neumonia

INFECTOLOGIA
 Introduccion
Una neumonía es un proceso infeccioso del parénquima
pulmonar, tanto de alveolos como los del intersticio, se
produce generalmente por procesos infecciosos.

Es una de las causas de muerte mas frecuente en el mundo.

 DEFINICION
Infeccion en el parenquima
pulmonar, la cual puede producir
desde pus hasta liquido en el
alveolo.
 CLASIFICACION

Neumonía
Neumonía
Asociada a
Adquirida de la cuidados de salud
Comunidad (NAC) (NACS)

Paciente en
Típica Atípic sala
Paciente ventilado
a
 CONCEPTOS

NEUMONÍA ADQUIRIDA NEUMONÍA NOSOCOMIAL

DE LA COMUNIDAD O INTRAHOSPITALARIa

● Cuadro que se inicia fuera del ● Comienza luego de las 48

hospital o se diagnostica en horas de la admisión al
las 48 horas posteriores a la hospital
admisión ● La neumonía relacionada con
● paciente que no ha recibido un ventilador se desarrolla en un
servicio de atención paciente ventilado
prolongada por 14 días o más, mecánicamente más de 48
antes del inicio de los horas después de la
síntomas intubación.
 ETIOLOGÍA
BACTERIAS VIRUS HONGOS PARASITOS
• Streptococos • SARS COV-2 • Pneumocistis • Toxoplasma
Pneumoniae (típica) • Citomegaloviru Jirovecii Gondii
• Staphylococos s • Histoplasma • Equinococo
Aureus • Virus Sincitial • Coccidioides • Entamoeba
• Streptococo Respiratorio • Blastomyces Histolytica
Pyogenes • Virus del • Actinomyces • Esquistosoma
• Haemophylus Sarampión • Aspergilus • Strongiloides
Influenzae( atípica ) • Virus Varicela • Criptococo Stercoralis
• Legionella Zoster • Micoplasma
Pneumopphila • Influenza – pneumoniae
(atípica) AH1N1 (atípica)
• Chlamydea psittaci • Parainfluenza
• Corynebacterium • Rubeola
Difteriae • Rinovirus
• Coxsaquie
• Hanta virus
 ETIOLOGÍA
Bacilos entéricos gran Asociados a infección por
negativos: VIH
• Echerichia Coli • Pneumocistis Jirovecii
• Klebsiella • Mycobacterium
• Proteus Tuberculosis
• Serratia • Steptococo Pneumoniae
• Pseudomona • Haemophylus Influenzae
Aureuginosa
• Staphylococo aureus
• Anaerobios orales
(actinomices)
 ETIOLOGÍA
Por agentes físicos: Alergias:
• Radiación • Síndrome Loefler
• Térmicos • Síndrome de Weingarten
Por agentes químicos:
• Kerosene Otras causas:
• Insecticidas • Lupus Eritematoso
Por aspiración: Sistémico
• Secreciones digestivas • Molestias reumáticas.

• Aceites
 PATOGENIA
El microorganismo puede llegar al
parénquima pulmonar por diferentes vías:

VÍA INHALATORIA COLONIZACIÓN PREVIA A DISEMINACIÓN CONTIGÜIDAD

VÍAS AÉREAS HEMATÓGENA
SUPERIORES
( atípicos-hongos- ( aeróbicos- anaerobios)
micobacterias )

• Estructura y función de la • Inmunoglobulinas

MECANISMO DE glotis • Lisozimas
DEFENSA • Oxigeno • Predisponentes: alcohol, tabaco,
• Sistema mucociliar (mas deshidratación, edad, enfermedad
importante) pulmonar crónica.
• Factores humorales
 PRINCIPALES FACTORES DE
01
RIESGO
02 03
ENFERMEDAD CRÓNICA
EDAD ESTAR HOSPITALIZADO
• Niños de 2 años de edad o
menores Estar en la unidad de cuidados EPOC o enfermedad
• Personas de 65 años de intensivos cardíaca
edad o mayores

04 05
FUMAR SISTEMA INMUNITARIO
DEBILITADO O SUPRIMIDO
Daña las defensas naturales • Personas con VIH/SIDA
del cuerpo • Tratamientos farmacológicos
supresores
 ANATOMOPATOLOGIA

HEPATIZACIÓN
ROJA
Exudado masivo
CONGESTIÓN con hematíes,
Pulmón encharcado,
pesado enrojecido neutrófilo y fibrina

HEPATIZACIÓN GRIS
Desintegración de los
hematíes con exudado
RESOLUCIÓN fibrinoso púrulento
Residuo granuloso semilíquido
que es reabsorbido, ingerido por
macrófagos o expulsados por
la tos .
 SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor en el
pecho al respirar
o toser Falta de aire

Escalofríos
Fiebre Tos, con o sin moco
 SIGNOS Y SINTOMAS
Adultos de edad avanzada y los niños pequenos:
 Tono azulado en la piel o los
labios
 Resoplido
 Retracción de los músculos
entre las costillas al respirar
 Respiración rápida
 Ensanchamiento de los
orificios nasales con cada
respiración
 DIAGNOSTICO
Hallazgos
Síntomas o en la
signos radiografía
sistémicos del tórax

Síntomas o Que no exista

signos de ninguna otra
infección enfermedad
respiratoria que explique la
aguda baja sintomatología
Síntomas o signos de infección Tos, expectoración purulenta, disnea, dolor
respiratoria aguda baja pleurítico, algún signo de consolidación en el
examen físico del tórax
Síntomas o signos sistémicos Fiebre de 38°C o más, diaforesis
nocturna, escalofríos, mialgias, confusión
mental, leucocitos > 12.000/mm.

Hallazgos en la radiografía del tórax Infiltrados alveolares o intersticiales

segmentarios o infiltrados en uno o más
lóbulos, y que no estaban presentes
previamente, teniendo en cuenta que
algunos pacientes pueden haber tenido en
un inicio una radiografía normal.

Que no exista ninguna otra

enfermedad que explique la
sintomatología
 Pruebas y procedimientos de
diagnostico
RADIOGRAFÍA DE ANÁLISIS DE OXIMETRÍA DE
TÓRAX SANGRE PULSO

• ANÁLISIS DE • PRUEBA DE TOMOGRAFIA

GASES EN ESPUTO COMPUTARIZADA
SANGRE • CULTIVOS
• HEMOCULTIVOS DE PLEURA
• PCR
PRONOSTICO CURB65
RECOMENDACIONES CURB65
ALGORITMO DE MANEJO Y TRATAMIENTO

En todos los pacientes se debe garantizar:

• Suplencia adecuada de oxígeno para lograr saturación > 90%.

• Hidratación y balance electrolítico adecuado.

• Profilaxis para trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar.

• Terapia respiratoria.

• Manejo de enfermedades concomitantes.

• Monitorización hemodinámica y respiratoria no invasiva.

ALGORITMO DE MANEJO Y TRATAMIENTO
Neumonía sin criterios Neumonía grave. Ingreso en planta
Neumonía con criterios de ingreso
ingreso. Neumonía no grave. pero no de gravedad. Neumonía no y valoración de UCI

Tratamiento ambulatorio. grave. Ingreso en planta  Determinaciones: hemograma,

 Determinaciones:
 Determinaciones: Opcional bioquímica, orina, gasometría
Hemograma, bioquímica y
esputo, hemocultivos y arterial, esputo, hemocultivos,
orina. Gasometría arterial
serología. serología,
opcional. Esputo,
 Tratamiento empírico:  Tratamiento empírico: Cefa 2ª o
hemocultivos y serología.
Macrólido o amoxicilina o 3ª, amoxicilina clavulánico,
Otras pruebas
cefuroxima 7 días. ceftazidima o imipenem +
microbiológicas si están
 Tratamiento alternativo: macrólido (+AMG, +clindamicina,
indicadas.
Levofloxacino vo 7 días. +cotrimoxazol, +cloxacilina).
 Tratamiento empírico: Cefa 2ª
 Controles: clínico a los 7 y  Tratamiento alternativo:
o amoxiclavulánico ±
28 días, RX a los 28 días y Levofloxacino iv 14 días.
Macrólido.
posteriormente mensual  Si criterios UCI: betalactámico +
 Tratamiento alternativo:
hasta la resolución. Macrólido o Levofloxacino
Levofloxacino iv o vo 10-14
ALGORITMO DE MANEJO Y TRATAMIENTO VIRAL
Los antivirales sólo funcionan contra la neumonía por influenza y
algunas causadas por la familia de los virus del herpes.

El tratamiento también puede implicar:

 Medicamentos corticosteroides
 Aumento de líquidos
 Oxígeno
 Uso de humidificadores
 GRACIAS
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