PATOLOGIAS DE LA

VIA BILIAR
INTERNO DE MEDICINA: GUILHERME REIS SWINKA
INTRODUCCIÓN
 La patología relacionada con la vía biliar es un motivo de
consulta frecuente tanto en las consultas del Médico de
Familia de Atención Primaria como en Urgencias
 Si no se identifica y trata correctamente puede
desembocar en un cuadro grave incluso la muerte
 Puede resultar complicado realizar el diagnóstico
diferencial entre las cuatro patologías más frecuentes:
o Cólico biliar
o Coledocolitiasis
o Colecistitis
o Colangitis aguda
ANATOMIA DE LA VIA BILIAR
CÓLICO BILIAR
 Cálculosde colesterol y principalmente el
paciente tipo es una mujer obesa.
 Clínica:dolor en hipocondrio derecho y
epigastrio que irradia a región interescapular y
hombro derecho con una duración de unas 6 horas
de evolución aproximadamente.
 PPCC → ECOGRAFÍA ABDOMINAL.
 Tratamiento → dieta absoluta y control del dolor
+ colecistectomía laparoscópica.
Vesícula biliar con cálculos en su interior sin signos de inflamación de la misma.
COLECISTITIS AGUDA
 Generalmente ocasionada por cálculos, a veces barro biliar y
de forma más rara: tumores primarios con efecto masa,
pólipos, parásitos o cuerpos extraños. El 50-80% de las
colecistitis agudas presentan infección por E. Coli.

 En un 5-10% están descritas formas más raras de presentación

sin cálculos o alitiásicas. Es más frecuente en pacientes
hospitalizados con enfermedad grave: politraumatizados,
grandes quemados, sepsis, shock, fallo multiorgánico o tras
intervenciones de cirugía mayor
 Clínica: dolor en hipocondrio derecho irradiado a
hombro (más de 12 horas) + signo de Murphy. También
es frecuente la aparición de fiebre. La ictericia es rara y
sólo se produciría si hubiese una compresión extrínseca
del colédoco → síndrome de Mirizzi

 PPCC:
o AS: aumento de reactantes de fase aguda, con posible
elevación de transaminasas.
o La Rx tórax tiene escasa utilidad diagnóstica
o De elección → ecografía abdominal
1. Vesícula con paredesengrosadas (>3mm)
2. El signo del doble carril porpresencia de edema en
la pared vesicular
3. Presencia de colelitiasis en su interior.
 Tratamiento:
1. Antibiótico: amoxicilina-clavulánico 1g/8h Iv; meropenem 1g/8h
IV; piperacilina-tazobactam 4g/6h.

2. Colecistectomía urgente laparoscópica.

3. Cirugía emergente si:

 Perforación o gangrena → íleo biliar→ Radiografía de abdomen:
aerobilia con dilatación de las asas de intestino delgado.
 Una colecistitis enfisematosa → pacientes diabéticos y ancianos.
Isquemia y gangrena con infección por Clostridium Perfingrens.
Rx de abdomen con aerobiliar, sugestivo de
íleo biliar.
COLEDOCOLITIASIS
 Cálculos pigmentarios depositados en colédoco,
frecuentes en pacientes con anemia hemolítica.
 Clínica: dolor de tipo cólico en hipocondrio derecho +
ictericia obstructiva + coluria y acolia. No se palpa la
vesícula, ya que de lo contrario pensaríamos en un origen
neoplásico (signo de Courvousier)
 PPCC:
o AS con aumento de transaminasas y aumento de
bilirrubina.
o De elección CPRE (diagnóstica y terapeútica) →
esfinterotomía endoscópica con extracción de cálculo.
COLANGITIS AGUDA
 Infección bacteriana de la vesícula biliar en pacientes con
obstrucción de la vía biliar.
 Es una patología potencialmente grave.
 Microorganismos responsables:
FRECUENTES MENOS FRECUENTES RAROS
• Enterobacterias: • Enterococcus 10- • Salmonella
• E.coli 25-50% 20% • Campylobacter
• Klebsiellaspp 15- • Streptococcus del • Otras bactérias
30% grupo viridans • Candida
• Bacterias • Parásitos
anaeróbias
• Pseudomona
aeruginosa
 ETIOLOGÍA:
 Obstrucción benigna: coledocolitiasis (30-70%),
estenosis postquirúrgica (5-28%), pancreatitis
crónica, quistes coledocales, divertículos
duodenales y parásitos.

 Obstrucción maligna: tumores de vía biliar o de

ampolla de Vater, cáncer de cabeza de páncreas.

 Yatrogénica: Entrada retrógrada de gérmenes

desde el duodeno (colangitis ascendente):
postesfinterotomías endoscópicas
postderivaciones biliodigestivas.
 DIAGNÓSTICO
 CLÍNICO → TRIADA DE CHARCOT: FIEBRE + ICTERICIA +
DOLOR ABDOMINAL

 Si Tríada de Charcot + shock + síndrome confusional =

PENTADA DE REYNOLDS

 AS: leucocitosis con neutrofilia y elevación de la PCR.

 En HC puede crecer el germen responsable E.coli o

anaerobios positivos (hasta un 70%).

 Pruebas de imagen: ecografía abdominal, colangioRMN,

CPRE.
 A → INFLAMACIÓN SISTÉMICA B → COLESTASIS C → PRUEBAS DE IMAGEN
• Fiebre y/o escalofríos • Ictericia • Evidencia de vía biliar
dilatada en prueba de
• Signos analíticos de • Función hepática imagen
respuesta inflamatoria alterada (GGT elevada)
(PCR) • Evidencia de una causa
etiológica en prueba de
imagen (cálculo)
 Criterios diagnósticos de colangitis aguda:
o Diagnóstico de sospecha: 1 signos de A+ 1 signo de B/C
o Diagnóstico definitivo: 1 signos de A + 1 signo de B + 1 signo de C
 TRATAMIENTO
o Medidas generales como son: dieta absoluta, control de
constantes, fluidoterapia y protección gástrica.
o Analgesia según escala terapéutica podría ser una buena pauta
de inicio: Metamizol/AINE/Buscapina, en caso de no ceder
escalar a opioides.
o Antibioterapia intravenosa potente → cefalosporinas de 3ª
generación, piperacilina-tazobactam o carbapenemes.
o Muy importante realizar una vigilancia estrecha ante la
posibilidad de una mala evolución del paciente hacía shock
séptico.
o Se debe tratar la causa que ha provocado la colangitis,
normalmente drenando la vía biliar → causa obstructiva. La
técnica de elección es la CPRE.
PARA LLEVARNOS A CASA....
DOLOR FIEBRE ICTERICIA
ABDOMINAL

COLICO BILIAR + - -
COLECISTITIS AGUDA + + -

COLEDOCOLISIATIS + - +
COLANGITIS AGUDA + + +
IMPORTANTE.....
1. Ante un posible cólico biliar tendremos que descartar
complicaciones si vemos alteraciones analíticas → ampliar
estudio
2. Ante un dolor intenso → descartar patología cardiaca con
ECG y Rx de tórax
3. ECO abdominal URGENTE en cólico biliar SOLO indicada si
sospechamos complicación, no suele ser diagnóstica.
4. En coledocolitiasis si las pruebas hepáticas (enzimas
colestasis) son normales excluyen el diagnóstico (alto VPN)
5. Ante un aumento de Bilirrubina total y FA en colecistitis
aguda → sospechar complicación +
6. ECO abdominal en colangitis es la prueba de imagen inicial,
pero no es necesaria una dilatación de la vía biliar para el
diagnóstico
MUCHAS GRACIAS!!!