República Bolivariana de Venezuela
Universidad de Carabobo Sede Aragua
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Modulo docente asistencial
Cirugía I
El Preoperatorio.
“Preparación preoperatoria del paciente quirúrgico”
Definición y objetivos
Es el manejo integral que tiene como fin preparar a un individuo en su
entorno biológico, psicológico y social para disminuir al máximo los
riesgos quirúrgicos y anestésicos y realizar la intervención con el menor
número de situaciones impredecibles, en el periodo que antecede a la
cirugía.
La respuesta de cada paciente
dependerá de su «reserva
funcional»
Definición y objetivos
La evaluación preoperatoria está
orientada a conocer el estatus de
salud del paciente y a descartar la
existencia de patología desconocida o
de una alteración momentánea que
pueda incrementar el riesgo.
Las conclusiones de la evaluación podrían
determinar la necesidad de posponer la
cirugía para corregir un déficit advertido,
de modificar la estrategia elegida o
incluso de denegar la operación.
Definición y objetivos
• Identificar trastornos no sospechados.
• Estratificar el nivel de riesgo de la intervención programada.
Realizar las interconsultas necesarias para corregir los desvíos.
•Tomar las medidas adecuadas para el transporte del paciente hacia
y desde el quirófano (en caso de requerirse cuidados especiales).
• Optimizar la ecuación costo‐beneficio del procedimiento a llevar a
cabo sin disminuir la calidad de la atención.
Cronología
El preoperatorio es el lapso que transcurre desde el momento
en que se decide la operación hasta el comienzo de la
anestesia.
Las etapas en que se divide el preoperatorio son:
a) La primera consulta.
b) Las consultas subsiguientes en las que se
evalúan los exámenes solicitados.
c) La preparación para el acto quirúrgico en el
preoperatorio inmediato.
Clasificación del paciente
quirúrgico
Pacientes de urgencias: Es aquel paciente
que requiere una intervención quirúrgica lo
más pronto posible, sin importar su
condición física, por que la entidad de base
esta poniendo en peligro su vida.
Paciente electivo: Con una enfermedad
benigna o maligna.
Clasificación del paciente
quirúrgico
La preparación quirúrgica implica una valoración:
General: Común para todo paciente al
que se le va a practicar algún
procedimiento de cirugía con anestesia
local o general.
Específica: De acuerdo con cada
patología que se va a intervenir, teniendo
en cuenta si es de urgencia o electiva.
Fases del preoperatorio
1) Fase diagnóstica
Incluye la historia clínica y la exploración física para realizar un
diagnostico integral. Si el análisis de los datos recabados conduce al
planteamiento de la cirugía como medio de tratamiento, se calculan riesgos
posibles que analizan la toma de decisiones, probabilidades de
complicación y pronóstico probable.
Fases del preoperatorio
Los estudios de laboratorio y gabinete son necesarios para
complementar la información obtenida de la historia clínica y
exploración física.
Grupo sanguíneo y Rh
Hematología: Hb, Hto, leucocitos,
plaquetas.
Química sanguínea: glicemia, urea y
creatinina.
Determinación de Proteínas en sangre
Pruebas de coagulación: PT y PTT
Examen de Orina
Pruebas de Función Hepática:
Transaminasas
ELISA ( VIH)
VDRL (Sífilis)
Fases del preoperatorio
• Las placas de torax de rutina muestran
anormalidades de 2.5 a 37% de los casos.
• Pacientes mayores de 50 años, fumadores,
Radiografía de torax tosedores.
• Pacientes mayores de 50 años muestran
alteraciones de 4.6 a 31.7%.
• Solo el 0.2 a 2% de estos pacientes
Electrocardiograma requerirán tratamiento por el cardiólogo.
Exámenes de gabinete utilizados en la valoración preoperatoria
Estimación
del riesgo
quirúrgico
Riesgo cardiovascular de
Goldman y Caldera (IMFRC)
Fases del preoperatorio
2) Fase de preparación:
Una vez que el cirujano determine un
diagnostico, y el tratamiento amerite cirugía
para su resolución, existen medidas de
preparación que deberán llevarse a cabo.
La preparación preoperatoria varía en
algunos puntos de acuerdo al tipo de
cirugía a realizar:
-Cirugía urgente.
-Cirugía programada.
Fases del preoperatorio
2.1 Preparación psicológica:
Toda persona que será sometida a una agresión quirúrgica experimenta un
cierto grado de temor y ansiedad, con diferentes manifestaciones que
dependen de su personalidad psíquica y de la magnitud del estímulo.
Enfermedad.
Objetivo de la cirugía.
Urgencia o no.
Técnica planeada.
Beneficios.
Riesgos potenciales.
Complicaciones.
Expectativas de sobrevida y futuro.
Limitaciones.
Consecuencias.
Fases del preoperatorio
2.2 Ayuno:
El enfermo debe llegar a la sala de
urgencia sin contenido de alimento
en el estómago; se logra indicando al
paciente adulto que suspenda la
ingesta en la noche previa, para un
ayuno de 8 a 12 horas.
En paciente pediátricos los alimentos
sólidos y líquidos no claros se suspenden
desde la noche anterior; la leche materna y
los líquidos claros, en cantidades
moderadas y supervisadas hasta 3 horas
antes de la cirugía.
Fases del preoperatorio
Fases del preoperatorio
2.3 Aseo general:
Lavado escrupuloso de las zonas
difíciles (ombligo, prepucio, pliegues
inguinales, axilas)
2.4 Preparación de la piel:
La tricotomía de la región quirúrgica no
previene infecciones y no se realiza de
manera rutinaria; simplemente facilita una
mejor exposición de ciertas zonas
quirúrgicas.
Fases del preoperatorio
2.5 Vestido y presentación del enfermo:
El día del procedimiento , el enfermo debe evitar
acudir al quirófano con el uso de talcos, lociones,
desodorantes, cremas, maquillaje, labios y uñas
pintadas, joyería, prótesis dentales o de
extremidades.
2.6 Medicación preanestésica:
• Disminuir la ansiedad (ansiolíticos).
• Disminuir el riesgo de complicaciones
por contenido gastrointestinal.
• elevar el umbral del dolor (analgesia).
Fases del preoperatorio
2.7 Vía venosa permeable:
Antes de utilizar anestésicos, es
recomendable tener una vía venosa
permeable, la cual puede colocarse en
la misma sala de operaciones o antes.
2.8 Medicación preanestésica:
La quimioprofilaxis operatoria se intensa
conseguir que los antibióticos actúen sobre
aquellos microorganismos que potencialmente
pueden contaminar el cambo operatorio.
Fases del preoperatorio
3) Preparaciones especiales:
3.1 Catéter venoso central:
-Monitorear la presión venosa central y /o
presión arterial pulmonar.
- Fluidoterapia por largo tiempo.
- Alimentación parenteral
- Quimioterapia.
- Ausencia de acceso a venas periféricas.
- Traumatismos graves que requieran
reposición de grandes volúmenes de
líquidos.
Fases del preoperatorio
3.2 Sonda nasogástrica:
En la cirugía de la porción superior del abdomen, cirugías prolongadas y
oncológicas, donde es necesaria la descompresión gástrica, o en casos en
los que se precise evacuar el contenido gástrico, en padecimientos de
urgencias , en caso de vómitos o ingesta reciente de alimentos.
Fases del preoperatorio
3.2 Sonda vesical:
Se impone en cirugía pélvica,
vaginal o de vías urinarias donde
una vejiga llena puede dificultar
el procedimiento, intervenciones
prolongadas o en caso que sea
necesario medir el volumen
urinario.
3.3 Enema:
Se realiza en pacientes que serán sometidos
a cirugía de abdomen, pélvica, anorectal,
cirugía ginecológica y obstétrica.
Protocolo de ACERTO
(Aceleración de la Recuperación total postoperatoria)
Es un programa que tiene como objetivo acelerar la recuperación
postoperatoria de los pacientes.
Los principales temas abordados en ACERTO son:
1. Corta el ayuno preoperatorio.
2. A principios de retroalimentación postoperatoria.
3. La terapia nutricional perioperatorio.
4. La profilaxis antibiótica.
5. Abolición de la preparación del colon en la cirugía colorrectal
electiva.
6. La reducción del uso de fluidos intra-venosa en el perioperatorio.
7. Uso restringido de sonda nasogástrica y drenajes abdominales.
8. La analgesia perioperatoria.
Protocolo Eras
( Recuperación Acelerada después de la Cirugía)
Conclusiones
Bibliografía
• Cirugía General. Caycedo B. Rubén. Editorial Mc Graw Hill.
• El dominio de la cirugía. Baker y Fischer. Editorial medica
panamericana. Volumen 1
• Evaluación preoperatoria del paciente quirúrgico. Eduardo Bumaschny,
Carlos Ignacio Raffa, Pablo Reichman.
• Proyecto ACERTO. Extraído el 06/06/2015 desde
[Link]
• Protocolo ERAS. Extraído el 06/06/2015 desde
[Link]
Si quieres ser sabio, aprende a interrogar
razonablemente, a escuchar con atención, a
responder serenamente y a callar cuando no tengas
nada que decir.
Johann Kaspar Lavater (1741-1801).
Gracias
por su atención
