Anemia neonatal y
Poliglobulia
Objetivos
1.Identificar la etiología
2.Identificar la clínica
3.Comprender la fisiopatología
4.Conocer el tratamiento
Definición
corresponde a un hematocrito (o concentración de hemoglobina o recuento de eritrocitos
circulantes) patológicamente bajo
la policitemia se asocia a un valor elevado desde el punto de vista patológico
en un neonato se diagnostica anemia cuando el hematocrito y hemoglobina se sitúan por
debajo del percentil 5 para las edades gestacional y posnatal.
se diagnostica policitemia si esta por encima del intervalo de referencia superior del
percentil 95
En los neonatos, la supervivencia de los eritrocitos de los nacidos a término se
estima en 60-80 días con el uso del método de 51Cr y en 45-70 días con métodos
con 59Fe
Al término del embarazo, la placenta y el cordón umbilical contienen 75-125 ml
de sangre (30-40 ml/kg), o aproximadamente entre la cuarta parte y un tercio del
volumen sanguíneo fetal
Para recién nacidos con un muy bajo peso al nacer (MBPN; < 1.500 g), el retraso
en el pinzado o el ordeño del cordón umbilical ocasionan un aumento de la
concentración de hemoglobina
Hto de neonatos
prematuros tardíos
y nacidos a término.
Concentración de
Hb
de neonatos
prematuros
tardíos y nacidos
a
término
Hto de neonatos
prematuros
Concentración de Hb
de
recién nacidos
prematuros
Anemia neonatal
En general, una anemia importante al nacer es consecuencia de pérdida de
sangre o hemólisis isoinmunitaria
Los recién nacidos con anemia por pérdida de sangre intrauterina crónica o
hemólisis intrauterina tienen en general un aspecto pálido al nacer
La pérdida de sangre aguda produce normalmente un shock hipovolémico
Anemia neonatal causada por hemorragia
Hemorragia prenatal
• Aproximadamente 1 de cada 400 embarazos se asocia con
hemorragia materno-fetal (HMF) de 30 ml o más
• Un descenso de los movimientos fetales y un patrón de
frecuencia ardíaca sinusoidal en el feto llevan a sospechar una
HMF grave
• Se ha descrito una HMF significativa después de un
traumatismo en la madre
• Los neonatos que sufren HMF significativa pueden mostrar
palidez, taquicardia y taquipnea
• Su concentración de hemoglobina puede ser de apenas 4-6
g/dl, y a menudo existe una acidosis metabólica
• La transfusión intergemelar es una complicación de las
gestaciones gemelares monocoriónicas, que aparecen en el 5-
30%
Hemorragia perinatal
• Placenta previa, desprendimiento de placenta,
incisión o desgarro de la placenta durante una
cesárea, y avulsión del cordón
• Cuando un feto sufre una pérdida de sangre de
retorno a la placenta, hemorragia fetoplacentaria
• factores de riesgo incluyen una rotura prolongada
de las membranas, restricción grave del
crecimiento fetal, corioamnionitis, hipertensión,
diabetes materna, tabaquismo y edad avanzada de
la madre.
Hemorragia posnatal
• Es posible que los neonatos pierdan sangre por
transfusión fetoplacentaria cuando nacen con un
cordón nucal tenso
• La hemorragia en el espacio subgaleal puede
aparecer antes, aunque lo hace normalmente
después del nacimiento
• La hemorragia subgaleal tiene lugar cuando las
venas que sortean el espacio subgaleal se
desgarran
• Por cada 1 cm de aumento en dicho perímetro, se
habrán perdido unos 40 ml de sangre
• De los casos afectados por hemorragias
subgaleales, en el 80-90% existían antecedentes de
parto asistido por instrumentos
Policitemia/hiperviscosidad
La definición se cumple cuando el hematocrito, la concentración sanguínea de hemoglobina o el recuento
eritrocítico (o los tres) se sitúan por encima del intervalo de referencia superior del percentil 95 para las
edades gestacional y posnatal
En altitudes muy elevadas (> 3.000 m), los valores fetales de hematocrito sean ligeramente superiores
Cuando la medida de la viscosidad de la sangre entera de un neonato supera el intervalo de referencia superior
del percentil 95 apropiado para su edad, se diagnostica hiperviscosidad
Los síntomas, cuando existen, suelen ser atribuibles a hiperviscosidad y perfusión tisular deficiente o a
anomalías metabólicas asociadas.
Clínica
El signo más frecuente es la palidez de piel y mucosas (además de
ictericia en la anemia hemolítica)
anemia aguda con gran pérdida de volumen aparece clínica de
hipovolemia y shock, con signos de: insuficiencia
respiratoria ,cardíaca , hipotensión, mala perfusión periférica y
acidosis metabólica
Anemia hemorrágica crónica predomina la palidez, con escasa o
ausente sintomatología respiratoria y hemodinámica
Anemia del prematuro hay; fatiga en la alimentación, taquipnea,
taquicardia, apneas, aumento del requerimiento de oxígeno
(posprandial, por apneas) y acidosis metabólica
Abordaje Diagnóstico
Las exploraciones complementarias básicas incluyen hemograma o
hematocrito, bilirrubina, recuento de reticulocitos y test de Coombs
la historia obstétrica(alteraciones placentarias, tiempo de ligadura del
cordón, hemorragia visible, fármacos, isoinmunización sanguínea).
Ecografía cerebral y abdominal para descartar hemorragia interna
Estudio de infecciones: TORCH, herpes,
parvovirus, citomegalovirus, lúes
Tratamiento
• El pinzado retardado del cordón umbilical o el ordeño del cordón (expresión) y
extracción de la sangre para estudios iniciales en laboratorio de recién nacidos con
MBPN de sangre desechada en el cordón umbilical
• la Epo exógena administrada a los recién nacidos prematuros acelera una eritropoyesis
eficaz
• Transfusión sanguínea, se considera con 15 mL/Kg en intervalo de 6-12 hrs, si la
perdida es importante se considera en 20ml/kg, en una hora
• 1-3 horas. Tiempo máximo en niños inestables o fáciles de descompensar por
sobrecarga o en prematuros por riesgo de aumento de presión intracraneal y sangrado
intraventricular
Tratamiento de la hiperviscosidad
El tratamiento de la hiperviscosidad se realiza por exanguinotransfusión
parcial isovolumétrica con el fin de reducir la masa de los eritrocitos sin
inducir hipovolemia
Cuando existe policitemia, pero no hiperviscosidad, probablemente el
tratamiento es innecesario
El objetivo del intercambio parcial es paliar los signos de hiperviscosidad,
como la plétora, la hipoglucemia, la taquipnea y la taquicardia
Realice la transfusión de reducción mediante la extracción simultánea de 10
ml de sangre por kilogramo mientras en otro vaso (no arterial) se infunde por
cada kilogramo 10 ml de solución Ringer lactato o suero salino normal
Conclusión
Se ha demostrado que el pinzamiento tardío de cordón reduce los casos de
anemia en el prematuro y mejora los depósitos de hierro sin representar un
riesgo de hiperviscosidad.
Para evitar la anemia por iatrogenia, es esencial restringir toma de muestras
de sangre en el RN grave, reunir varios exámenes en una sola muestra
El uso de eritropoyetina es útil sobre todo por su factor neuro protector a
largo plazo. su beneficio en el número de transfusiones es considerable,
disminuyendo la cantidad de las mismas
GRACIAS
