DENGUE
Definición Estru ctu r a
• Enfermedad viral aguda
• Endémo-epidémica
• Reservorio:
zancudos y
humanos.
Etiología
• Genero: flavivirus
• Familia: Flaviviridae
• Periodo de incubación: 7 días. (3-14
dias)
• Serotipos:
SEROTIPOS 2 Y 3 ESTÁN ASOCIADOS AL
MAYOR NÚMERO DE FORMAS GRAVES Y
FALLECIDOS.
• Inmunidad para toda la vida y parcial Guía de Práctica Clínica para la Atención de Casos de Dengue en el Perú: Ministerio de Salud. Direcci
General de salud de las Personas – Lima: Ministerio de Salud; 2011.
Transmisión
Los huevos pueden resistir l a desecación
hasta u n año.
Ciclo de v i d a
Infección se va d a r en el periodo febril en promedio
05 d i a s y va tornarse infectante de 8-12 d i a s
después de alimentarse, así por el resto de su vida .
Epidemiología
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Son factores que incrementan el riesgo de dengue:
• Densidad de población humana susceptible: población sin inmunidad a ninguno de los serotipos Dengue 1, 2, 3 y 4.
• Densidad del zancudo Aedes aegypti, sin embargo las localidades/sectores con un índice de infestación larvaria
igual ó mayor al 2% y más son suficientes para producir transmisión con características epidémicas.
• Las condiciones ambientales, clima, temperatura, lluvia, humedad favorecen el ciclo biológico del zancudo.
• Persona infectada que se encuentra en período febril (viremia), los primeros 05 días de la enfermedad y que circula,
es un potencial diseminador del virus por la presencia del vector.
• Lugares de grandes concentraciones poblacionales: escuelas, cuarteles, hospitales con casos y presencia del vector.
• El incremento de casos de dengue en zonas endémicas y circulación permanente del virus dengue.
FUENTE: GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ
Fisiopatología
Al entrar, el virus se quita la cubierta para liberar
su genoma de ARN y se replica en el citoplasma.
La replicación exitosa depende de múltiples
interacciones entre el ARN viral y las proteínas
con factores del huésped. Los virus recién
sintetizados se ensamblan en el RE y se
transportan a través de la red trans-Golgi para ser
liberados de las células infectadas por exocitosis.
Wilder-Smith, A., Ooi, E.-E., Horstick, O., & Wills, B. (2019). Dengue.
The Lancet, 393(10169), 350–363. doi:10.1016/s0140-
6736(18)32560-1
Definiciones de Casos: Cuadró clínico: RM 071-2017 Minsa Guía
clínica para la atención de
casos de Dengue en el Perú
Todo caso probable de dengue que
tenga resultado positivo a una o más
de las siguientes pruebas: ƒ
• Aislamiento de virus dengue
• RT-PCR positivo
• Antígeno NS1. ƒ
• Detección de anticuerpos IgM
para dengueƒ
• Evidencia de seroconversión en
IgM y/o IgG en muestras
pareadas
Caso c o n f i r m a d o de dengue por
nexo epidemiológico
Todo caso probable de dengue con o sin signos
de alarma, no resultado de laboratorio
procedente de área endémica o
no
endémica, en una situación de brote.
Caso descartado de dengue • Resultado Negativo de IgM e IgG, en una
sola muestra con tiempo de enfermedad
Todo caso probable de dengue que tenga mayor a 10 días.
negativo a alguna de las pruebas
serológicas de laboratorio confirmatoria • Resultado Negativo IgM e IgG, en muestras
para dengue, tales como: ƒ pareadas, la segunda muestra tomada con
un tiempo de enfermedad mayor a 10 días.
RM 071-2017 Minsa Guía clínica para la atención de casos de
Dengue en el Perú
Minsa Guía clínica para la atención de casos de Dengue en el Perú - 2017
Fases c l í n i c a s de l a enfermedad
C u a d r o clínico:
• En niños es frecuente que la fiebre sea la única
manifestación clínica o que la fiebre esté asociada a
síntomas digestivos bastante inespecíficos.
• Diarrea mas frecuente en niños y adultos.
• Hepatitis
• Insuficiencia hepática
• Encefalopatía
• Miocarditis
Formas graves: • Hemorragias severas
• Nefritis
• Choque.
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Fase febril
• Dura de 2 a 7 días
• Presencia del virus en sangre (viremia)
• La evolución pasa por la caída de la fiebre y durante la
misma el enfermo va a tener sudoración, astenia o
algún decaimiento, toda esta sintomatología es
transitoria.
SIGNO DE HERMAN (mar rojo en islas blancas)
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Fase crítica
• Inicio: FINAL DE LA FASE FEBRIL.
• El paciente puede agravarse apareciendo inicialmente los
signos de alarma, y complicaciones como extravasación de
plasma y su manifestación más grave que es el SHOCK,
• Frialdad de la piel
• Pulso filiforme SEGUIMIENTO CLÍNICO ESTRICTO
• Taquicardia e hipotensión,
Grandes hemorragias digestivas asociadas,
así como alteraciones hepáticas y quizás de
otros órganos
El hematocrito se eleva en esta etapa y las plaquetas DURACION: 24-48h
que ya venían descendiendo alcanzan sus valores
más bajos.
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Fase de recuperación
NO EXCEDE DE 48 A 72 HORAS Vigilar:
• SOBRECARGA HIDRICA
• COINFECCION
Liquido extravascular regresa al
intravascular.
• El hematocrito se estabiliza, el número de
glóbulos blancos y plaquetas comienzan a
elevarse.
Erupción cutánea característica
(eritematoso petequial con zonas pálidas) con
prurito intenso. Minsa Guía clínica para la atención de casos de Dengue en el Perú - 2017
Labo ratorio en el d iag nó stico del dengue.
De los Laboratorios del Nivel Local De los Laboratorios de Referencia Regional:
Obtención de la muestra y el envío al • serológica (IgM, IgG), virológica (Antígeno NS1) y
Laboratorio Regional con la ficha molecular (genoma viral) de casos probables de
epidemiológica respectiva llenado por el dengue y realizan:
responsable de la unidad epidemiológica.
• Detección de anticuerpos IgM, IgG mediante la
Procedimientos Para La Obtención, prueba de captura de ELISA. ƒ
Conservación Y Transporte De Muestras: • Detección del antígeno NS1 del virus dengue.
• Detección de ARN viral (RT-PCR),
Para muestra de sangre
• 7ml Para muestra de tejido
• Sin
anticoagulante
Dentro de las 24 horas
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Criterios para l a Interpretación de Resultados de laboratorio pa
el Diagnóstico de Dengue
1
1. Aislamiento viral por cultivo celular
2. qRT-PCR*
3. ELISA antigemo NS1
4. Detección de anticuerpo IgM en una sola muestra
mediante ELISA, para zonas endémicas en dengue
5. Seroconversión en muestras pareadas, 2° muestra Resultado positivo a una o más de
tomada después de 14 días de inicio de síntomas la sgts pruebas
para zonas donde no hay transmisión de dengue
( tener una investigación epidemiológica)
*1 A 5 días de enfermedad
• En caso de brote (comprobada la circulación) . Todo
caso probable que no dispone de una muestra para Dx
Confirmación por nexo
de laboratorio que reside cerca o ha tenido contacto
epidemiológico.
que tienen o han tenido la enfermedad.
2 • NO aplica para dengue con signos de alarma o grave
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Caso descartado de dengue
Todo caso probable que cumpla con:
1. Resultado negativo qRT-PCR en una sola muestra con TE ≤ 5 dias
2. Resultado (-) de Ig M en una sola muestra con TE> de 10 dias
3. Resultado (-) de Ig M en muestras pareadas, la segunda muestra debe ser tomada
después de 14 días de inicio de síntomas.
4. Caso probable sin nexo epidemiológico ni muestra
5. Identificación de otro agente (zika, leptospira, chikungunya, malaria
Manejo según nivel de complejidad y c a p a c i d a d resolutiva
GRUPOS A
• ¿Procede de zona con transmisión de dengue?
• ¿Tiene dengue?
• Si es Dengue, ¿en qué fase se encuentra? GRUPOS B
• ¿Presenta algún signo de alarma?
• ¿Cuál es el estado hemodinámico?
• ¿Está en choque?
GRUPOS C
LA VALORACIÓN DE CADA CASO Y EN CADA
MOMENTO, DEBE SER MUY DINÁMICA
Minsa Guía clínica para la atención de casos de Dengue en el Perú - 2017
Minsa Guía clínica para la Caso de Dengue sin signos de A l a r m a (GRUPO A)
atención de casos de Dengue
en el Perú - 2017 Atención: hogar
Toleran volúmenes adecuados de líquidos por la vía
oral y han orinado por lo menos una vez cada 6
• Ingerir líquidos abundantes, dos litros o más al día, estos horas, no tienen signos de alarma y se descarta en
pueden ser Sales de rehidratación oral (dilución al medio), jugo ellos la existencia de comorbilidad y riesgo social.
de fruta, leche, agua de cebada, de arroz y otros.
Sintomáticos: PARACETAMOL.
• Niños: 10 a 15 mg/kg/dosis cada 6 horas, esta indicación puede
darse en cucharaditas de 5ml, según la edad del niño. No pasar
de 90 mg/kg al día.
• Baño de en tina con agua tibia (temperatura del agua 2 ºC
menor que la temperatura del paciente).
VIGILAR:
• Sangrados, puntos rojos en la piel
(petequias), sangrado de nariz y/o • Dolor abdominal espontáneo o a la
encías palpación del abdomen.
• Vómitos con sangre • ƒSomnolencia, EVITAR:
• Heces negras confusión mental,desmayos. AUTOMEDICACIÓN
• ƒMenstruación abundante / sangrado • ƒConvulsiones, ƒManos o pies pálidos,
vaginal. fríos o húmedos. ƒ Dificultad para
respirar
DEBEN SER EVALUADOS DIARIAMENTE LA MENOS HASTA 48 HORAS DESPUÉS
DE CEDIDA LA FIEBRE
Caso de Dengue con signos de A l a r m a (GRUPO B)
1. Hospitalizar
Objetivo es prevenir el CHOQUE PLAN DE ACCIÓN
ƒPACIENTES CON signos de alarma: • Obtener un hemograma completo (hematocrito, plaquetas y leucocitos) antes
Co-morbilidad u otra condición de hidratar al paciente.
• Embarazadas
• RIESGO SOCIAL: • Soluciones isotónicas:
<1 año
• • Vive solo • [Link] al 0.9% o Lactato de Ringer, iniciando a razón de 10 ml/kg/ en 1
>60 años
• Obesidad • Vive lejos [Link] COLOIDES
• DM • No tiene transporte Reevaluar
• Asma • Pobreza extrema
• Nefropatias • Si persisten los signos de alarma, repetir la carga de hidratación 1 o 2
• Enfermedades hemoliticas veces más.
Reevaluar
• Debe mantenerse una hidratación adecuada según la
tolerancia oral y/o parenteral, así como monitoreo de • Si hay mejoría respecto a los signos de alarma y la diuresis es ≥ de 1
signos vitales y diuresis. cc/kg/h. reducir el volumen a razón de 5-7 ml/kg/h, por 2 a 4 horas.
• TENER EN CUENTA CAIDA DE FIEBRE PARA
Reevaluar
EVITAR CHOQUE O DENGUE GRAVE
Sigue la mejoría clínica, diuresis adecuada y el hematocrito va disminuyendo,
MONITORIZAR: signos vitales reducir el volumen a 3-5 ml/kg/h, por 2 a 4 h, luego continuar con la
rehidratación con volúmenes de mantenimiento.
• Perfusión periférica c/4h
• Diuresis c/1h (4-6h) Estimular la ingesta de líquidos por
• Hematocrito antes de reemplazo de vía oral. Si no bebe o lo realiza Si hay deterioro de los signos vitales o
liquido y después de él, luego c/12-24h). poco, continuar la hidratación por incremento rápido del hematocrito aún
• Glucosa (antes de reemplazo de liq. y vía endovenosa (IV) en volúmenes con la hidratación endovenosa (IV) SHOCK
repetir según necesidad(12-24h). de mantenimiento. previamente
C Grupo C: Dengue Grave Minsa Guía clínica para la
atención de casos de Dengue
en el Perú - 2017
Tratamiento de emergencia Estabilizado el choque (UCI)
Iniciar rehidratación IV con observar
Disminuir el volumen de líquidos a 10
cristaloides a razón de 20 Desaparecen los signos de shock
con signos de shock
ml/kg/hora por 1 a 2 horas y repetir el
ml/kg en 15 a 30 minutos. hematocrito.
Evolución clínica es satisfactoria y el
Volumen de hidratación a razón de 5 Mantener hidratación de acuerdo al
segundo hematocrito disminuye
a 7 ml/kg/hora durante 6 horas estado del paciente
respecto al primero
Repetir la dosis de volumen de cristaloides a razón de paciente mejora, desaparece el shock
20 ml/kg/hora y tomar nueva muestra de hematocrito. y disminuye el hematocrito
El paciente continua inestable y el Hematocrito
continua alto comparado con el de base. Tercer bolo Paciente muestra mejoría clínica
COLOIDES: Albumina humana o sustitutos del
Continua inestable Considerar el uso de aminas tipo de las gelatinas (Poligelina, Gelofusin) o
almidones
Solución coloide a razón de 10 a 20
De acuerdo al criterio clínico
ml/kg/hora, en 30 a 60 minutos.
Monitoreo: PERMANENTE
Conseguir estabilidad luego cada si hay mejoría clínica y laboratorial, cambiar la solución de coloide a
60min asegurar que salió de reevaluar dosis cristaloide a razón de 10 ml/kg/hora durante 1 a 2 horas y continuar
fase critica, BHE c/6 h. la disminución progresiva de acuerdo a evolución del paciente
Trat ami en t o de Hemorrágicas Graves en Dengue
Transfundir Paquete de Glóbulos rojos Volúmenes que pueden
Disminución súbita del hematocrito, no (5 a 10 ml/kg) o sangre fresca lo antes repetirse
acompañada de mejoría del paciente. posible a razón de 10 ml/kg según evolución del
paciente
Función de coagulación del paciente:
• tiempo de protrombina
• tiempo parcial de tromboplastina activada
• Fibrinógeno (<100MG/DL)
priorice la transfusión de crioprecipitados, (1u/10 kg.)
• Fibrinógeno es >100mg/dl, el TP, TPTA > a 1.5 veces el VN del control, valorar
transfundir plasma fresco congelado (10 ml/kg) en 30 min.
Cabe mencionar que los pacientes con riesgo de hemorragia
graves son aquellos que presentan:
• Choque prolongado ó resistente al tratamiento
• Choque e insuficiencia renal ó hepática y acidosis metabólica
grave y persistente.
• Uso de anti inflamatorios no esteroides
• Enfermedad ulcerosa péptica persistente
• Tratamiento anticoagulante
Complicaciones del Choque por Dengue
• Hemorragias masivas
• Coagulación intravascular diseminada
• Edema pulmonar no cardiogénico
• Fallo múltiple de órganos (síndrome de hipoperfusión-
reperfusión).
Durante una epidemia es posible que se presenten casos:
• Hepatitis o hepatopatía
• Encefalitis o encefalopatía, expresada frecuentemente en
alteraciones de la conciencia (coma), a veces también con
convulsiones
• Miocarditis o miocardiopatía, que se manifiesta como
hipocontractilidad miocárdica con disminución de la fracción
de eyección del ventrículo izquierdo y posible insuficiencia
cardíaca
• Nefritis o nefropatía que puede ser causa de insuficiencia
renal aguda o puede afectar selectivamente a la función de
reabsorción propia del túbulo renal distal y de esa manera
contribuir al aumento de líquido del espacio extravascular
Criterios de a l t a
• Ausencia de fiebre por 48 horas
• Mejoría clínica manifiesta (bienestar general,
apetito, hemodinamia estable, buena diuresis,
sin dificultad respiratoria)
• Tolera la vía oral
• Resolución de episodio de sangrados y
disfunción de organos
• Normalización o mejoría de los exámenes de
laboratorio:
• Tendencia al aumento de plaquetas
• Usualmente precedido el aumento de
por leucocitos
• Hematocrito estable
RM 071-2017 Minsa Guía clínica
para la atención de casos de
Dengue en el Perú
MEDIDAS DE
PREVENCION
Vacunación: en 2021 se aprobó y recomendó una vacuna
contra el dengue (Dengvaxia). Esta vacuna sirve para prevenir
la enfermedad del dengue, la hospitalización y el dengue grave
en niños de 9 a 16 años que tengan análisis de laboratorio de
una infección previa por dengue y que vivan en zonas
endémicas.
RM 071-2017 Minsa Guía clínica
para la atención de casos de
Dengue en el Perú
