Capitulo 9
Acomodación
La acomodación es la capacidad del cristalino para realizar cambios
dióptricos con la finalidad de obtener la visión nítida de objetos próximos.
Esta capacidad va disminuyendo con el paso de los años y requiere de
intervención optométrica cuando los pacientes se acercan a la edad de 45
años.
La función acomodativa abarca una serie de habilidades (flexibilidad,
amplitud, etc.) en adolescentes o jóvenes adultos, las habilidades
acomodativas se encuentran disminuidas y los pacientes refieren síntomas
de disconfort visual.
Exámenes:
Amplitud de acomodación
La amplitud de acomodación es la máxima cantidad que el sistema ocular y visual puede
realizar.
Es un examen cuantitativo, debe realizarse de forma monocular para evitar el efecto de
la convergencia.
• Método de Donders ( por acercamiento)
El objetivo de este examen es determinar la máxima capacidad acomodativa del ojo,
mediante el acercamiento de un test.
material:
Oclusor Optotipo de máx.. AV en VP Regla o cinta métrica
Se debe de indicar al paciente que fije su atención en las letras de máxima AV de cerca
del OD, y lentamente partiendo de una distancia de 50 cm aproximadamente,
acercar la tarjeta hasta el paciente hasta que indique que las letras se vean borrosas
de forma constante.
Tabla de Donders
se sospecha una deficiencia acomodativa si encontramos una amplitud de acomodación
inferior en 2D.
Formulas de Hofstetter
Deficiencia acomodativa si la amplitud de acomodación del paciente es inferior al
valor mínimo según estas formulas.
Amplitud máxima 25 – 0.4 x edad
Amplitud madia 18.3 – 0.3 x edad
Amplitud mínima 15 – 0.25 x edad
• Método de Sheard (lentes negativas)
el objetivo de este examen es determinar la capacidad acomodativa del sistema
visual mediante la adición de lentes negativas.
material:
Foròptero Barra y Optotipo para VP
Se debe situar el test a 40 cm con una buena iluminación, ocluir el OI,
pedir al paciente que fije su atención en unas letras de AV ligeramente
inferior a su máxima visión.
Añadir lentes negativas en pasos de 0.25 D sobre OD, dando tiempo al
paciente para enfocar. Indicar que avise cuando no se vean nítidas y no
puedan enfocarse.
Tabla de Sheard
Se sospecha una difusión acomodativa si la amplitud es 2D inferior al valor esperado en
la tabla.
edad amplitud
15 a 11 D
20 a 9D
25 a 7.5D
30 a 6.5D
35 a 5D
40 a 3.75D
Retardo Acomodativo
• El Retardo Acomodativo (también llamado retraso de
acomodación o respuesta acomodativa) puede determinarse
objetiva y subjetivamente.
• La Retinoscopía en VP es un examen que permite determinar
la respuesta del sistema de acomodación del paciente.
• Retinoscopía de Nott
Objetivo:
Determinar la respuesta acomodativa ante un estimulo acomodativo en
visión próxima.
Método:
Ajustar la DIP para visión próxima
Asegurarse de que ambos ojos estén desocluidos
Pedir al paciente que lea las letras del optotipo y observar el reflejo
retinoscopio de ambos ojos
Si se observa movimiento directo alejar el retinoscopio del optotipo hasta
conseguir punto neutro en OD. Determinar la distancia a la que se
produce la neutralización.
Calcular la diferencia dióptrica entre el estimulo acomodativo y la respuesta
acomodativa.
Repetir el examen en el OI.
Anotar los resultados en forma de dioptrías
• Posibles Respuestas:
Si se observa movimiento directo: existe retraso acomodativo. Alejar
el retinoscopio hasta neutralizar el movimiento.
Si se observa punto neutro: el retraso acomodativo es cero.
Si se observa movimiento inverso: existe una hiperacomodacion en
visión próxima, cuya cuantía no puede determinarse por este
método.
• Observaciones:
Determinar el retraso acomodativo en centímetros y debe convertirse
a dioptrías.
• OPTOTIPO(cm) [Link](cm) RETARDO (cm) RETARDO (D)
• 40 40 0 0
• 40 42 2 0.12
• 40 44 4 0.23
• 40 46 6 0.33
• 40 48 8 0.42
• 40 50 10 0.50
• 40 54 14 0.65
• 40 58 18 0.78
• 40 62 22 0.89
• 40 66 26 0.98
• 40 70 30 1.07
• 40 75 35 1.16
• 40 80 40 1.25
• 40 85 45 1.32
• 40 90 50 1.39
• 40 95 55 1.45
• 40 100 60 1.50
• Método de Estimación Monocular (MEM).
Propósito:
Estimación del retraso acomodativo en condiciones monoculares y
comprobar el balance acomodativo en cerca.
Método:
Se realiza con las mismas condiciones ambientales que la retinoscopía de
Nott. A diferencia de la anterior en la retinoscopía MEM las lentes
utilizadas para neutralizar las sombras no se colocan en el foroptero, estas
se sitúan durante unos 2 segundos, se aprecia el movimiento de las
sombras y se retiran. Así no se altera el estado acomodativo binocular.
Posibles Respuestas:
Si se observa movimiento directo: existe retraso acomodativo.
Determinar su valor con esferas positivas.
Si se observa punto neutro: el retraso acomodativo es cero.
Si se observa movimiento inverso: existe una hiperacomodacion
en visión próxima. Determinar su valor con lentes negativas.
• Retinoscopía de Cross
OBJETIVO:
• Determinar la aceptación de positivos del paciente en visión próxima.
MÉTODO
Ajustar la DIP para visión próxima.
Asegurarse de que ambos ojos están desocluidos.
Situar el retinoscopio y el optotipo a 40 cm.
Pedir al paciente que lea las letras del optotipo y observar el reflejo
retinoscópico de ambos ojos.
Realizar los ajustes necesarios en pasos de 0,25 D.E., alternadamente, hasta
conseguir la neutralización en ambos ojos.
Anotar los resultados obtenidos.
• POSIBLES RESPUESTAS
Si se observa movimiento directo con espejo plano (respuesta
esperada): EXISTE RETRASO ACOMODATIVO. Adicionar
esferas positivas. El valor de las esferas positivas empleado
informa de la aceptación de positivos en visión próxima.
Si se observa punto neutro: EL RETRASO ACOMODATIVO ES
CERO.
Si se observa movimiento inverso: EXISTE UNA
HIPERACOMODACIÓN EN VISIÓN PRÓXIMA. Adicionar esferas
negativas.
EXAMEN SUBJETIVO EN VISION
PROXIMA
Cilindros cruzados fijos
El examen se realiza en pacientes
présbitas para determinar la adición en
visión próxima.
MATERIALES
*Foróptero o gafa de pruebas con el valor
del examen subjetivo en visión lejana.
•Optotipo específico: rejilla en cruz de
cinco brazos.
Cilindros cruzados fijos con el eje negativo
a 90E.
* Prismas de disociación
* Iluminación ambiental reducida
permitiendo la visión del test.
MÉTODO
* Ajustar la DIP para visión próxima.
* Asegurarse de que ambos ojos están desocluidos.
•Colocar los cilindros cruzados fijos en ambos ojos.
Situar el test a 40 cm del paciente.
* Informar al paciente de que verá dos imagenes desplazadas
verticalmente.
* Pedir al paciente que observe el test superior (OD) y que diga
qué líneas ve más oscuras: verticales
u horizontales, o si están iguales. Ajustar con esferas hasta
igualar.
* Si ve más oscuras las líneas horizontales adicionar una esfera
de +0,25 D.E. y si ve más oscuras
las líneas verticales añadir una esfera de -0,25 D
*Repetir el procedimiento en este ojo.
* Alternar la atención de una imagen a otra realizando ajustes
en pasos de 0,25 D.E. hasta conseguir la igualación en ambas
imágenes.
Si el paciente ve más negras las líneas
horizontales (respuesta esperada): EXISTE
RETRASO
ACOMODATIVO. Adicionar esferas
positivas hasta igualar.
* Si el paciente ve igual de negras las
líneas verticales y horizontales: EL
RETRASO ACOMODATIVO
ES CERO.
* Si el paciente ve más negras las líneas
verticales: EXISTE UNA
HIPERACOMODACIÓN EN
VISIÓN PRÓXIMA.
a) En pacientes no présbitas,
aproximadamente una adición de +0,50 D,
sobre el valor del
examen subjetivo en visión lejana.
b) En pacientes présbitas el resultado será
en función de la edad.
MATERIAL
* Foróptero.
* Optotipo de AV igual a la agudeza del ojo con peor visión.
MÉTODO
•El paciente puede estar utilizando su refracción habitual
•* Dip ajustada a visión cercana.
Acomodación * Indicar al paciente que fije su atención en el optotipo de letras
relativa situado a 40 cm.
OBJETIVO * Adicionar lenta y binocularmente esferas positivas sobre el valor
Determinar las del subjetivo en pasos de 0,25 D,
máximas hasta que se produzca el primer punto de borrosidad mantenida.
variaciones de * Anotar el valor de las lentes adicionadas a la refracción previa del
estímulo de foróptero. Es la acomodación
acomodación relativa negativa (negativa en cuanto que se provoca una
relajación de la acomodación).
* Volver a colocar las lentes del subjetivo en el foróptero y adicionar
lenta y binocularmente esferas
negativas, en pasos de 0,25 D, hasta que se produzca el primer
punto de borrosidad mantenida del
optotipo.
* Anotar el valor de las lentes adicionadas a la refracción previa del
foróptero. Es la acomodación
relativa positiva
Relación AC/A
Se define como el cambio inducido en la
vergencia acomodativa (expresado en
dioptrías prismáticas)
por la variación de una dioptría de
acomodación.
Existen dos métodos para determinar la
relación AC/A:
- Método de cálculo.
- Método del gradiente.
Método de cálculo
OBJETIVO
Determinar la relación entre la
convergencia acomodativa y la
acomodación,
MÉTODO
* El paciente utiliza el valor del examen
subjetivo en VL.
* Determinar la foria en VL y en VP (40
o 33 cm).
* Utilizar la fórmula:
Foria VP - Foria VL
AC/A = dip (cm) +
A
Método del gradiente
OBJETIVO
Determinar la relación entre la convergencia
acomodativa y la acomodación, realizando cambios
dióptricos en VP.
MÉTODO
* El paciente utiliza el valor del examen subjetivo en VL.
* Determinar la foria en VP (40 o 33 cm).
* Determinar nuevamente la foria, a la misma distancia,
tras realizar una variación dióptica de, por
ejemplo, -1,00 D.
* Utilizar la fórmula:
Variación fórica
AC/A =
Variación esférica
se recomienda utilizar una variación de -1.00
Rosa elva silva morales
jessica villanueva garcia
hector vladimir rodriguez
