HEMORRAGUIA DIGESTIVA ALTA -
ÚLCERA PÉPTICA
Cuadro Clínico
Dolor abdominal (epigastrio)
aparece 1 -3 h después de la
comida.
Describirse como ardor,
dolor corrosivo o sensación
de «hambre dolorosa».
Se produce por una disrupción de la
mucosa hasta alcanzar la submucosa. Cede con la ingesta de
alimentos o con alcalinos.
Localizac.: + frecuente es gástrica y
duodenal proximal. Las náuseas y los vómitos
pueden presentarse, aun en
La causa más conocida es la infección ausencia de estenosis
por la bacteria H. pylori o el pilórica.
tratamiento con AINE y el AAS en
dosis bajas.
CLASIFICACI Método Dx
ÓN Métodos directos: Métodos indirectos
Test ureasa Serología
Histología Test de aliento
Cultivo Antígeno en heces
Tratamiento
Duodenal Gástrica
Frecuencia +++ + Omeprazol Bismutol
Edad 35 - 45 50 – 60 Claritromicina Omeprazol
Herencia Grupo O Grupo A Amoxicilina Metronidazol
Hábitos OH, tabaco Fármacos Tetraciclina
Dolor Urente Mal definido
Cronología Ayuna empeora, la La comida
comida lo alivia despierta el dolor
COMPLICACI
Hemorragia ONES
Perforación Penetración Obstrucción
Complicación más frecuente, 2da complicación mas Ulcera duodenal de cara Complicación mas rara por
adultos mayores, principal frecuente (cara anterior) posterior (páncreas) y estenosis debido fibrosis por
indicación de QX y mortalidad gástrica (hígado o colon) cicatrización.
Melena y hematemesis. Dolor súbito epigastrio, signo
EDA primeras 24 horas jobert. Dispepsia constante no Distención, vómitos,
Tto: IBP – EDA - Qx Rx. Toraco abdominal alivia con antiácidos alcalosis metabólica.
bipedestación irradia espalda Tto: Hidratación – SNG –
Tto: Qx (parche GRAHAM) Eleva amilasa Antisecretor – Dilatación
Tto: Médico EDA - QX
SÍNDROME DE MALLORY-WEISS
Es una laceración mucosa no penetrante del segmento distal del esófago y la
región proximal del estómago causada por vómitos, arcadas o hipo.
Una o varias laceraciones longitudinales en la unión esofagogástrica.
Habitualmente se presenta en forma de hematemesis de sangre fresca,
después de haber presentado vómitos alimentarios o biliosos.
El tratamiento antisecretor con un IBP administrado
cada 12 h logrará una rápida curación de estas
Es característica la
lesiones.
Constituye historia de náuseas y
alrededor de un 5% vómitos
de los casos de HDA precediendo a la
El tratamiento endoscópico aporta también un
hematemesis
TRATAMI beneficio si se aplica a lesiones con signos de
hemorragia reciente, como los descritos para las
90% de los casos:
ENTO lesiones ulcerosas.
Resangrado poco
sangrado
frecuente
autolimitado
Si el tratamiento endoscópico resulta ineficaz, debe
recurrirse a sutura quirúrgica o embolización arterial.
EROSIONES DE LA MUCOSA GÁSTRICA
Causadas por ingesta de fármacos potencialmente ulcerogénicos (AAS, AINE)
Aparecen en el contexto de la gastritis hemorrágica en pacientes graves
hospitalizados y en situación de estrés por quemaduras extensas, TEC, IR,
alteraciones graves de la coagulación o shock séptico.
TRATAMIE
La hemorragia debida a erosiones de la NTO
mucosa gástrica con el antecedente de ingesta de
fármacos como AINE suele autolimitarse y su mortalidad es prácticamente nula.
DIAGNOSTICO Se puede tratar con un IBP en la dosis convencional.
Otra situación por completo distinta, y en general mucho más grave, es la gastritis
hemorrágica difusa en pacientes ingresados con enfermedades graves, como sepsis,
Endoscopia insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal, politraumatismo o quemaduras extensas.
La administración de sucralfato, antagonistas-H2 o IBP es eficaz para prevenir la gastritis
hemorrágica en pacientes graves.
LESIÓN DE DIEULAFOY
Presencia de una arteria anómala de calibre grueso que atraviesa la submucosa
del estómago y discurre en contacto con la mucosa, por lo que pequeñas roturas
de esta capa pueden ocasionar la erosión de la arteria y la consiguiente
hemorragia.
Suele localizarse en el fundus o cuerpo gástrico
Se manifiesta típicamente por una hemorragia masiva intermitente.
El tratamiento endoscópico es altamente eficaz.
En caso de persistencia o recidiva de la hemorragia puede ser
necesario el tratamiento quirúrgico TRATAMI
En este caso se realizaría una resección en cuña de la lesión o una
ENTO
gastrectomía parcial.
CANCER GÁSTRICO
Incidencia global está disminuyendo
conocimiento de ciertos factores que actúan en Más frecuente en hombres que en
la patogenia: H. Pylori y otros riesgos dietéticos y mujeres, 2:1
ambientales.
Incidencia aumenta progresivamente
con la edad en ambos sexos
Localización: mas frecuente es antro
gastrico
Factores de riesgo del adenocarcinoma
gástrico
Definidos Probable Posible Cuestionable
Infección por HP Alto consumo de sal Uso de estatinas Pólipos hiperplásicos y
Gastritis atrófica crónica Obesidad (protector) de glándulas fúndicas.
Metaplasia intestinal displasia (adenocarcinoma del Consumo excesivo Dieta rica en nitratos
Pólipos gástricos adenomatosos cardias únicamente) de alcohol Alto consumo de té
Fumar cigarrillos Consumo de tabaco rapé Bajo nivel verde (protector)
Historia de la cirugía gástrica Historia de úlcera gástrica. socioeconómico
(especialmente Billroth II) Anemia perniciosa enfermedad
Factores genéticos: Uso regular de aspirina u Ménétrier Ingesta
Antecedentes familiares de otro AINE (protector) elevada de frutas y
cáncer gástrico (pariente de verduras frescas
primer grado) (protectora)
Poliposis adenomatosa familiar Alto consumo de
(con pólipos de glándulas ascorbato
fúndicas) (protector)
Cáncer colorrectal hereditario sin
oliposis
Síndrome de Peutz - Jeghers
Poliposis juvenil
HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA
EXÁMENES AUXILIARES
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Endoscopia digestiva alta
➔ La gastroscopia es la exploración de elección para el diagnóstico
de la HDA
➔ identifica la lesión causante de la hemorragia en más del 90% de
los casos.
➔ Además, estimar el riesgo de recidiva y de mortalidad sobre la
base del tipo de lesión y la presencia de signos de hemorragia
reciente
En casos sobre la lesión.angio-TC o la arteriografía selectiva de tronco celíaco y/o arteria mesentérica
excepcionales:
superior
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Pronóstico
La recidiva de la hemorragia es el principal factor
pronóstico de mortalidad.
Son factores predictivos, tanto de recidiva como de
mortalidad
● Edad avanzada
● Presencia de enfermedades asociadas : Cardiopatía
isquémica , ICC,EPOC, IRC, DM, neoplasias
● Características de la hemorragia
➢ Tipo, localización
➢ tamaño de la lesión
➢ signos endoscópicos de hemorragia
La concentración de hemoglobina inferior a 10 g/dL y la mayor necesidad de
reciente.
transfusión también se asocian a un peor pronóstico.
Fluxograma de manejo inicial
Adulto con sospecha de HDA ➔ Dar de alta sin necesidad de realizar
endoscopía, y de ser pertinente citar
por consultorio externo
➔ Reanimación hemodinámica según los protocolos
IGB ≥ 2 ➔ Informar al paciente sobre la
locales.
posibilidad de recurrencia del
sangrado y orientarlo sobre las
➔ Sangrado masivo y/o inestabilidad hemodinámica acciones a realizar en dichos casos.
persistente luego de la rehidratación IV, realizar
transfusión de GR según necesidad.
➔ Solo realizar transfusión de GR si Hb < 7g/dL en
pacientes sin enfermedad cardiovascular, o <
Realizar el Índice ➔ Brindar Omeprazol IV 80mg en bolo
de Glasgow- seguido de: 40mg c/12h u 8mg/hora.
9g/dL en aquellos con enfermedad cardiovascular Blatchford (IGB) ➔ Si se sospecha HDA variceal:
➔ Sospecha de sangrado variceal masivo en el que no ❏ Brindar profilaxis ATB por 7 días con
se pueda realizar una endoscopía rápida, pensar en alguno de los siguientes regimenes:
- Ciprofloxacino IV (200mg cada 12h)
colocar sonda de Sengstaken-Blakemore, la cual se
- Ceftriaxona IV (1g cada 24h)
debe retirar antes de las 24 horas. ❏ Brindar octreótide 0.2 mg/mL IV 50
microgramos en bolo seguido de
IGB ≤ 1 infusión de 50 microgramos/hora por
5 días.
Clasificación
de FORREST
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
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