FISIOLOGIA
RESPIRATORIA
UPEU 2023
Dr. Koky olivas cotrina
La maquinaria motora de los pulmones depende de:
La caja torácica ósea
La pleura
Los músculos respiratorios
Inspiratorios: diafragma, I.C. externos, ECM
Espiratorios: rectos abdo. Intercostales Int
La caja torácica ósea:
vértebras
costillas
esternón
La membrana pleural
pleura parietal
pleura visceral
cavidad pleural
MECANICA VENTILATORIA
• La mecánica ventilatoria es el conjunto de propiedades
de los pulmones y la pared torácica, que determina la
capacidad de expansión y retracción del tórax
• Cuando hablamos de mecánica, nos referimos a las
presiones, la resistencia y al trabajo que se produce
con la ventilación
Inspiración Espiración
Mecánica respiratoria
Incluye todos los procesos mecánicos relacionados con la
entrada y salida de aire de los pulmones.
También se denomina ventilación pulmonar.
Consta de dos fases:
* Inspiración o entrada de aire por un proceso activo.
* Espiración: Salida de aire por un proceso pasivo.
El espacio entre los pulmones y la pared torácica es el
espacio pleural que contiene una capa de líquido (10 μm)
que actúa como lubricante
Mecánica respiratoria
• INSPIRACIÓN:
• Contracción del diafragma/ Expansión de la caja
torácica/ llenado de los pulmones.
• ESPIRACIÓN:
• Relajación del diafragma/ Retracción de la cavidad
torácica/ vaciamiento del pulmón.
MECANICA DE LA RESPIRACION
Inspiración
• Orden de control central
• Vías eferentes: información a los músculos
inspiratorios
• Actividad de diafragma e intercostales
• Presión pleural más negativa
• Aumenta presión transmural alveolar
• Los alvéolos se expanden
• Disminuye la presión alveolar
• Gradiente de presión, genera flujo de entrada de aire
• Aumenta el retroceso elástico pulmonar
Mecánica Pulmonar: Inspiración
MECANICA DE LA RESPIRACION
Espiración
• Cesa el comando inspiratorio
• Músculos respiratorios se relajan
• Disminuye el volumen torácico
• Presión pleural se hace menos negativa
• Disminuye el gradiente de presión transmural
alveolar
• Disminuye el volumen alveolar y presión
alveolar
• Flujo de salida de aire hasta que se igualan las
presiones
Mecánica Pulmonar: Espiración
Propiedades elásticas del pulmón
La elasticidad del pulmón se debe a fibras de elastina
y de colágeno localizadas en las paredes alveolares.
Propiedades elásticas:
*Distensibilidad: Facilidad con la que se hinchan los
pulmones.
*Rigidez: Capacidad para oponerse al estiramiento.
*Retracción elástica: Capacidad del pulmón
expandido para volver a la posición inicial.
MECANICA DE LA RESPIRACION
Músculos respiratorios
INSPIRATORIOS ESPIRATORIOS
1. Diafragma 1. Intercostales
2. Intercostales externos internos
3. Esternocleidomastoideo 2. Abdominales
4. Escalenos 3. Recto anterior
5. Pectorales 4. Oblicuos
Clasificación de los músculos
respiratorios
Inspiratorios Espiratorios
Diafragma Intercostales internos
Intercostales paraesternales (no paraesternales)
Intercostales externos Abdominales
Accesorios Oblicuo transverso
Escalenos Oblicuo externo
Esternocleidomastoideo Recto anterior
Serratos
Pectorales
MECANICA DE LA RESPIRACION
Distensibilidad
• AUMENTA • DISMINUYE
1. Enfisema 1. Fibrosis
2. Edema pulmonar
3. Atelectasia
4. Obesidad
5. Deformidad de la
caja torácica
Vistas frontal y lateral del movimiento
torácico
Richard Albert, Tratado de Neumología, 2001
Acción de los principales grupos
musculares respiratorios
Richard Albert, Tratado de Neumología, 2001
Área transversal de las vías aéreas
Richard Albert, Tratado de Neumología, 2001
Zona de
intercambio
gaseoso
en los
pulmones
Richard Albert, Tratado de Neumología, 2001
MECANICA DE LA RESPIRACION
Surfactante pulmonar
COMPONENTES:
90% son Lípidos
10% son Proteínas
Lípidos: Fosfatidilcolina 60%
Fosfatidilglicerol
Fosfatidilinositol
Otros
Proteínas: SP-A es Inmunomoduladora
SP-B
SP-C
SP-D es Inmunomoduladora
SP-B Y C Participan en estructura, en la actividad de
disminuir la tensión superficial y estimulan la absorción de fosfolípidos
MECANICA DE LA RESPIRACION
Surfactante pulmonar
• Disminuye el trabajo durante la
inspiración:
* Disminuye la tensión superficial de
los alvéolos
* Disminuye el retroceso elástico del
pulmón
* Aumenta la distensibilidad
• Ayuda a estabilizar los alvéolos de
diferentes tamaños
La estructura del septo interalveolar
facilita el intercambio gaseoso
Richard Albert, Tratado de Neumología, 2001
ESPACIO MUERTO
• Anatómico: es el volumen de las vías
aéreas de conducción = 150ml
• Fisiológico: es una medida funcional del
volumen de los pulmones que no
intercambia CO2. En sujetos normales
es igual al espacio muerto anatómico
• Representa ventilación perdida en
pacientes con enfermedades
obstructivas y restrictivas
• Espacio muerto fisiológico oscila entre
un 20% a un 35% del volumen corriente.
Espacio muerto fisiológico
Subdivisiones de la ventilación total
Richard Albert, Tratado de Neumología, 2001
Espacio muerto fisiológico
Contribución alveolar a la excreción de dióxido de carbono
Richard Albert, Tratado de Neumología, 2001
Presiones de impulsión del gas
• Los gases fluyen hacia dentro y fuera del sistema
respiratorio respondiendo a gradientes de presión.
• La diferencia de presión entre las vías superiores y los
alveolos (gradiente de presión interna de las vías aéreas)
• El grado de distensión o colapso de los pulmones se
refleja en la diferencia entre la Presion Alveolar y la
presión en el espacio pleural (gradiente de presión
transpulmonar)
FLUJO EN LA VIA AEREA
• Turbulento: Ocurre si el flujo de aire es
alto, la densidad del gas es elevada,
radio de la vía aérea es grande:
tráquea.
• Transicional: Ocurre en los puntos de
ramificación de las vías aéreas
• Laminar: Vías aéreas periféricas donde
la velocidad es muy baja.
Relación ventilación-perfusión
• La ventilación pulmonar (V) y la cantidad
de sangre que recibe el pulmón
(perfusión, Q) guardan una correlación,
que se rompe en un punto: UMBRAL
VENTILATORIO
• Reposo :
• Q = 5L/min bases > vértices
• V= 4,2L/min
• V/Q=0,8
MECANICA DE LA RESPIRACION
Diferencias regionales
• Las regiones inferiores ventilan más que las
zonas superiores
• La presión es menos negativa en la base que
en el ápice, debido al peso del pulmón
• El pulmón es más fácil distender a volúmenes
pequeños por la posición en la curva presión /
volumen, pues pequeños cambios de presión
producen grandes cambios de volumen.
350 mL
VENTILACION PULMONAR TOTAL
• Es el producto del volumen de aire que se
mueve en cada respiración (volumen tidal: VT)
• El número de respiraciones que se producen en
un minuto (volumen minuto: VE)
• VE = VT x Frec. respiratoria
• Ventilación del espacio muerto anatómico( VD)
no se produce intercambio gaseoso
• Espacio alveolar: en el que se hace efectivo el
intercambio de gases (VA)
• VT = VD + VA
VENTILACION PULMONAR
• Vol. minuto: VT x frec. Respiratoria
• Tiempo inspiratorio (Ti): duración en
segundos desde el inicio al final del
volumen inspiratorio.
• Tiempo espiratorio (Te): duración en
segundos desde el final del flujo
inspiratorio hasta el inicio del ciclo
siguiente.
FISIOLOGIA PLEURAL
UPEU 2018
Dr. Koky olivas cotrina
FISIOLOGIA PLEURAL
• La producción de LP normal es de aproximadamente:
0,01 mL × kg × h.
• Los linfáticos pleurales pueden absorber:
0,28 mL × kg × h.
• Una persona de 60 kg tendría una entrada de 15 mL/día.
Broaddus VC, Wiener-Kronish JP, Berthiaume Y, Staub NC. Removal ofpleural liquid
and protein by lymphatics in awake sheep. J Appl Physiol.1988;64:384–90.5.
Lai-Fook SJ. Pleural mechanic and fluid exchange. Physiol Rev. 2004;84:385–410.
Ferreiro L, Porcel JM, Valdés L, Diagnóstico y manejo de los trasudados pleurales ,
Arch Bronconeumol. 2017 Jul 3. pii: S0300-2896
Ferreiro L, Porcel JM, Valdés L, Diagnóstico y manejo de los trasudados pleurales ,
Arch Bronconeumol. 2017 Jul 3. pii: S0300-2896
VOLUMENES Y CAPACIDADES
PULMONARES
KOKY OLIVAS COTRINA
UPEU
2023
• Registro de la variación del volumen pulmonar:
• Espirometría:
• La ventilación puede estudiarse registrando el movimiento del
volumen de aire que entra y sale de los pulmones, el método se
denomina espirometría.
Volumen pulmonar estático
• Se obtiene la medir el volumen de aire que puede
inhalarse o exhalarse desde un punto de referencia, sin
tener en cuenta el tiempo que tarda la acción.
• VC: volumen corriente
• VRI: volumen de reserva inspiratorio
• VRE: volumen de reserva espiratorio
• VR: volumen residual
• CV: capacidad vital
• CI: capacidad inspiratoria
• CRF: capacidad residual funcional
• CPT: capacidad total
• No pueden ser medidos por espirometría:
• VR
• CRE
• CPT
Volúmenes pulmonares
• Volumen corriente, volumen tidal (VC, VT)
• Volumen de aire que se inspira o espira en cada respiración
normal.
• Aprox 500 ml
• Varia en función:
• Entrenamiento físico
• Actividad de músculos respiratorios.
Volúmenes pulmonares
• Volumen de reserva inspiratorio:
• Volumen adicional de aire que se puede inspirar desde un volumen
corriente normal y por encima del mismo cuando la persona inspira
con toda su fuerza posible.
• Aprox. 3000 ml
• Depende:
• Músculos inspiratorios
• Características del pulmón.
Volúmenes pulmonares
• Volumen de reserva espiratorio:
• es el volumen adicional máximo de aire que se puede espirar
mediante una espiración forzada después del final de una
espiración normal. Depende:
• Músculos espiratorio.
• Posición corporal
• Obesidad.
• Aprox. 1100 ml
Volúmenes pulmonares
• Volumen residual:
• Es el volumen de aire que queda en los pulmones después de una
espiración mas forzada.
• 1200 ml
Capacidades pulmonares
• Capacidad inspiratoria:
• Es el volumen corriente mas el volumen de reserva inspiratorio.
• Cantidad de aire que una persona puede inspirar a partir de una
espiración normal.
• 3500 ml
Capacidades pulmonares
• Capacidad residual funcional:
• Es igual al volumen de reserva espiratorio mas el volumen
residual.
• Cantidad de aire que queda en los pulmones al final de ua
espiración normal.
• 2300 ml
Capacidades pulmonares
• Capacidad vital:
• Es igual al volumen de reserva inspiratorio mas el volumen
corriente mas el volumen de reserva espiratorio.
• Es la cantidad máxima de aire que se puede expulsar después de
una inspiración máxima..
• 4600 ml
Capacidades pulmonares
• Capacidad pulmonar total:
• Es el volumen máximo al que se puede expandir los pulmones con
el máximo esfuerzo posible.
• Igual capacidad vital + volumen residual
• 5800 ml
VOLUMENES DINAMICOS
• Se tiene en cuenta el tiempo que tarda la acción.
• Se realiza una espiración forzada máxima a la mayor
velocidad posible obteniéndose la CAPACIDAD VITAL
FORZADA (CVF-FVC) y el VOLUMEN ESPIRATORIO
FORZADO durante el primer segundo (VEF1-FEV1)
que debe ser mayor al 80% de la CVF.
• Depende:
• Edad
• Talla
• Sexo
• A través de un sensor (neumotacografo)se consigue la
curva que relaciona al flujo aéreo con el volumen
pulmonar (curva flujo -volumen)
Flujos
• Flujo mesoinspiratorio: cociente entre el volumen 25-75
de la CVF y el tiempo (FEF 25-75) normal es superior al
60% de l valor teórico.
• Flujo espiratorio máximo o pico flujo espiratorio
(PEF) es el pico de flujo aéreo que se consigue antes de
llegar al 15% de CVF.
Curva flujo-volumen
• Expresa las características mecánicas del pulmón.
• Es asa espiratoria tiene una fase inicial muy dependiente del
esfuerzo y otra final independiente de el y que esta
determinada por la compresión dinámica de la vía aérea.
• El asa inspiratoria depende en su totalidad del esfuerzo del
individuo.
• Permite clasificar a los pacientes e identificar posibles
obstrucciones de las vías aéreas.
ESPIROMETRIA
INDICACIONES
• Francisco García-Ríoa, Myriam Calle , Felip Burgos , Pere Casand , Félix del Campoe , Juan B. Galdizf , Jordi Giner , Nicolás
González-Mangado , Francisco Ortegai y Luis Puente Maestuj, Espirometría , Arch Bronconeumol. 2013;49(9):388–401
• Francisco García-Ríoa, Myriam Calle , Felip Burgos , Pere Casand , Félix del Campoe , Juan B. Galdizf , Jordi Giner , Nicolás
González-Mangado , Francisco Ortegai y Luis Puente Maestuj, Espirometría , Arch Bronconeumol. 2013;49(9):388–401
• Francisco García-Ríoa, Myriam Calle , Felip Burgos , Pere Casand , Félix del Campoe , Juan B. Galdizf , Jordi Giner , Nicolás
González-Mangado , Francisco Ortegai y Luis Puente Maestuj, Espirometría , Arch Bronconeumol. 2013;49(9):388–401
CONTRAINDICACIONES
Daño potencial de pruebas de función pulmonar
• El daño más probable de las pruebas de función pulmonar se origina
probablemente de cuatro factores clave:
• presiones máximas generado en el tórax y su impacto en órganos / tejidos
abdominales y torácicos.
• Las grandes oscilaciones en la presión sanguínea que causan las tensiones
en los tejidos en el cuerpo (cabeza, extremidades, etc.).
• La expansión de la pared torácica y los pulmones.
• Enfermedades activos transmisibles (tuberculosis (TB), hepatitis B, VIH, etc.).
• Cooper BG, An update on contraindications for lung function testing, Thorax. 2011 Aug;66(8):714-23
• Francisco García-Ríoa, Myriam Calle , Felip Burgos , Pere Casand , Félix del Campoe , Juan B. Galdizf , Jordi
Giner , Nicolás González-Mangado , Francisco Ortegai y Luis Puente Maestuj, Espirometría , Arch Bronconeumol.
2013;49(9):388–401
• Francisco García-Ríoa, Myriam Calle , Felip Burgos , Pere Casand , Félix del Campoe , Juan B. Galdizf , Jordi
Giner , Nicolás González-Mangado , Francisco Ortegai y Luis Puente Maestuj, Espirometría , Arch Bronconeumol.
2013;49(9):388–401
Roberto Donaire , Scarlett González, Ana Moya, Laura Fierro, Pablo Brockmann y Solange Caussade,
Factibilidad de la interpretación de espirometrías en preescolares según criterios ATS/ERS, Rev Chil Pediatr.
2015 Mar-Apr;86(2):86-91
COMPLICACIONES
• Accesos de tos.
• Broncoespasmo.
• Dolor torácico.
• Aumento de presión intracraneal.
• Neumotórax.
• Síncope.
Volúmenes y Capacidades.
Volumen de
reserva
Capacidad inspiratoria
Inspiratoria (3000 ml)
(3500 ml)
Capacidad
Capacidad vital Volumen
Pulmonar (4600 ml) Corriente
Total 450-550 ml
(5800 ml)
Volumen
de reserva
Capacidad espiratoria
Funcional (1100 ml)
Residual
Volumen (2300 ml) Volumen
residual residual
(1200 ml (1200 ml)
6
¿Cuáles son la patologías
neumológicas crónicas más
prevalentes?
EPOC
Asma
Introducción
Aparte de la anamnesis y exploración básica, ¿de
qué herramientas disponemos en AP para manejar
estas patologías?
ESPIROMETRIA FORZADA
Peak-Flow meter
Cooximetría
Pulsioximetría
Radiología, otras
Introducción: algunas consultas en AP...
Acude a consulta un paciente varón de 25 años de edad.
Refiere que es alérgico al polen, pero este año además presenta
dificultad respiratoria cuando hace esfuerzos y sobre todo por las
noches, en las que no para de toser.
Acude a la consulta un hombre de 56 años refiriendo que
es fumador desde hace muchos años, pero desde hace unos meses
tiene disnea de esfuerzo que antes no tenía.
...se pueden resolver con una
espirometría
Introducción:
¿Qué es la espirometría forzada?
Es una exploración en la que a partir de una inspiración
máxima le pedimos al paciente que realice una espiración
lo más fuerte y mantenida posible y medimos:
1.- Volumen de aire espirado
2.- Velocidad del aire espirado
con el máximo esfuerzo posible durante al menos 6
segundos.
¿Qué parámetros medimos
en una espirometría?
Castillo de Cuellar
(Segovia)
Introducción: ¿Qué parámetros medimos en una
espirometría?
El volumen que es capaz de expulsar el
paciente durante toda la espiración:
FVC
Capacidad Vital Forzada
Introducción: ¿Qué parámetros medimos en una
espirometría?
El volumen que es capaz de expulsar
el paciente durante el primer segundo
de la espiración:
FEV1
Volumen Espiratorio Forzado
en el 1° segundo
Introducción: ¿Qué parámetros medimos en una
espirometría?
La relación (en porcentaje):
FEV1
FVC
Interpretación de la
espirometría:
pasos a seguir:...
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
1.- ¿ Está bien realizada la espirometría ?
2.- ¿ Tiene obstrucción ó restricción?
3.- ¿ Es leve, moderada ó severa?
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Primer paso: ¿está bien realizada la espirometría?
1. El aparato debe estar en perfectas condiciones de
calibración. Calibrar a diario si se usa a diario.
2. “Motivar, estimular, ” al paciente
3. Insistir que es una prueba de esfuerzo.
4. No se deben realizar más de 8 intentos
5. Una vez realizadas varias pruebas seleccionar
correctamente la maniobra válida (de tres
maniobras correctas seleccionar dos que sean
superponibles y de éstas la mejor).
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?
Velocidad del aire:
el aire sale más
OBSTRUCCION despacio de lo que
debería salir
Volumen de aire:
RESTRICCION sale menos
cantidad de lo que
debería salir
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?
Las gráficas
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?
La tabla de datos
Valores observados Valores de
Porcentaje
en el paciente referencia
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?
¿dónde vemos la obstrucción ó la
restricción?
VALOR VALOR DE
OBSERVADO REFERENCIA %
(paciente) (población)
FVC (litros) 2,78 3,19 87
FEV1 (litros) 2,05 2,50 82
FEV1/FVC ( % ) 73,55
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción?
- Obstrucción significa dificultad para la entrada ó salida del
aire de los pulmones.
- Si un adulto no es capaz de expulsar más del 70 % de su
volumen total (FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos
hablar de obstrucción.
Indice FEV1/FVC < 70 = Obstrucción
VALOR DE
VALOR OBSERVADO
REFERENCIA %
(PACIENTE)
(POBLACION)
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) < 70
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene restricción?
- Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire total
expulsado (FVC) está por debajo del 80% del de la población de
referencia.
FVC % < 80%
FEV1 % < 80%
FEV1/FVC normal
VALOR DE
VALOR OBSERVADO
REFERENCIA %
(PACIENTE)
(POBLACION)
FVC (litros) < 80
FEV1 (litros) < 80
FEV1/FVC ( % ) normal
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción + restricción?
- Sospecharemos un patrón mixto cuando se detecte
OBSTRUCCIÓN + RESTRICCIÓN.
FVC % < 80
%
FEV1 % < 80
%
FEV1/FVC < 70
VALOR DE
VALOR OBSERVADO
REFERENCIA %
(PACIENTE)
(POBLACION)
FVC (litros) < 80
FEV1 (litros) < 80
FEV1/FVC ( % ) < 70
Resumen de patrones espirométricos
OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO
FVC % Normal
VEF1 %
VEF1/FVC Normal
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Tercer paso: Cuantificar la gravedad
VALOR VALOR DE
OBSERVADO REFERENCIA %
(paciente) (población)
FVC (litros) 2,78 3,19 87
FEV1 (litros) 2,05 2,50 82
FEV1/FVC ( % ) 73,55
La gravedad de la obstrucción ó de la restricción no se va a
medir con los valores observados en el paciente sino
comparándolos con los valores de referencia de la población
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Tercer paso: Cuantificar la gravedad
VALOR VALOR DE
OBSERVADO REFERENCIA %
(PACIENTE) (POBLACION)
FVC (litros) > 80
FEV1 (litros) > 80
FEV1/FVC ( % ) > 70
Leve > 80%
Moderada 80-50 %
Severa 50-30%
Muy sereva < 30%
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen (las 4 posibilidades)
NORMAL OBSTRUCTIVA RESTRICTIVA
FVC
FVC
FVC
MIXTA
1. Puntos de referencia
2. Morfología FVC
3. Finalización
La prueba
broncodilatadora
La prueba broncodilatadora
• Consiste en la inhalación de un beta-2
adrenérgico de acción corta (salbutamol) y
comprobar si la broncodilatación es mayor de
la esperada.
• Sirve para determinar la reversibilidad de la
obstrucción.
La prueba broncodilatadora (PBD)
1. Evalúa la reversibilidad de la obstrucción
2. Parámetro empleado para la PBD: FEV1
3. Técnica:
- Espirometría basal
- SALBUTAMOL (con cámara)
- espirometría tras 20-30 minutos: incremento del FEV1
FEV1 post – FV1 pre
PBD = X 100
(FEV1 post + FEV1 pre) / 2
La prueba broncodilatadora
FEV1 post – FV1 pre
PBD = X 100
(FEV1 post + FEV1 pre) / 2
4. La PBD se considera positiva si el FEV1
aumenta al menos un 12 % y 200 ml en valor
absoluto (lo calcula el aparato).
5. Una prueba negativa no excluye el asma
La prueba broncodilatadora
VALOR DE
VALOR PRE- VALOR POST- %
DILATACION
REFEREN % DILATACION
CIA INCREMENTO
FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20
FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28
FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 8
Valor pre-dilatación Valor post-dilatación Incremento
La prueba broncodilatadora: ejemplo
Hombre de 59 años que padece de cardiopatía isquémica.
Exfumador.
VALOR DE
VALOR PRE- VALOR POST- %
DILATACION
REFEREN % DILATACION
CIA INCREMENTO
FVC (litros)
FEV1 (litros) 55 20
FEV1/FVC ( % ) 63,09
obstrucción moderada PBD positiva
La prueba broncodilatadora: ejemplo
Varón 47 años fumador de 30 años paquete
VALOR DE
VALOR PRE- VALOR POST- %
DILATACION
REFEREN % DILATACION
CIA INCREMENTO
FVC (litros)
FEV1 (litros) 60 1
FEV1/FVC ( % ) 60,19
PBD negativa
Intro
Intro para
para solución
solución
La prueba broncodilatadora: ejemplo
Varón 35 años con sibilancias espiratorias
VALOR DE
VALOR PRE- VALOR POST- %
DILATACION
REFEREN % DILATACION
CIA INCREMENTO
FVC (litros)
FEV1 (litros) 63 17
FEV1/FVC ( % ) 65
PBD positiva
Intro
Intro para
para solución
solución
Ejercicio: Interpreta de forma rápida las
siguientes espirometrías
Si has entendido bien los conceptos
anteriores tienes que ser capaz de
interpretar de forma rápida las
siguientes espirometrías:
Sólo aparecerán los valores que necesitas para el
diagnóstico. Debes decir si es un patrón normal,
obstructivo, restrictivo ó mixto y cuantificar la
gravedad si procede.
Ejercicio: Interpreta de forma rápida las
siguientes espirometrías
VALOR VALOR DE
%
OBSERVADO REFERENCIA
FVC (litros) 90
FEV1 (litros) 84
FEV1/FVC ( % ) 75
Respuesta: ESPIROMETRIA NORMAL
Ejercicio: Interpreta de forma rápida las
siguientes espirometrías
VALOR VALOR DE
%
OBSERVADO REFERENCIA
FVC (litros) 90
FEV1 (litros) 66
FEV1/FVC ( % ) 67
Respuesta: PATRON OBSTRUCTIVO
Ejercicio: Interpreta de forma rápida las
siguientes espirometrías
VALOR VALOR DE
%
OBSERVADO REFERENCIA
FVC (litros) 58
FEV1 (litros) 56
FEV1/FVC ( % ) 73
Respuesta: PATRON RESTRICTIVO
Ejercicio: Interpreta de forma rápida las
siguientes espirometrías
VALOR VALOR DE
%
OBSERVADO REFERENCIA
FVC (litros) 67
FEV1 (litros) 64
FEV1/FVC ( % ) 75
Respuesta: PATRON RESTRICTIVO
Determinación de CRF, VR, CPT
• Método de dilución de helio
• Pletismografia
Pletismógrafia
• La pletismografía
corporal completa
permite la medición de
volúmenes, capacidades
y resistencias
pulmonares.
• La pletismografía utiliza la ley de Boyle para
determinar:
• El volumen de gas intratorácico o capacidad residual
funcional, y una vez determinada esta, se extrapolan el
volumen residual y la capacidad pulmonar total.
ley de Boyle
Indicaciones
• La indicación principal es el diagnóstico del patrón
ventilatorio restrictivo y su caracterización (evaluar su
gravedad, evolución y respuesta a intervenciones).
• También es posible determinar la gravedad de la restricción
en patologías con patrón ventilatorio mixto, detectar
atrapamiento aéreo y limitación al flujo aéreo precozmente.
Interpretación de resultados
• Las recomendaciones de la ATS/ERS sobre la
interpretación de la exploración funcional
respiratoria definen:
• Patología restrictiva cuando VC y TLC están por debajo del LLN, siendo
los valores de referencia utilizados aquellos publicados en la literatura.
Cuando se usan los valores relativos, se consideran normales TLC, FRC y
RV entre 80-120% y patológicos si TLC<80%: calificándose según el
porcentaje de patrón restrictivo en leve (70-80%), moderado (60-69%) o
grave (< 59%).
• Patrón mixto (combinación de obstructivo y restrictivo) cuando la relación
FEV1/VC y la TLC están por debajo del LLN. Causas de patrón restrictivo
son: patología neuromuscular, cifoescoliosis, enfermedades intersticiales y
neumectomía.
RESISTENCIA
• Uno de los objetivos de la pletismografía corporal es
evaluar la resistencia de las vías respiratorias.
• La resistencia de la vía aérea es una medida de
obstrucción, pudiéndose determinar la resistencia total
(RawTOT):
• The Global Lung Function Initiative (GLI) Network: bringing the world’s respiratory reference values together, Brendan G.
Cooper, Janet Stocks, Graham L. Hall, Bruce Culver, Irene Steenbruggen, Kim W. Carter, Bruce Robert Thompson, Brian L.
Graham, Martin R. Miller, Gregg Ruppel, John Henderson, Carlos A. Vaz Fragoso, Sanja Stanojevic Breathe (Sheff) 2017
Sep; 13(3): e56–e64. doi: 10.1183/20734735.012717
CONTRAINDICACIONES
• Constituyen contraindicaciones específicas de la
pletismografía
• La claustrofobia
• Cualquier factor que limite el acceso del paciente dentro de la
cabina pletismográfica (por ejemplo: parálisis, necesidad de
oxígeno suplementario y fluidos intravenosos que no
puedan interrumpirse temporalmente).
Son relativas y, en general, se deben a la realización de la espirometría forzada que
habitualmente acompaña a esta exploración .
Las principales son:
• Falta de comprensión o de colaboración en el entendimiento y realización de la prueba.
• Hemoptisis reciente.
• Neumotórax tratado con drenaje torácico.
• Aneurisma torácico, abdominal o cerebral.
• Patología cardiovascular inestable.
• Cirugía ocular reciente o desprendimiento de retina.
• Presencia de enfermedad aguda que pueda interferir con la correcta realización de la
prueba (náuseas, vómitos, dolor torácico).
• Cirugía reciente de tórax o abdomen.
• Pacientes traqueostomizados a los que no se les pueda asegurar una conexión hermética
con el sistema.
• Lesiones destructivas del macizo facial que permitan la fuga de gases.
•Probabilidades: •Consecuencia:
•1, <1%; •1, malestar;
•2, 2-10%; •2, dolor; 3, síncope / sangrado;
•3, 11-20%; •4, el daño tisular, cirugía menor;
•4, 21-50%; •5, atención de emergencia, cirugía mayor, la
•5,> 50%. muerte.
Riesgo:
• 1-4, bajo;
• 5-9, moderada;
• 10-19, alta;
• 20-25, muy alto.
• Cooper BG, An update on contraindications for lung function testing, Thorax. 2011 Aug;66(8):714-23
COMPLICACIONES
• Son comunes a la espirometría:
• Síncope.
• Accesos de tos.
• Broncoespasmo.
• Dolor torácico.
• Aumento de presión intracraneal.
• Neumotórax.
• Crisis de ansiedad en personas predispuestas.
Gracias por su atención
