REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
HOSPITAL DR RICARDO BAQUERO GONZALEZ
SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA
MANEJO ANESTESICO DEL NIÑO ASMATICO Y
REANIMACION CARDIOCEREBRAL
ESPECIALISTAS;
Dr. Lennis Gómez PONENTE:
Dra. Briggith Vegas Marvis Torrealba,
c.i. 17607781
Residente del 2do año
Caracas: Agosto del 2022
Generalidades Asma Bronquial
Los niños poseen características anatómicas y funcionales de la vía aérea que los difieren de los adultos,
diferencias en tamaño, angulación y posición en el epitelio y estructuras de soporte.
Considerar los efectos de los anestésicos y la cirugía sobre los parámetros respiratorios y patología
pulmonar que pudiera coexistir llevando a un aumento de la reactividad y la inflamación de la vía aérea,
broncoespasmo agudos y obstrucción .
REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGIA 2016
Generalidades Asma Bronquial
La incidencia en niños bajo anestesia general se ha reportado entre 0.78 y 5%, pudiendo ser más
alta 21-26% en niños operados de adenoamigdalectomía
La incidencia real en anestesia pediátrica se desconoce, no se minimice este evento en el
perioperatorio, ha sido causa de muertes pediátricas, así como de demandas legales para los
anestesiólogos
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DIFERENCIAS ANATÓMICAS DE LA VÍA AÉREAPEDIÁTRICA
La vía aérea de neonatos y de infantes es muy diferente a la de niños mayores y adultos.
Las dificultades pueden resultar en obstrucción de la vía aérea y apnea.
La reserva de oxígeno es mucho menor, debido a una capacidad funcional residual mucho más
pequeña
Alto consumo de oxígeno, así la desaturación ocurre más rápida.
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DIFERENCIAS ANATÓMICAS DE LA VÍA AÉREAPEDIÁTRICA
La laringe tiene mecanorreceptores que se clasifican en: presores, de flujo y de conducción
(estimulados por los músculos de la vía aérea superior).
La sensibilidad a la irritación de la vía aérea es mayor en la laringe y tráquea que en la vía aérea
periférica.
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Asma Bronquial
Sindrome que agrupa diferentes formas de enfermedad, factores geneticos y ambientales originan
diferentes expresiones clinicas. caracterizado por respuestas exageradas del árbol traqueobronquial a
una variedad de estímulos.
El broncoespasmo, contracción anormal del músculo liso de los bronquios, que resulta en un
estrechamiento y obstrucción aguda de la vías respiratorias.
En anestesia el primer estímulo es la colocación del tubo orotraqueal.
Diagnóstico del asma, Asturias. España 2013
ASMA BRONQUIAL CLINICA
Tos seca no productiva, asma y un proceso con secreciones; tos productiva (fibrosis quística, disquinesia ciliar
primaria, inmunodeficiencia e infección)
Incidencia aumenta en la población pediátrica.
Sibilancias generalizadas. rash, hipotensión.
Con el diagnóstico de anafilaxia descartado:
• Presiones inspiratorias aumentadas,
• Saturación de oxígeno baja, sibilancias,
• Volumen tidal disminuido e
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ASMA BRONQUIAL CLINICA
Polipnea, tos seca, sibilancias espiratorias bilaterales, espiración prolongada, esfuerzo
respiratorio aumentado, incremento de las presiones de la vía aérea, aumento del CO2 e
hipoxemia.
Fisiopatologia del Asma Bronquial
La patogenia comun es la inflamacion cronica de la via aerea, incluso en pacientes con
sintomas leves, funcionalmente se caracteriza por la presencia de hiperreactividad bronquial y
obstruccion generalizada y variable, caracteristicamente reversible, de la via aerea.
Mediada por el sistema parasimpático, se encuentran ubicados a nivel ganglionar sobre
varios órganos los receptores muscarinicos. La acetilcolina liberada ante la estimulación del
nervio vago al unirse a los receptores muscarinicos M3 del musculo liso bronquial, produce la
contracción.
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Causas de Asma Bronquial
Historia de atopia e infecciones de vías aéreas superiores aumentan la incidencia de broncoespasmo
intraoperatorio
Intubación traqueal por estimulo de las mucosas o por mala posición de tubo ya sea bronquial o esofágica
Las causas de broncoespasmo en la fase de mantenimiento de la anestesia se asocian a: anafilaxia, problemas
con el ventilador o el tubo endotraqueal, aspiración de contenido gástrico, edema pulmonar, neumotórax,
inducido por drogas o causas desconocidas
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Causas de Asma Bronquial
Aumentar en el momento en que el efecto de los fármacos anestésicos empieza a desaparecer,
Disminuyendo así la protección neurovegetativa y apareciendo el dolor. ansiedad, fármacos (por estimulo de la
acetilcolina o liberadores de histamina),
Irritación de la vía aérea (intubación traqueal, inhalación de aires fríos)
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Causas de Asma Bronquial
Durante el mantenimiento de la anestesia, el broncoespasmo se asocia a reacciones alérgicas severas
como la anafilaxia.
Las drogas (antibióticos, BNM, isoflurano o desflurano, beta bloqueadores, drogas liberadoras de
histamina tiopental, morfina), productos sanguíneos en la transfusión
Otros alérgenos como el latex
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Prevención del Asma Bronquial
Los pacientes pueden ser premedicados con cierta seguridad con midazolam
Medicación el mismo día de la cirugía en dosis correctas, sobre todo beta2 agonistas inhalados
La hidrocortisona IV
En la inducción anestésica, tener cuidado con ketamina, tiopental y propofol, pues pueden precipitar
broncoespasmo, si se administran con alta velocidad de inyección.
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Tratamiento Asma Bronquial
O2 al 100%,
En Alemania, estudio donde evaluó la eficacia de lidocaína inhalada para atenuar la hiperreactividad
bronquial y disminuir la irritación en la vía aérea con 3 diferentes concentraciones de lidocaína 1, 4 y 10%,
a la
Dosis de 0.5, 2.0 y 5.0 mg/kg, respectivamente vs placebo,
Concluyendo que de 2 mg/kg de lidocaína al 4% para atenuar la hiperreactividad bronquial con menos
irritación de la vía aérea.
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Tratamiento Asma Bronquial
25 niños > de 5 años con broncoespasmo durante el transanestésico
Se administraron una mezcla de 1 mL de lidocaína al 2% con 4 mL de cloruro de sodio al 0.9%, quedando la
misma a 0.25 mg/mL
Por el tubo endotraqueal a razón de una gota por kilogramo de peso, ligera hiperventilación y aspiraron con una
sonda orotraqueal adecuada.
Predominio del broncoespasmo en el inicio y al final del acto anestésico,
93% de los niños se resolvieron sólo con lidocaína, el 7% esteroides y aminofilina.
REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGIA 2016
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Tratamiento
Lidocaína IV 1,5 mg/ kg (controversial; provee protección contra el broncoespasmo inducido por histamina
Considerar extubación profunda,
Soporte ventilatorio postoperatorio hemodinámicas y barotrauma.
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CONCLUSIÓN
Puede llegar a generar cambios fisiológicos importantes
Desarrollar hipoxia e hipercapnia severas y daño orgánico,
Edema agudo pulmonar postobstructivo o llegar al paro cardíaco
Sobre todo en el neonato que cursa con menor reserva pulmonar y una demanda de oxígeno mucho mayor en
relación con el adulto.
Causa de demandas
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PARO CARDIACO
La interrupción repentina de la función de bomba del corazón que produce
lesión cerebralirreversible, a menos que se restauren con prontitud tanto la
función cardíaca como el flujo sanguíneo cerebral
L. E. Castro Parga Anestesiología pediátrica, 2017
PARO CARDIACO
Sin intervención, el paro cardíaco puede provocar una lesión neurológica permanente después de
solo tres minutos.
Smith , anestesia pediatrica, 2016
PARO CARDIACO
Reconocimiento temprano, para permitir potencialmente la prevención de un paro cardíaco
Pedir ayuda
Reanimación cardiopulmonar temprana (RCP);
Desfibrilación tempranalos 3 minutos posteriores al colapso
L. E. Castro Parga Anestesiología pediátrica, 2017
Soporte Vital Avanzado
Las arritmias asociadas con el paro cardíaco se dividen en dos grupos: ritmos desfibrilables (FV/TV sin pulso);
y ritmos no desfibrilables (asistolia y PEA).
La principal diferencia en el manejo es la necesidad de una desfibrilación en pacientes con FV/TV sin pulso.
Las acciones posteriores, como la compresión torácica, el manejo de la vía aérea, la ventilación, el acceso
vascular, la inyección de adrenalina y la identificación y corrección de factores reversibles, son comunes a
ambos grupos.
Smith , anestesia pediatrica, 2016
L. E. Castro Parga Anestesiología pediátrica, 2017
L. E. Castro Parga Anestesiología pediátrica, 2017
L. E. Castro Parga Anestesiología pediátrica, 2017
L. E. Castro Parga Anestesiología pediátrica, 2017
L. E. Castro Parga Anestesiología pediátrica, 2017
GRACIAS..!!!
