocios coloideos difusos no pueden distinguirse de los bocios
nodulares

HIPERPLASIA DIFUSA O ENFERMEDAD DE GRAVES

 La utilidad de la aspiración por aguja fina es limitada ya que el diagnóstico es realizado
basado en formas clínicas y datos de laboratorio.
 Contiene generalmente poco material de apariencia sanguinolenta.
 El frotis muestra numerosas células foliculares dispersas o en mono capa y folículos con
citoplasma claro, granular fino, mezcladas con sangre y escaso coloide.
 TIROIDITIS AGUDA
 Es una enfermedad infecciosa rara de la
tiroides, más común en pacientes
inmunocomprometidos.

 Criterios Citológicos:
• Abundantes neutrófilos y
macrófagos.
• Polimorfonucleares y linfocitos
• Escasa células foliculares
degenerativas.
Figura 3-29 Tiroiditis Aguda. Existen
• Residuos celulares y fibrina. numerosos neutrófilos y macrófagos
ocasionales. (Frotis, Tinción PAP)
 TIROIDITIS SUBAGUDA De Quervain O
GRANULOMATOSA
 Criterios Citológicos:
• Células gigantes multinucleadas
• Abundante coloide
• Células epitelioides
• Linfocitos, macrófagos y neutrófilos
• Células foliculares degeneradas frecuentes
• Fondo sucio con restos celulares y núcleos
desnudos distorsionados. Figura 10.10 Tiroiditis subaguda. A, El hallazgo
más sobresaliente, abundantes células gigantes
multinucleadas con extrañas formas (Tinción
PAP).
 TIROIDITIS DE HASHIMOTO (HT)
(Tiroiditis Linfocítica Crónica)

 Criterios Citológicos:
 Población mixta de linfocitos
 Macrófagos de cuerpo tingible
 Agregados linfohistiocíticos
 Células Hürthle ± células foliculares
 Ocasionales células foliculares / Hürthle con
palidez nuclear leve y surcos ocasionales Figura 24-3 Tiroiditis de Hashimoto. D)
 Escaso coloide Células Hürthle que forman pequeños grupos
apretados rodeados por un infiltrado
linfoplasmocítico (frotis, May-Grünwald-
Giemsa, × MP).
 Tiroiditis de Hashimoto (HT)

Figura 10.9 Tiroiditis linfocítica crónica. C, células Fig. 17.18 Tiroiditis de Hashimoto. Células
Hürthle con citoplasma abundante generalmente se oncocíticas (Hürthle) (MGG).
identifican en grupos en HT. Hay células linfoides
dispersas (tinción de Romanowsky).
 CITOPATOLOGÍA DE LA GLÁNDULA
TIROIDES

TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS

ADENOMA FOLICULAR (FA) CARCINOMA PAPILAR (PTC)

CARCINOMA FOLICULAR (FC)

ADENOMA DE CÉLULAS
DE HÜRTHLE CARCINOMA MEDULAR (MTC)
CARCINOMA ANAPLÁSICO
O INDIFERENCIADO
 Son masas solitarias bien delimitadas
ADENOMA FOLICULAR derivadas del epitelio folicular por lo que
se denominan adenomas foliculares. No
son precursores del carcinoma.
 Criterios Citológicos:
 Las células forman folículos con aspecto uniforme
que contienen coloide.
 Las células epiteliales que forman el adenoma
folicular tienen poca variación en la morfología
celular y nuclear. Presentan citoplasma granular
eosinófilo.
 Presenta una capsula bien formada e intacta
alrededor del tumor, por eso es esencial una
cuidadosa evaluación de la integridad de esta para
distinguir el adenoma folicular del carcinoma
folicular que presenta invasión capsular y/o Folículos tiroideos normales aparecen en la parte
vascular. inferior derecha. El adenoma folicular está en el
centro a la parte superior izquierda.
 ADENOMA DE CÉLULAS DE HÜRTHLE
 Criterios Citológicos:
 Aspirado celular que muestra celularidad moderada
a abundante y poco o nada de coloide
 Células aisladas y cúmulos de oncocitos que
muestran una pérdida de cohesión celular
 Células poligonales grandes y pequeñas con
abundante citoplasma granular y núcleo con
nucléolos prominentes
 Aumento de la relación núcleo/citoplasma
 Vascularización prominente (vasos transgresores)
Figura 10.15 "Sospechoso para una neoplasia
 Ausencia de infiltrados linfocíticos y restos folicular, célula Hürthle tipo”. La muestra se
celulares filamentosos. compone de numerosas células Hürthle y algo
más (Tinción PAP).
 ADENOMA DE CÉLULAS DE HÜRTHLE

Figura 24-8 Tumor de células de Hürthle. (B) Células Fig. 17.30 Aspirado de tumor de células de Hürthle
Hürthle con amplios citoplasmas granulares, núcleos que muestra la ampliación nuclear, pleomorfismo y
agrandados y nucléolos prominentes (frotis, PAP, × HP). nucleolos prominentes (PAP).
CITOPATOLOGÍA DE LA GLÁNDULA
TIROIDES
 CARCINOMA PAPILAR (PTC)
 Criterios Citológicos:
• Celularidad abundante, con células dispuestas en
fragmentos papilares, estructuras foliculares,
hojas de monocapa o dispersas
• Células foliculares agrandadas con
características nucleares peculiares: cromatina
en polvo, surcos, inclusiones citoplasmáticas
intranucleares, contorno irregular,
amontonamiento, moldeado y superposición.
• Chicle coloide
• Cuerpos de Psamoma
Fig. 17.32 Frondas papilares en carcinoma
• Macrófagos y células gigantes multinucleadas.
papilar (MGG).
CARCINOMA PAPILAR (PTC)

Figura 10.20 Carcinoma Papilar de

Tiroides (PTC). Las células neoplásicas
tienen cromatina pálida, polvorienta.
Otro importante cambio nuclear, la
pseudoinclusión intranuclear bien
definida y circular (flecha) y el surco
nuclear (punta de flecha).

 La pseudoinclusión tiene el mismo

color y consistencia como la de los
alrededores del citoplasma (Tinción
PAP).
 CUERPOS DE PSAMOMA (PBs)

 Los cuerpos de Psamoma son una

característica del carcinoma papilar.
 Se forman en la punta de una papila
debido a necrosis avascular
circunferencial, lo que resulta en
laminillas concéntricas del cuerpo
psamoma clásico.
 Los cuerpos de Psamoma no son
Figura 24-14 Carcinoma papilar de tiroides. (A)
birrefringentes y están compuestos de fragmento papilar centrado por varias
fosfato de calcio. calcificaciones concéntricas (cuerpos de
psammoma) (frotis, Tinción PAP, × HP).
 CARCINOMA FOLICULAR DE TIROIDES
(FTC) Es más frecuente en la mujer (3:1) y
 Criterios Citológicos: aparece a una edad más avanzada que el
• Son nódulos únicos. carcinoma papilar. Se presenta más en
zonas con deficiencia de yodo.
• Las lesiones grandes pueden atravesar la capsula e
infiltrar las estructuras cervicales adyacentes.
• Contienen células bastantes uniformes que forman
folículos pequeños con coloide.
• En algunos predominan las células con citoplasma
eosinofilo granular abundante (células de Hürthle o
variante oncocitica).
• No hay cuerpos de psamoma.
• Los carcinomas foliculares con invasión amplia,
infiltran parénquima tiroideo y las partes blandas
extratiroideas. Cáncer de tiroides folicular con angioinvasión.
 CARCINOMA MEDULAR
 Criterios Citológicos:
• Numerosas células no cohesivas
• Racimos sueltos
• Células epitelioides, plasmacitoides y/o
fusiformes
• Núcleos: redondo o alargado, cromatina
granular, nucleolo discreto, pseudoinclusiones
(vistos en 50% de los casos), núcleos múltiples
• Gránulos citoplásmicos rojos (vistos en 70% de
los casos)
• Amiloide Fig. 17.41 Carcinoma medular. Las células fusiformes
con gránulos de color rosa en el citoplasma (MGG).
 CARCINOMA MEDULAR

Figura 24-15 Carcinoma Medular de Tiroides. C, células Figura 10.27 Carcinoma Medular de Tiroides (MTC).
fusiformes dispersas con núcleos alargados, cromatina A, frotis muestra numerosas células aisladas y pequeñas
moteada y pequeños nucléolos (frotis, Grünwald-Giemsa, × manchas de amiloide (flechas) (Col. PAP).
MP).
 CARCINOMA ANAPLÁSICO O
INDIFERENCIADO
 Criterios Citológicos:
• Muchas células no cohesivas
• Células grandes
• Células epitelioides o fusiformes
• Marcado pleomorfismo nuclear
• Prominente nucleolo, membrana irregular
• Células gigantes multinucleadas
• Canibalismo de neutrófilos
• Tipo de tumor pleomórfico Figura 10.25 Carcinoma Indiferenciado (anaplásico).
Células tumorales están dispersas como aisladas. Los
• Tipo de osteoclasto
núcleos son grandes, hipercromáticos, y con forma
irregular (Col. de PAP).
 CARCINOMA ANAPLÁSICO O
INDIFERENCIADO

Figura 24-18 Carcinoma de tiroides indiferenciado Figura 24-18 Carcinoma de tiroides indiferenciado
(anaplásico). (B) Células fusiformes y poligonales (anaplásico). (C) Canibalismo celular (frotis, May-
aisladas con núcleos pleomórficos. Algunas células Grünwald-Giemsa, × OI).
presentan multinucleación (frotis, PAP, × HP).
 CITOPATOLOGIA DE GLÁNDULA
TIROIDES
Fig.6.5 Neoplasia Folicular, tipo de
célula Hürthle (oncocítica). (Tinción
PAP).

GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN Fig. 9.3 Carcinoma de
tiroides medular. Variedad
de formas (redonda,
poligonal, plasmocitoide y
fusiforme) en población no
cohesiva de células
tumorales (Tinción PAP).