PATOLOGIAS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
PREVALENCIA E IMPORTANCIA
Se calcula que entre un 40-75% de la población presenta o ha presentado algún signo
de disfunción de la ATM. Encuestas realizadas dan una presencia de ruidos en la
ATM en un 50% de la población. Los que buscan asistencia presentan como
síntoma principal el dolor orofacial. De hecho el origen principal del dolor
orofacial es la presencia de una disfunción de la ATM.
Afecta más a mujeres que a hombres, en una proporción 3:1 hasta 9:1 según los
autores. En cuanto a la edad, es más frecuente entre los 15 y 45 años. La incidencia
es mínima en la edad infantil.
Como factores de riesgo encontramos el apretamiento o rechinamiento dentario, las
prótesis que no encajan bien, el estrés y la artritis.
PATOLOGÍA DE LA ATM
Se entiende como patología de la ATM aquellas entidades nosológicas orgánicas o
funcionales que afectan al sistema de relación craneomandibular. Engloban trastornos,
de origen traumático, neoplásico, autoinmunitario, infeccioso y los derivados de las
alteraciones disfuncionales de su estructura interna tanto muscular como articular 2.
De todos ellos, el más frecuente es el llamado «síndrome de disfunción
temporomandibular», en el que se produce una anormal relación entre el disco
articular respecto del cóndilo, la fosa y la eminencia de la ATM.
Existen otras patologías también muy frecuentes, como el bruxismo y el síndrome
miofascial, que aunque no se pueden considerar como patologías propias de la ATM, sí
pueden derivar en ella y presentan como factores asociados el estrés y espasmo
muscular.
CLASIFICACIÓN
1. Desórdenes musculares o miopatías temporomandibulares: los cuadros más
frecuentes son el síndrome miofascial y el bruxismo.
2. Desórdenes articulares o artropatías temporomandibulares: son los cuadros
intrínsecos de la propia ATM (luxaciones, desplazamientos discales, bloqueos,
etc.).
CLASIFICACIÓN BÁSICA DE LOS TRASTORNOS DE LA ATM
Trastornos de los músculos masticadores: rigidez muscular, irritación muscular
local, espasmos musculares, dolor miofacial y miositis
Trastornos debidos a la alteración del complejo disco-cóndilo: adherencia,
alteraciones anatómicas, incoordinación disco-condilar por desplazamiento o
luxación discal, subluxación y luxación mandibular
Trastornos inflamatorios de la ATM: artritis, sinovitis, retrodiscitis, capsulitis y
tendinitis
Hipomovilidad mandibular crónica: pseudoanquilosis, fibrosis capsular y
anquilosis
Trastornos del crecimiento: óseos (agenesia, hipoplasia, hiperplasia o neoplasia)
y musculares (hipertrofia, hipotrofia o neoplasia)
FACTORES ETIOLÓGICOS
Predisponentes (estrés, ansiedad, artritis, bruxismo, trastornos del desarrollo).
Iniciadores y perpetuadores (traumatismos, sobrecarga funcional, laxitud articular,
osteoartritis degenerativa, espasmo muscular masticatorio, aumento de la
fricción)
PROCESO MIOFACIAL
Se puede denominar como una enfermedad psicofisiológica que empieza por una
alteración muscular funcional (de los músculos masticatorios) que puede llegar a
producir cambios degenerativos en la ATM.
El mecanismo exacto del proceso es desconocido, aunque se cree que es debido a
un espasmo, hiperactividad o tono muscular aumentado. Este espasmo puede
originarse por cuatro vías: traumática, hipercontractura muscular,
sobreestiramiento muscular o fatiga muscular, siendo la más frecuente esta
última.
DOLOR MIOFACIAL
BRUXISMO
Se considera que el bruxismo es un movimiento oral parafuncional liberador de
tensión emocional (de ahí la importancia del estrés), con apretamiento o
rechinamiento dentario fuera de los movimientos fisiológicos masticatorios o de
deglución. En cuanto a la etiopatogenia, el bruxismo es considerado una
condición multifactorial de variables anatómicas, fisiológicas y psicológicas.
Las raíces del problema se pueden sintetizar en los siguientes puntos:
Genética y personalidad.
Alteraciones del sistema nervioso central (SNC).
Trastornos del sueño.
Estrés.
Oclusión
DIAGNÓSTICOS DEL BRUXISMO
Criterios presuntivos (revelados por el paciente o familiar):
Dolor, tensión o rigidez muscular masticatoria por la tarde o al despertar por la
mañana.
Autoconocimiento de rechinado o apretamiento dental.
Rechinado dental nocturno confirmado por un familiar.
Criterios de confirmación (objetivables):
Hipertrofia maseterina/temporal.
Sensibilidad muscular aumentada a la exploración manual.
Facetas de desgaste dentarias.
TRASTORNO DEL DISCO ARTICULAR
Alteración en la relación disco-cóndilo mandibular.
El síntoma estrella es el clic o chasquido articular, que, según la relación que tenga el
disco respecto del cóndilo, puede ser de tres tipos:
• Clic benigno: Es casi inaudible y detectable sólo por amplificación o palpación.
- No supone interferencia mecánica con el movimiento mandibular ni produce
dolor.
- Puede significar un leve desplazamiento del disco o una ligera variación de la
normalidad.
• Desplazamiento discal anterior con reducción:
- Clic claramente audible y simétrico de apertura y cierre.
- Desaparece o se reduce al posicionar la mandíbula hacia delante.
- Desviación mandibular hacia el lado afectado hasta la aparición del clic. A partir
de ahí se centra la mandíbula.
- Produce dolor inmediatamente antes del clic o durante este.
Desplazamiento discal anterior sin reducción:
- Desviación mandibular al lado afectado.
- Ausencia de clic o ruido por imposibilidad de recapturación del disco.
- Apertura limitada a sólo 25 mm (sólo movimiento rotacional)
SUBLUXACIÓN DE LA ATM
O dislocación con o sin un desplazamiento de disco se caracteriza por la
hipermovilidad de la articulación debido a la laxitud y debilidad de los ligamentos.
Esto puede ser provocado durante aperturas bucales excesivas y sostenidas en el
tiempo en pacientes predispuestos a ello (p. ej. dentista).
El cóndilo es dislocado ocupando una situación anterior con respecto al disco y a la
eminencia articular produciendo dolor y dificultad al cerrar la boca por la
incapacidad de volver a su posición.
En la mayoría de los casos, el cóndilo puede ser movido hacia abajo y atrás por el
paciente o el clínico permitiendo así el cierre normal mandibular.
OSTEOARTRITIS DE LA ATM
Implica cambios degenerativos de las superficies articulares que causan crepitación,
disfunción mandibular, y cambios radiográficos.
La osteoartrosis puede ocurrir en cualquier etapa de un desplazamiento de disco así
como después de un trauma, infección, y otras causas que afecten a la integridad de
la articulación como patologías reumáticas.
La osteoartritis se caracteriza porque los cambios degenerativos articulares se ven
acompañados de dolor, inflamación y debilidad.
OTROS TRASTORNOS
Anquilosis, heridas traumáticas, fracturas del cuello, de la cabeza del cóndilo o
del canal auditivo externo, tumores primarios benignos y malignos, metástasis,
extensiones locales de tumoraciones, displasias fibrosas, y anormalidades del
desarrollo.
La anquilosis o carencia total de movimiento puede ser debida a múltiples
causas entre ellas a la existencia de huesos accesorios o a la fibrosis de la fosa
condilar.
Entre las causas extracapsulares destacan la poliartritis y la contracción
muscular que puede causar una limitación significativa de los movimientos
mandibulares.
Las heridas traumáticas por lo general causan contusión y hemorragia en la
unión articular y se acompañan de dolor y limitación en los movimientos.
FRACTURA DE CÓNDILO
Dolor y tumefacción preauricular.
Limitación de la apertura, con desviación al lado enfermo.
Maloclusión
ANQUILOSIS
Suele ser indolora.
Limitación de la apertura oral con laterodesviación al lado afectado.
Si el tejido cicatrical se daña por exigencia funcional, aparecerán síntomas de artritis
inflamatoria aguda
ARTRITIS INFECCIOSA
Dolor artícular intenso, pulsatil.
Tumefacción preauricular.
Adenopatías cervicales.
NECROSIS AVASCULAL CONDÍLEA
Dolor refractario al tratamiento.
Chasquidos y precipitación.
Si hay colapso óseo aparecerá asimetría facial, oclusión, malooclusión, retrognatia.
TUMORES
Indoloros al principio
Producen inmovilización lenta y progresiva de la ATM.
Benignos, osteocondroma son los más frecuentes, con dolor, limitación funcional y
maloclusión.
Malignos, muy raros, tumefacción, trismus, paresia, hipoacusia, vertigo.
BIBLIOGRAFÍA
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2008.
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