HISTORIA CLÍNICA

 Fundamental
 Dificultad y laboriosidad

visuales

Colaboración
de un familiar
auditivos comprensión

Informes
médicos previos
DÉFICITS
Facilitar
expresión cognitivas comunicación y
confianza
ANTECEDENTES PERSONALES
 Numerosos enfermedades poco frecuentes en la
actualidad, intervenciones quirúrgicas y tratamientos que
han condicionado secuelas que influirán en la
sintomatología presente.

 Endocrinopatías, antecedentes de demencia,

enfermedades cardiovasculares, etc.
 HISTORIA FARMACOLÓGICA
• Polifarmacia = déficits en metabolismo hepático y
eliminación renal.

• 1 Diuréticos
• 2 Antihipertensivos
• 3 Antidepresivos
• 4 Neurolépticos y sedantes
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Determinación de constantes vitales
• Temperatura. posibilidad de hipotermia se da en el
anciano más que en el adulto, por otra parte la
presentación de fiebre elevada denota mayor gravedad
que en el adulto.
• Tensión arterial. Posibilidad de pseudohipertensión
debida a la rigidez de la pared arterial.
1.-Piel y uñas
• Hacemos una observación general, luego
pasamos a una exploración más detallada, para
detectar alteraciones que pudieran haber
pasado inadvertidas a simple vista. Es
importante buscar cicatrices y averiguar si son
debidas a intervenciones quirúrgicas.

2. -Pelo. Examinar el cuerpo y la cabeza para

determinar la distribución, cantidad y tacto del
pelo, y descubrir posibles signos de trasplante de
pelo.
• Con la edad el pelo se vuelve más fino. En las
mujeres puede aumentar el grosor y cantidad
de vello en la cara.
3.-Ojos
• En los ancianos puede haber oscurecimiento de la piel en la zona
preorbitaria, atrofia de los músculos palpebrales, ptosis ( caída de los
parpados ), bolsas debajo de los ojos, disminución de la cantidad y
calidad de las lágrimas, cataratas, glaucoma...
4.-Oídos
• Hay que comprobar la audición, por si oye mejor por un oído que por
el otro.
• Los cambios típicos en estas edades suelen ser la pérdida de la
agudeza auditiva, piel seca en el oído externo, acumulación de
cerumen...
• 5.-Nariz
• Valorar la simetría mediante observación. Palpar la nariz para estudiar su
estructura.
Estudiar la permeabilidad de las fosas nasaleS.
Estudiar la función del nervio oftálmico
• Palpan los senos paranasales por si existe dolor o hipersensibilidad.
• En estos pacientes suele aumentar la pilosidad nasal y pueden tener
problemas como la pérdida del olfato, sinusitis...
 Cavidad bucal
6.-

 Hay que fijarse en el color y en la apariencia de la mucosa.

 Valorar el estado y la existencia de dientes. Se palpa toda la cavidad bucal con
un guante en busca de lesiones o ulceraciones.
 A continuación se tira ligeramente de la lengua con una gasa y se observa la
superficie en todas sus caras.
 Hay que fijarse en la cantidad, aspecto y olor de la saliva.
 Si el paciente lleva dentadura postiza, se le retira y se examinan las encías con
detenimiento. Comprobar
 que la dentadura se ajusta perfectamente.
 Los cambios típicos suelen ser los siguientes: adelgazamiento del rojo de los
labios, atrofia de la lengua,
 disminución de la función de las glándulas salivares, varicosidades en la
superficie de la lengua, dientes secos,
 frágiles y manchados...
EVALUACIÓN
GERIÁTRICA
 En la valoración geriátrica integral un eje fundamental
es la valoración social, ya que, si todas las personas
están inmersas en una red de relaciones sociales más o
menos intensa, con interdependencias constantes, esto
es aún más cierto en el caso de las personas mayores.
En ellos, el riesgo de fallo de esta red, por los cambios
tanto físicos como psicológicos que ocurren en este
grupo de edad, es muy alto y ocasiona graves
problemas tanto de salud como de
manejo social.
Mediante entrevistas personales al paciente o a un
informador relevante (por ejemplo, el cuidador principal),
haciendo siempre hincapié en la empatía y en la relación de
ayuda, se recoge información sobre la red social presente y
pasada (si es posible) para averiguar pérdidas, es decir la
familia (en especial la directa, pero también la secundaria si
es que se mantienen contactos significativos), y los contactos
sociales (amigos, grupos de actividades culturales y
deportivas, etc.).

 También se ha de valorar los recursos económicos de los

que se dispone para hacer frente a necesidades
cambiantes. Para recoger estos datos también se pueden
usar tests y cuestionarios adaptados a la realidad social y
cultural del ámbito en el que se realice la valoración.
 Asimismo, es imprescindible conocer si hay
contactos sociales formales, así como si se
reciben ayudas desde las organizaciones
gubernamentales y no gubernamentales:
ayudas económicas, soporte de cuidadores
profesionales o voluntarios, comida a
domicilio, centros de día o ingreso en
residencias. La valoración de las redes
formales es mucho más fácil, ya que suele
haber registros y solicitudes a los que se
puede acudir para obtener esta
información.
SIGNOS VITALES
DEFINICIÓN
Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los
órganos vitales (cerebro, corazón, pulmones). Expresan de manera inmediata
los cambios funcionales que suceden en el organismo, cambios que de otra
manera no podrían ser cualificados ni cuantificados. Los cuatros principales
signos vitales son:
 Frecuencia cardiaca, que se mide por el pulso, en latidos/minuto.
 Frecuencia respiratoria.
 Tensión (presión) arterial.
 Temperatura.
INDICACIONES

 Al ingreso y egreso del paciente al centro asistencial con el fin de

registrar datos basales de su estado de salud.
 Cuando el paciente presenta cambios en su condición funcional.
 Según la prescripción de enfermería o médica, en el paciente
estable se requiere control dos veces en cada turno. En el paciente
en estado crítico la monitorización de los signos vitales es una
acción permanente.
 Antes y después de un procedimiento diagnóstico o tratamiento
invasor o no invasor y de cirugía menor o mayor.
 Antes y después de la administración de medicamentos que puedan
afectar el sistema respiratorio o cardiovascular.
 PULSO ARTERIAL
DEFINICIÓN

 Es la onda pulsátil de la sangre, originada en

la contracción del ventrículo izquierdo del
corazón y que resulta en la expansión y
contracción regular del calibre de las
arterias.
 Cantidad de sangre que
entra
en las arterias
Gasto
Onda pulsátil con cada contracción
Cardiaco
ventricular
y su capacidad de
contraerse y dilatarse
 El pulso periférico se palpa fácilmente en pies, manos,
cara y cuello.

La velocidad del pulso (latidos por minuto)

corresponde a la frecuencia cardiaca,

la cual varía con la edad, sexo,
actividad física, estado emocional,
fiebre, medicamentos y hemorragias.
 La velocidad del pulso
Después de la pubertad aumenta con la actividad
física. En los atletas en Los medicamentos
el pulso es más lento en reposo la frecuencia aparece pueden afectar el pulso;
el hombre que en la disminuida algunos lo aumentan y
mujer. (bradicardia) debido al gran otros lo disminuyen.
tamaño y fuerza del
corazón.
La pérdida de sangre mayor Las emociones como el
de 500 ml aumenta el pulso. miedo, la ansiedad y el dolor
La taquicardia es signo de pueden estimular el sistema
anemia aguda. simpático aumentando la
actividad cardiaca.
 Existen nueve puntos anatómicos para la palpación del pulso.

 Pulso temporal

 Pulso carotídeo
 Pulso braquial:

 Pulso radial:

 Pulso femoral:

 Pulso poplíteo:
 Pulso tibial posterior:

 Pulso pedio:
 VALORES NORMALES DE
FRECUENCIA CARDIACA

EDAD PULSACIONES POR

MINUTO
Recién nacido 120 – 170
Niños de 6 a 8 años 100 – 115
Adulto 60 – 80
Adulto mayor 40 – 70
Volumen o amplitud: es la calidad o fuerza de la sangre
en cada latido.

 Elasticidad: es la capacidad de expansión o de deformación de

la pared arterial bajo la onda pulsátil.

Si el paciente ha realizado actividad física, es importante esperar entre 10 y

15 minutos antes de controlar el pulso. Valorar las características del
pulso.
 Ritmo: el ritmo normal es regular.

Irregularidad Transtornos del ritmo como

Asociada con fibrilación auricular

Pulso regular con pausas

(latidos omitidos)
Asociados con
Contracciones ventriculares
o auriculares prematuras
Latidos Adicionales
 disfunción ventricular izquierda

pulso disminuido, débil, hipovolemia

filiforme o hipoquinésico
estenosis aórtica.

Refleja la eyección rápida del

pulso fuerte, rápido o ventrículo izquierdo
(regurgitación aórtica crónica)
hiperquinésico (pulso saltón)
 pulso paradójico
La disminución de la amplitud (derrame pericárdico).
del pulso

irregularidad
en el pulso pero a cada pulsación
pulso alternante
fuerte sigue una débil
  La fibrilación auricular es la arritmia
sostenida más comúnmente observada en la
práctica clínica. Su incidencia se incrementa
Las arritmias son un problema relevante en con la edad y la presencia de enfermedad
los ancianos debido a la alta prevalencia cardíaca estructural. Es una causa importante
de enfermedad cardíaca subyacente y a la
hipertensión arterial. de tromboembolismo cerebral, especialmente
en los ancianos.

Las arritmias por sí mismas se asocian con En ella hay una perdida del ritmo regular
un incremento de la morbilidad y la sustituido por un ritmo caótico. Causa
mortalidad en este grupo de edad.
palpitaciones, insuficiencia cardíaca e intolerancia
al ejercicio, pero también deterioro cognitivo o
delirio en pacientes ancianos con factores que les
predispongan a ellos.
RESPIRACIÓN
 DEFINICIÓN

La respiración es el proceso mediante

el cual se toma oxígeno del aire
ambiente y se expulsa el
anhídrido carbónico del organismo.
Volumen corriente 500ml

Volumen de reserva inspiratoria 3500-3600ml

Volumen de reserva espiratoria 1200ml

Volumen residual 1100-1200ml

Capacidad pulmonar 6000ml

 150ml Vías aéreas 350ml llegan a
500ml inspiramos
superiores pulmones

150ml no participan
200ml participan en
en intercambio
la hematosis.
gaseoso
FASES DE LA VENTILACIÓN
La ventilación es el proceso mecánico de la
movilización de aire entre el interior y el exterior de
los pulmones para introducir oxígeno al alveólo y
expeler anhídrido carbónico.
• fase activa; se inicia con la
contracción del diafragma y los
Inspiración músculos intercostales

• fase pasiva; depende de la

elasticidad.
Espiración
FACTORES QUE INFLUYEN
VALORES NORMALES DE
FRECUENCIA RESPIRATORIA

EDAD RESPIRACIONES POR

MINUTO

Recién nacido 30 – 80
Lactante mayor 20 – 30
Niños de 6 a 8 años 20 – 25
Adulto 15 – 20
 Los cambios debidos al paso del tiempo en el sistema
respiratorio son precoces, más aún que los que ocurren
en el aparato cardiovascular. Hay una disminución de
la elasticidad de los bronquios, así como una
disminución de la movilidad del tórax por las
alteraciones esqueléticas y musculares; esto hace que
el volumen de aire movilizado por respiración sea
menor.
 También hay un aumento del tejido fibroso entre los
alveolos, lo que dificulta el paso del oxigeno a la
sangre y del dióxido de carbono al aire espirado.
  Asimismo, se producen cambios en el
sistema de defensa, con una disminución de
los cilios en el árbol bronquial (las “escobas”
que intentan expulsar las partículas de
suciedad que contiene el aire) y un aumento
de la producción de moco, lo que puede
llegar a obstruir el paso del aire hacia los
alveolos.
El volumen de aire
movilizado es menor y el
intercambio de gases es
menos eficiente; esto  Por todo esto se observa que la función
conlleva una menor respiratoria de las personas mayores, aún sin
resistencia y capacidad de ser patológica, es diferente de la de los
adaptación al ejercicio y jóvenes.
una menor reserva funcional
para recuperarse tras su
práctica.
 Taquipnea: Frecuencia
Apnea: es la ausencia de respiratoria persistente
movimientos respiratorios. superior a 20 respiraciones
por minuto.

Hallazgos
Anormales

Bradipnea: Es la lentitud en el Disnea: sensación subjetiva

ritmo respiratorio con una del paciente de dificultad o
frecuencia inferior a 12 esfuerzo para respirar. Puede
respiraciones por minuto. ser inspiratoria o espiratoria.
 Ortopnea: es la incapacidad de
Tirajes: indican obstrucción a respirar cómodamente en
la inspiración. posición de decúbito.

Hallazgos
Anormales

Respiración de Kussmaul: Respiración de Cheyne-

respiración rápida (frecuencia Stokes: hiperpnea que se
mayor de 20 por minuto), combina con intervalos de
profunda, suspirante y sin apnea.
pausas.
 TENSIÓN ARTERIAL (TA)
 DEFINICIÓN

Es una medida de la presión que ejerce la

sangre sobre las paredes arteriales en su
impulso a través de las arterias.

Presión sistólica Presión diastólica

Es la presión de la sangre
debida a Es la presión
la contracción de los que queda cuando
ventrículos, los ventrículos se relajan;
es decir, la presión ésta es la presión mínima.
máxima.
 La Presión Arterial Media (PAM) se calcula con la
siguiente fórmula:

Presión sistólica – Presión diastólica + Presión diastólica

3

 La PA está determinada por el gasto cardiaco y la

resistencia vascular periférica; por ello la PA
refleja tanto el volumen de eyección de la sangre
como la elasticidad de las paredes arteriales.
 Equivale al volumen
Volumen de sangre que
sistólico(VS)
expulsa cada minuto el
GASTO CARDIACO multiplicado por la
ventrículo izquierdo en
frecuencia cardiaca
la aorta
(FC)

GC = VS x FC
(ml/min) (mL/latido) (latido/min)

Gc= 70 mL/latido x 75 latidos/minuto

= 5250 mL/min
= 5.25 L/min
RECOMENDACIONES

El brazo y el antebrazo deben estar desnudos, o por lo

menos, las prendas de vestir no deben ejercer
compresión inadecuada.
El tamaño del manguito debe escogerse de acuerdo con el diámetro del
brazo. La desigualdad relativa entre el tamaño del brazo y el manguito
puede ser causa de error; en brazos muy obesos, generalmente, se obtienen
valores falsos elevados y en brazos muy delgados se obtienen valores por
debajo de lo normal.
PRESIONES SANGUÍNEAS NORMALES

 – 90

Edad Presión sistólica Presión diastólica

Lactante 60 – 90 30 – 62
8 años 85 – 114 52 – 85
12 años 95 – 135 58 – 88
Adulto 100 – 140 60 - 90
  El síndrome de la bata blanca por su parte es
SÍNDROME DE
un curio suceso que experimenta menos de un
BATA BLANCA 30 por ciento de la población, se da
principalmente en mujeres y jóvenes que
acuden al médico y por unas u otras razones
se ponen nerviosos y acaban provocando que
suba su presión arterial.
 Esto realmente se puede convertir en un
problema a la hora de tomar la tensión, ya
que se pueden dar falsos positivos de
hipertensión, de hecho actualmente se estima
que uno de cada tres personas diagnosticadas
como hipertensos, realmente no lo son.
 Estas subidas puntuales pueden distorsionar por
completo la lectura de los datos, dándose por
ejemplo el caso de pacientes que en la consulta
presentan un tensión de hasta 180-120, pero que
luego al volver a casa la tienen a 120-70, lo cual es
la presión normal para un adulto en reposo.
TEMPERATURA
DEFINICIÓN

 Es el equilibrio entre la producción de

calor
por el cuerpo y su pérdida.

El centro termorregulador está situado en el hipotálamo.

vasodilatación, hiperventilación y
sudoración que promueven la pérdida
de calor.

aumento del metabolismo y

contracciones espasmódicas que
producen los escalofríos.
VALORES NORMALES

Edad Grados centígrados

Recién nacido 36,1 – 37,7

Niños de 2 a 8 años 37,0
Adulto mayor 36,0 – 37,0
En los ancianos la hipotermia se da por la pérdida de
grasa subcutánea, dieta inadecuada, cese de actividad y
disminución de los controles termorreguladores.
HALLAZGOS ANORMALES

Pirexia o Hipotermia:
hipertermia: temperatura
temperatura por corporal por debajo
encima del límite del límite inferior
superior normal. normal. y fría.

Se presenta aumento de la Se puede presentar

frecuencia cardiaca, somnolencia e incluso coma,
lo cual, favorece la
escalofríos, piel pálida y fría
inadecuada producción de
y lechos ungueales calor y la aparición de
cianóticos, por hipotensión, disminución de
vasoconstricción la diuresis, desorientación,
sensación de frío y piel pálida
 CLASIFICACIÓN DE LA FIEBRE
Según la intensidad de la Temperatura

Fiebre alta:
temperatura superior
a 39°C.

Fiebre
moderada:
Febrícula: temperatura
temperatura entre 38 y
hasta 38°C 39°C.
 Fiebre continua:
oscilación diaria
inferior a 1.1473 °C

Fiebre Según la Fiebre intermitente:

remitente: la temperatura
forma de desciende hasta lo
oscilaciones
diarias mayores la curva normal, para luego
ascender
de un grado térmica. nuevamente

Fiebre recurrente:
episodios febriles (fiebre
por encima de 38,3ºC)
alternados con periodos
de temperatura normal
por días o semanas