HEMODIALISIS
JOSÉ RAMÓN ESPINOSA MOLINA
CONCEPTO
La hemodiálisis es una técnica de depuración extracorpórea de la sangre que sustituye
parcialmente las funciones renales de excretar agua y solutos, así como de regular el equilibrio
ácido-base y electrolítico, pero que no alcanza a remplazar las labores endocrinas ni
metabólicas renales
¿CUÁNDO INICIAR LA
DIÁLISIS?
SINDROME
INICIO UREMICO
Caída del filtrado
ERC
mayor 10 ml/min
MD, J. T. (2008). Inicio de la Diálisis. En J. T. MD, Manual de Diálisis.
MD, J. T. (2008). Inicio de la Diálisis. En J. T. MD, Manual de Diálisis.
BASES FISIOLÓGICAS
EL ACCESO VASCULAR EN
LA HEMODIÁLISIS
• Fracaso renal agudo reversible.
• Tratamiento de intoxicaciones diversas mediante
TEMPORALES hemoperfusión o hemodiálisis
• Recambio plasmático mediante plasmaféresis
DEFINITIVOS
YUGULAR
Ventajas:
•Sitio preferido para hemodiálisis aguda. Menor frecuencia de mal posición del catéter.
Abordaje relativamente fácil.
Fácil compresión en caso de hematoma o punción arterial.
•Menor riesgo de punción pleural en comparación con la subclavia.
Desventajas:
Mayor porcentaje de fracaso en la punción.
Punción arterial frecuente.
Difícil canalización en pacientes hipovolémicos (colapso vascular).
Complicaciones
Son las siguientes:
- Punción arterial (carotídea). Constituye el 80-90 % de las complicaciones.
- Neumotórax o hemotórax (aproximadamente el 1 %).
- Erosión vascular.
- Trombosis.
- Infección.
VENA SUBCLAVIA
Ventajas:
tejidos adyacentes de consistencia firme, por lo que no
sufre colapso incluso en estados de shock.
Claras referencias anatómicas incluso en pacientes
obesos o edematizados.
Cómoda para el enfermo.
Bajo riesgo de sepsis a largo plazo.
Desventajas:
•• Mayor frecuencia de mal posición del catéter.
Difícil de comprimir ante la aparición de hemorragia.
Mayor número de complicaciones inmediatas.
•• No es recomendable para hemodiálisis debido a la
relativamente elevada incidencia de estenosis luego de
una diálisis temporal, lo cual obviamente limita el
desarrollo ulterior del acceso definitivo (FAV).
VENA FEMORAL
- Ventajas:
Vena de gran calibre y fácil localización.
Fácilmente compresible.
Alejada de la vía aérea y la pleura.
Técnica simple que no requiere posición
de Trendelenburg.
- Desventajas:
Tromboflebitis.
Sepsis.
FISTULA ARTERIO VENOSA
Arterializar una vena superficial o de fácil
acceso, derivando por ella una parte del
flujo sanguíneo de la arteria anastomosada
para facilitar su punción
Pasando uno o dos meses, la vena se dilata
por efecto del flujo sanguíneo
arterializado,
Disminución de flujo Trombosis y estenosis Infección
Aneurisma y
Isquemia Edema de mano
Pseudoauneurisma
DIALIZADOR
Es el elemento principal de la hemodiálisis. Está formado por un recipiente que contiene los
sistemas de conducción, por los que circulan la sangre y el líquido de diálisis, separados entre sí
por la membrana semipermeable
Un área de membrana adecuada
para cada tipo de diálisis (entre
0,45 y 2,4 m2)
Celulosa
Membranas
Celulosa
Sintética
Sustituto de
Celulosa
Membranas
Sintéticas
LIQUIDO DE DIÁLISIS
BASE FISIOLÓGICA
DIFUSIÓN ULTRAFILTRACIÓN
MODELO DEL TANQUE
CONTENEDOR
LÍQUIDO A LA SALIDA DEL DIALIZADOR
DEVUELTO CONTINUAMENTE DURANTE
LA DIÁLISIS
PRESCRIPCIÓN DE DIÁLISIS
EN AGUDO
Determinación de la Frecuencia de diálisis,
duración de la sesión de dosis para tratamientos
Elección del dializador
diálisis y el flujo subsiguientes y eficacia
sanguíneo de la diálisis
Solución de Dialisis
BICARBONATO
Bicarbonato en plasma prediálisis es de 28 mM o mayor, escoger valores de bicarbonato
apropiadamente bajos (p. ej., 20-28 mM, dependiendo del grado de alcalosis)
Acidosis Grave: La excesiva corrección de una acidosis metabólica intensa (valores iniciales
de bicarbonato plasmático <10 mmol/l) puede tener consecuencias adversas, incluyendo
acidificación del fluido cerebroespinal paradójica y un incremento en el índice de producción
de ácido láctico en los tejidos. Utilizan normalmente valores de bicarbonato de 20-25 mM
en la solución de diálisis
VALORES DE SODIO EN LA
SOLUCIÓN DE DIÁLISIS
Valores de sodio >130 mmol/l prediálisis. Si el paciente se somete a una media de 4 h de
diálisis eficiente, entonces puede alcanzar valores de sodio posdiálisis de 140 mmol/l a través
de la solución con una concentración de sodio de 140 + (140 − valor del sodio
Valores de sodio <130 mmol/l prediálisis:Hiponatremia intensa de larga duración parece
prudente poner en la solución de diálisis valores de sodio no mayores de 15-20 mM por
encima del valor plasmático, con el objetivo de corregir la hiponatremia durante múltiples
sesiones de diálisis durante unos cuantos días. Prediálisis).
VALORES DEL POTASIO
Siempre que el valor de potasio prediálisis sea < 4,0 mmol/l, la solución de diálisis debe tener
un valor de potasio de 4,0 mM o mayor.
En pacientes con valores de potasio plasmático prediálisis >5,5 mmol/l, el valor de potasio en
la solución de diálisis de 2,0 es normalmente apropiado en pacientes estables
VALORES CALCIO
El valor normal de calcio para una diálisis aguda es de 1,5-1,75 mM (3,0-3,5 mEq/l).
VALOR DE DEXTROSA EN LA
SOLUCIÓN DE DIÁLISIS
La solución de diálisis para una diálisis aguda debe contener siempre dextrosa (100-200
mg/dl; 5,5-11 mmol/l). Los pacientes sépticos, diabéticos y los que reciben β-bloqueantes
tienen un riesgo elevado de desarrollar graves hipoglucemias durante la diálisis
MODELO CINETICO DE UREA
La concepción matemática del
comportamiento de la urea en el
organismo y engloba la ingesta, la
generación, la distribución y la
eliminación de la misma
TAC = (((BUN1 + BUN2) * Td) +
(( BUN2 + BUN3) * Tid) / (2 * (Td +
Tid)))
VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN
DE UREA
El volumen de distribución de la urea es Hombres: V = 2.447 - (0.09156 * edad) +
similar al del agua corporal . El agua (0.1074 * talla) + (0.3362 * peso)
corporal oscila entre el 35-75% del peso
Mujeres: V = (0.1069 * talla) + (0.2466 *
corporal en relación con variabilidad
individual, sexo, contenido tejido adiposo, peso) - 2.097
estado de hidratación o área de superficie
corporal.
La recirculación del
REBOTE
acceso vascular
Recirculación
cardiopulmonar
consecuencia del
desequilibrio
intercompartimenta
Kt/V monocompartimental se suele calcular usando la fórmula de Daugirdas de 2ª generación
que toma en consideración la generación de urea intradiálisis y la ganancia de peso
interdiálisis:
Kt/V= - Ln((C2/C1)-(0.008*T))+(4 - 3.5 * (C2/C1)) * UF/P
C1, C2 = Urea inicial y final; T= tiempo en horas; UF = cambio peso pre-postdialisis en Kg.
COMPLICACIONES
HIPOXEMIA HIPOTENSIÓN
15 minutos de comenzada la diálisis se La hipotensión se produce cuando la tasa
produce una leucostasis pulmonar por de ultrafiltración es mayor que la tasa de
activación de la vía alterna del relleno plasmático
complemento que origina granulocitopenia
Deben colocar en posición de
brusca, grave y transitoria
Trendelenburg, administrarles suero salino
Caída de PO2 al 0,9% y suspender la ultrafiltración.
Hipoventilación alveolar debida a la Sodio (145 mEq/l), calcio (3,5 mEq/l), y el
pérdida de CO2 en el líquido de diálisis, usode bicarbonato en vez de acetato
cuando se utilizaba acetato
SINDROME DE
DESEQUILIBRIO
Nauseas, vómitos, cefalea, desorientación, hipertensión e
incluso convulsiones, obnubilación y coma, que se producen
tras la corrección rápida de la uremia
Descenso rápido de la osmolaridad plasmática
REACCIONES ALÉRGICAS
DURANTE LA DIÁLISIS
HEMORRAGIA HEMOLISIS
Mayormente de cartear leve sin
Disfunción de las plaquetas significado clínico
Interacción entre la membrana de diálisis Se manifiesta por dolor de espalda, disnea,
opresión torácica, coloración rosa del
plasma y caída del hematocrito
EMBOLISMO AEREO HEMORRAGIA
Casi siempre venosas 6-7% presenta arritmias supra
Pacientes en Sentado: Perdida de la
ventriculares o ventriculares
conciencia y convulsiones
Paciente en decúbito: ira al corazón, lugar
ala disnea, tos, dolor torácico, accidentes
vasculares, fallo cardiaco
Infecciones en
el paciente en
Hemodialisis
Pirógenos Bacteriemia VHB y VHC
COMPLICACIONES CRÓNICA
β2-microglobulina
Túnel Carpiano
Artropatía
Espondiloartropatia
Quiste Oseo
Enfermedad Intoxicación
quística Crónica de
Adquirida Aluminio
Cáncer en
Pacientes con
Hemodialisis
