Objetivo

 Realizar una apexificación en el O.D. 46 con ápice abierto utilizando una

técnica mixta en la clínica de estomatología pediátrica de la FES Iztacala.
Introducción

 Durante esta exposición hablaremos de un caso clínico de una niña de 11 años

que acude a consulta por dolor en el órgano dentario 46, donde se realizó un
diagnóstico de pulpitis irreversible. Recordando que es importante tomar en
cuenta que a lo largo de la vida un órgano dentario se puede afectar por un
traumatismo, caries o alguna otra patología, lo que lo puede llevar a un
tratamiento pulpar. En este caso el tratamiento pulpar se realizó en un órgano
dentario joven que aún no tenía el ápice cerrado por lo que se procedió a
realizar una apexificación para inducir un cierre apical.
¿Qué es la pulpa dental?
Pulpa dental

 Tejido conjuntivo laxo

especializado.
 Soporte de las estructuras
celulares, vasculares y
nerviosas del diente.

Órgano Dentino-Pulpar. Sensibilidad Dentinaria. Cátedra de Odontología Operatoria. Fac. Odontología. UCV. Caracas,
01 de febrero de 2018.
 Nutritiva

Protectora Funciones Formadora

Sensorial

Órgano Dentino-Pulpar. Sensibilidad Dentinaria. Cátedra de Odontología Operatoria. Fac. Odontología. UCV. Caracas, 01 de febrero de 2018.
 ¿Qué es un diente
permanente joven?
 Es aquel que no ha completado la formación radicular, su conducto es amplio
y más ancho que alto, con base hacia apical, de paredes delgadas y
divergentes o paralelas de acuerdo al grado de desarrollo. El tejido pulpar es
rico en células con amplio aporte circulatorio, características histológicas que
explican su capacidad reparativa.
Factores que afectan a un diente
permanente joven

Caries Dental Traumatismos Otros

Diagnóstico
 Médica

H.C Dental

Trauma

Examen
dentario

Examen de
Examen
Endodóntico tejidos
Clínico
blandos
Prueba
térmica de
sensibilidad

Periapical

Examen
Oclusal
radiográfico

Tomografía
Tratamiento
Apexificación
 Es un método de
tratamiento para los
dientes permanentes
inmaduros en los que el
crecimiento y
desarrollo de la raíz
cesó debido a la
necrosis pulpar . Su
propósito es inducir el
cierre del extremo de
la raíz mediante la
formación de un
abarrera calcificada sin
engrosamiento de la
pared del canal.

Pediatric endodontics : current concepts in pulp therapy for primary and young permanent teeth / edited by Anna
B. Fuks, Benjamin Peretz
Indicaciones Contraindicaciones

 Apexogénesis incompleta Pulpa no  Apexogénesis completa Pulpa vital

vital  PULPITIS REVERSIBLE
 NECROSIS
Situaciones clínicas
 Dientes en los que el estado de  Dientes en los que el estadio de su
evolución está en concordancia con evolución es anterior al de la edad
la edad del paciente, en lo que es del paciente. En ellos se formará
posible obtener un desarrollo una barrera calcificada en el ápice
radicular, formándose un ápice y la longitud radicular quedará en
anatómico semejante al normal. el mismo nivel en que se halla
antes de iniciar el tratamiento o
disminuir la luz de conducto.
Clasificación de Patterson

Desarrollo de la raíz Lumen apical

Clase I Parcial Mayor que el diámetro
del conducto
Clase II Casi completo Mayor que el diámetro
del conducto
Clase III Completo paredes Igual que el diámetro del
paralelas conducto
Clase IV Completo paredes Menor que el diámetro
convergentes del conducto
Clase v Completo Normalmente
desarrollado
Materiales para realizar
una apexificación
 Hidróxido de

Materiales
calcio

MTA

Biodentine
HIDRÓXIDO DE CALCIO
 HIDRÓXIDO DE CALCIO

 El principal beneficio del Hidróxido de calcio como la medicación intercanal

está relacionada con su efecto bactericida dado por su alto pH, una vez que
los microorganismos no son capaces de sobrevivir en un ambiente altamente
alcalino 12.4

Piana, T. D., de Fátima Malvar Gesteira, M., Carvalho, E. D. S., Matos, J. B. T. L., Franca, M., de Araújo, L. M., & da Silva, S. J. A. (2016). Evaluation of the antimicrobial effect of calcium hydroxide
combined to different vehicles. [Avaliação do efeito antimicrobiano do hidróxido de cálcio associado a diferentes veículos] Revista Odonto Ciencia, 31(2), 89-94. doi:10.15448/1980-6532.2016.2.21522
 Hidróxido de
calcio

Hidroxilo Calcio

Acción Iniciación del

Efecto Acción Sistema Acción
antimicrobiana impulso
mineralizador Higroscópica inmunitario mitogénica
nervioso

Uses of calcium hydroxide in present­day endodontics Dra. Genné Rodríguez Gutiérrez; Dra. Marina Álvarez Llanes; Dr. Joel García Boss; Dra. Sury R. Arias Herrera; Maheli Más Sarabia Clínica
Estomatológica Provincial Docente Ismael Clark Mascaró. Camagüey, Cuba.
Ion calcio

 1. Acción higroscópica: disminuye el extravasamiento de líquido de los

capilares, y por tanto, la cantidad de líquido intercelular, controla la
formación de exudado, por eso en los procesos inflamatorios disminuye el
dolor.
 2. Elevan el umbral para la iniciación del impulso nervioso: se ha reportado
que la aplicación del cloruro de calcio sobre la dentina recién cortada es
capaz de eliminar el impulso y la actividad nerviosa.
 3. Estimulan el sistema inmunitario y activan el sistema de complemento.
 4. Acción mitogénica: se ha verificado que los dientes restaurados con CaOH
presentan mayor número de divisiones celulares, lo que demuestra su
capacidad en la división celular.

Uses of calcium hydroxide in present­day endodontics Dra. Genné Rodríguez Gutiérrez; Dra. Marina Álvarez Llanes; Dr. Joel García Boss; Dra. Sury R. Arias Herrera; Maheli Más Sarabia Clínica Estomatológica
Provincial Docente Ismael Clark Mascaró. Camagüey, Cuba.
Ion Hidroxilo

 1. Acción antimicrobiana: un elevado pH influye notablemente en el

crecimiento, metabolismo y división celular bacteriana. Existe un gradiente
de PH a través de la membrana citoplasmática responsable de producir
energía para el transporte de nutrientes y componentes orgánicos hacia el
interior de la célula que se ve alterado ante un aumento notable del pH.
Como el sitio de acción de los iones hidroxilo es la membrana citoplasmática,
el hidróxido de calcio tiene un amplio espectro de acción sobre una gama
diversa de microorganismos.
 2. Efecto mineralizador: activa enzimas como la fosfatosa alcalina, la
adenosina trifosfatosa y la pirofosfatasa calcio dependiente que favorecen el
mecanismo de reparación apical y el proceso de mineralización

Uses of calcium hydroxide in present­day endodontics Dra. Genné Rodríguez Gutiérrez; Dra. Marina Álvarez Llanes; Dr. Joel García Boss; Dra. Sury R. Arias Herrera; Maheli Más Sarabia Clínica
Estomatológica Provincial Docente Ismael Clark Mascaró. Camagüey, Cuba.
Hidróxido de calcio

 Biocompatibilidad.
 Actividad microbiana.
 Inducción a la formación de tejido mineralizado.
 Activación de la fosfatasa alcalina.
 Síntesis de colágeno.
MTA
 Significado: Agregado de Trióxido Mineral.
 Componentes: Calcio, Aluminio y Selenio,
silicato tricálcico, oxido tricálcico, aluminato
tricálcico, oxido de silicato y oxido de
bismuto.
 Presentación: Blanca y Gris

Tawil PZ, Duggan DJ, Galicia JC. Mineral trioxide aggregate (MTA): its history, composition, and clinical applications. Compend Contin Educ Dent. 2015 Apr;36(4):247-52; quiz 254, 264. PMID: 25821936; PMCID:
PMC4962539.
 Recubrimiento
de la pulpa

Terapia en
Apicogénesis
pulpa vital

Aplicaciones
Clínicas
Perforación en
Apexificación
furca

Perforación
Regeneración
de raíz

Tawil PZ, Duggan DJ, Galicia JC. Mineral trioxide aggregate (MTA): its history, composition, and clinical applications. Compend Contin Educ Dent. 2015 Apr;36(4):247-52; quiz 254, 264. PMID: 25821936; PMCID:
PMC4962539.
 Recubrimiento
Pulpotomía y pulpar directo
apicogénesis
Reparación y
Reabsorciones perforación en
internas y furca
externas
Regeneracion
Apexificación es laterales

Apicectomía
 Característica
Tiempo de fraguado 165 +- 5 min
Expansión Mayor con agua estéril
Solubilidad Poca/Nula/largo plazo
Compresión Mayor después de 3 días
Fuerza Flexible Mayor con humedad
Fuerza de empuje Mayor con humedad
Desplazamiento 1 mm por barrera apical
pH 10.2 a la mezcla 12.5 pasadas 3 hrs
Radiopacidad 7.17 mm
Porosidad Dependerá de la mezcla
Resistencia a la fractura Apical
Medio ambiente EDTA- NO, Acido acelera el fraguado
Antibacteriano y anti fúngico. EndoRez en E. faecalis, E. coli, M.
luteus, S. aureus, Staphylococcus
epidermidis, P. aeruginosa y C.
albicans
Masoud Parirokh, Mahmoud Torabinejad,Mineral Trioxide Aggregate: A Comprehensive Literature Review—Part I: Chemical, Physical, and Antibacterial Properties,Journal of Endodontics, Journal of Endodontics, Volume 36, Issue 1,
2010, Pages 16-27, ISSN 0099-2399,
https://doi.org/10.1016/j.joen.2009.09.006.
Agregado Trióxido Mineral MTA

Ventajas
Desventajas
 Actividad microbiana.  Requiere un tiempo significativo
 para endurecerse.
Capacidad de sellado superior.
 Difícil de manipular.
 Libera compuestos de hidróxido de
calcio como producto de la  Puede provocar decoloración.
degradación.

Aeinehchi M, Eslami B, Ghanbariha M, Saffar AS. Mineral trioxide aggregate (MTA) and calcium hydroxide as pulp-capping agents in human teeth: a preliminary report. Int Endod J. 2003 Mar;36(3):225-31. doi:
10.1046/j.1365-2591.2003.00652.x. PMID: 12657149.
Técnica a un paso
 Radiografía
Diagnóstico Anestesia Aislamiento
inicial

Colocación de
Hidróxido de Secado con Preparación de
Acceso cameral
calcio con puntas de papel conducto
lentulos

Tope de MTA o Obturación

Biodentine convencional
Técnica a varias
sesiones
 Radiografía
Diagnóstico Anestesia Aislamiento
inicial

Colocación de
Hidróxido de Secado con Preparación de
Acceso cameral
calcio con puntas de papel conducto
lentulos

Radiografía de Sesiones Verificación de Obturación

control posteriores cierre apical convencional
Caso clínico
 Ficha de identificación

Nombre Denis Inés Trujillo González.

Edad: 11 años 8 meses

Fecha de 13- diciembre-2010.
Nacimiento:
Antecedentes Abuela materna diabetes, abuelo
Heredo paterno hipertención, madre
Familiares: cardiópata.

Antecedentes No refiere.
Personales
Patológicos:
Motivo de “Le duele la muela, tiene un
Consulta: hoyote”.
Fotografías
iniciales
La paciente presenta:
 Tono de piel morena, con humectación
general.
 Cejas pobladas sin depilar.
 Ojos almendrados color café.
 Cabello lacio castaño oscuro.
 Nariz mesorrina.
 Simetría facial.
 Labios con sellado hermético color rosado
buena humectación y comisuras horizontales.
 Es de un perfil cóncavo
con comisuras
horizontales buena
implantación de las
orejas .
 En la paciente se observa:
 Dentición mixta tardía en tercer pico de
crecimiento.
 Desviación de la línea media inferior hacia la
izquierda por 1 mm.
 Contactos prematuros entre el órgano dentario 11
y 41.
 Coloración rosada en la encía con pigmentación de
melanosis fisiológica.
 Mucosa de carrillos humectada, color rosa coral.

Asimismo se observa inserción media de los frenillos laterales inferiores y labial superior, una inflamación
gingival en el órgano dentario 53, 54, 83, 84 y 85.
Se observan manchas blancas en dientes anteriores correspondientes a una fluorosis leve.
Se observa:
• Forma de la arcada superior triangular con
rotación de los primeros molares
permanentes.
• Paladar duro color rosa, rugas palatinas
marcadas.
• Frenillos laterales visibles.
• Se observa una sobre posición de los órganos
dentarios 54 y 64 previo a la erupción del
órgano dentario 14 y 24.

Se observa :
• Forma de la arcada inferior ovoide, con
apiñamiento dental en los dientes anteriores y
pérdida de espacio.
• Piso de boca humectado.
• Frenillo lingual visible
Se observa :
 Clase 3 bilateral.
 Overbite de 1 mm
 Over jet de 2.25 mm
 Mordida cruzada bilateral
 Presencia de HMI en el diente 46
Factores de riesgo

 Falta o deficiente cepillado dental.

 Fosetas y fisuras profundas.
 Lesión cariosa activa.
 Inflamación gingival.
 Padres o cuidadores con caries activas.
Factores de protección

 Dieta no cardiogénica.
 Esta paciente tiene un riesgo a caries moderado.
Diagnóstico
OD ICDAS/OTRO TRATAMIENTO

16 021 Remineralización

55-54-53 Movilidad Extracción

63-64-65 Movilidad Extracción
11- 12 Fluorosis Remineralización

21- 22 Fluorosis Remineralización

26 01 Remineralización
Diagnóstico
OD ICDAS/OTRO TRATAMIENTO

36 02 Sellador de
facetas y
fisuras
75 Movilidad Extracción
74 Movilidad Extracción
84 Movilidad Extracción
85 Movilidad Extracción
46 HMI/ Pulpitis Apexificación
irreversible
Diagnóstico Pulpar

 La paciente presenta dolor ante

estímulos fríos y dulces.
 Dolor a percusión vertical y horizontal.
 Movilidad grado 1 en el OD. 46
 Radiográficamente se observa una zona
radiolúcida a nivel coronal cercana a la
cámara pulpar. También se observa
ensanchamiento en el espacio del
ligamento periodontal de raíz distal.
 A nivel apical se observa una zona
radiolúcida en la raíz distal.
 DIAGNOSTICO: Pulpitis irreversible
 Plan de tratamiento

Apexificación Profilaxis Cuadrante 3 Cuadrante 5 Cuadrante 6 Cuadrante 7

Apexificación

Se anestesió con lidocaína con epinefrina

al 2% el nervio alveolar inferior derecho.
Se aisló con dique de hule.
Se realiza acceso cameral
Se realizó limpieza de conductos
radiculares corono apical con
conductometría aparente en radiografía,
obteniendo medidas de 18 mm con lima
20 en el conducto distal, en el conducto
mesio vestibular y mesio lingual a 18 mm
con lima 15.
Apexificación

Se tomó conductometría real.

 Distal 20 mm con lima 25
 Mesio-vestibular 18 mm con lima 25
 Mesio-lingual 18 mm con lima 25
Se ensanchó conducto hasta la lima 30
irrigando con clorhexidina.
 Apexificación

Se colocó hidróxido de calcio y cavit como

curación final.
Se programa para recambio de hidróxido
de calcio.
Apexificación

 Conductometria real
 Recambio de hidróxido de
calcio , 8 sesiones

Corrección de conductometria
Recambios de hidróxido de calcio

3er recambio
5to recambio 7mo recambio
Apexificación

 Tope de MTA
Se coloca para darle una mayor
constricción a la raíz distal, aunque
con el hidróxido de calcio logramos
un cierre casi total.
Apexificación

 Prueba de punta de
gutapercha
Apexificación

 Obturación con gutapercha

Conclusiones

 La apexificación en una alternativa de tratamiento para preservar los órganos

dentarios que han sido afectados por algún factor externo a una corta edad o
con ápices inmaduros. De igual modo, el profesional debe conocer las
limitaciones, así como las ventajas y desventajas de esta técnica, con el fin
de explicar al paciente sobre los riesgos y beneficios pueden presentarse
Bibliografía

 Tawil PZ, Duggan DJ, Galicia JC. Mineral trioxide aggregate (MTA): its history, composition, and
clinical applications. Compend Contin Educ Dent. 2015 Apr;36(4):247-52; quiz 254, 264. PMID:
25821936; PMCID: PMC4962539.
 Órgano Dentino-Pulpar. Sensibilidad Dentinaria. Cátedra de Odontología Operatoria. Fac.
Odontología. UCV. Caracas, 01 de febrero de 2018
 Pediatric endodontics : current concepts in pulp therapy for primary and young permanent
teeth / edited by Anna B. Fuks, Benjamin Peretz
 Masoud Parirokh, Mahmoud Torabinejad,Mineral Trioxide Aggregate: A Comprehensive Literature
Review—Part I: Chemical, Physical, and Antibacterial Properties,Journal of Endodontics, Journal
of Endodontics, Volume 36, Issue 1, 2010, Pages 16-27, ISSN 0099-2399,
 https://doi.org/10.1016/j.joen.2009.09.006.
 Rajasekharan, S., Martens, L. C., Cauwels, R. G. E. C., & Anthonappa, R. P. (2018). Biodentine™
material characteristics and clinical applications: a 3 year literature review and update. European
archives of paediatric dentistry : official journal of the European Academy of Paediatric
Dentistry, 19(1), 1–22.
APEXIFICACIÓN
C.D. EUNICE MENESES
ASESOR: ESP.KAREN MORA