Generalidades de la pelvis.
La pelvis ósea está constituida por dos huesos ilíacos unidos adelante en la
sínfisis pubiana y separados posteriormetne por el sacro y el cóccix.
Plano horizontal que pasa por el promontorio – unión de la V lumbar y I sacra-
y borde sup de la sínfisis del pubis; divide a la pelvis en dos sectores: la pelvis
mayor por arriba y pelvis menor o excavación pelviana.
La pelvis menor tiene forma cilindroide. El orificio sup.: promontorio, alerones
del sacro, articulaciones sacroilíaca, línea inmominada, eminencia ileopectínea,
rama orizontal del pubis y sínfisis del pubis. Diámetro mayor es el transverso.
Orifcio inferior o estrecho inferior: cóccix, lateralmente ligamentos
sacrociáticos mayores, ramas ascendentes del isquion y tuberosidades
isquiáticas; anterior borde inferior del pubis. Diámetro mayor transversal, fuera
del trabajo de parto, sino anteroposterior.
La parte media de la excavación pelviana o pelvis menor se halla el estrecho
medio. Su diámetro transverso (biciático) es uno de los más reducidos de la
pelvis.
Generalidades de la pelvis.
Para conocer la altura de la pelvis en la cual se halla la
presentación se puede utilizar como referencia a los tres estrechos
conocidos (sup, medio e inferior) o los cuatro planos paralelos de
Hodge.
1 plano de Hodge estrecho sup. Promontorio y borde sup pubis
2 plano de Hodge borde inferior de sínfisis pubiana y paralelo al
anterior
3 plano de Hodge estrecho medio y pasa por espinas ciáticas
4 plano de Hodge extremo inferior del cóccix no retropulsado
Examen panorámico de la pelvis
Para una visión panorámica de la pelvis ósea
Rombo de Micaelis
Pelvigrafía Hegar y Sellhemi
cliseometría
Pelvigrafía
Pelvigrafía: Tacto vaginal bidigital. Se valorará grosor del pubis y tamaño culmen
retropubiano, arco pelviano anterior. Hacia atrás, espinas ciáticas (pared vaginal lateral en
la unión del tercio superior con los dos tercios inferiores, se intentará conocer la amplitud
de la excavación sacra y del arco pelviano posterior. Se medirá el espacio existente entre el
borde lateral del sacro y espina ciática del mismo lado (plano de angustia). Luego se
intentará alcanzar el promontorio, sólo se puede alcanzar en pelvis patológicas o en
mujeres multíparas. Se compararán las dos hemipelvis para conocer simetría.
Cliseometría: estudio de la inclinación pelviana, tiene un ángulo de 60 grados hacia atrás y
estrecho inferior de 10.
Pelvis menor: diámetros
Estrecho superior: diámetro anteroposterior o promontosuprapubiano 11cm.
A Promonto pubiano mínimo o promonto retropubiano o conjugado verdadero
o conjugata vera, 10,5 cm (promontorio hasta culmen retropubiano)
B Promonto subpubiano o conjugado diagonal, desde promontorio hasta borde
inferior de la sínfisis púbica, 12 y 13 cm.
Diámetros transversos:
a. transverso útil desde el punto medio línea innominada derecha hasta
el punto medio de la línea innominada izquierda mide 12,5 a 13 cm
b. transverso anatómico o máximo por detrás del transverso útil y
establece la mayor distancia existente entre una línea innominada y u opuesta 13 a
13,5 cm.
Diámetros oblicuos:
a. Izquierdo: desde eminencia iliopectínea hasta la acticulación
sacroilíaca derecha, 12,5 cm.
b Derecho: eminencia iliopectínea derecha hasta articulación sacroilíaca
izquierda 12cm.
Los diámetros más extensos son los oblicuos.
Excavación pelviana:
Diámetros anteroposteriores
a. Promonto-retropubiano y promomonto-subpubiano
b. Misacrosubpubiano: desde II o III sacra hasta borde inferior de la sínfisis
púbica, mide 12 cm.
Los diámetros oblicuos no suelen valorarse, miden alrededor de 12 cm. El diámetro
transverso, se encuentra en la parte baja de la excavación, más pequeño; es el biciático 10,5
cm.
Estrecho inferior:
Anteroposteriores:
a. subsacrosubpubiano desde articulación sacrococcígea hasta borde inferior del
pubis de 11 cm.
b. subcoccisubpubiano desde extremo inferior cóccix hasta borde inferior del
pubis. 8,5 a 9 cm con retropulsión 11 a 12 cm.
Los diámetros oblicuos son poco usados, desde punto medio ligamento sacrociático menor
hasta el punto medio de la rama isquiopúbica del otro lado, 11 cm.
Valoración clínica de lso diámetros útiles de la pelvis.
La evaluación de la pelvis se podrá efectuar mediante maniobras externa
(pelvimetría externa) e internas (pelvimetría interna).
Valoración estrecho superior: Medición de diámetros bicrestíleo (28 cm), biespinoso
anterior (24 cm.) y biespinoso posterior (9,8 cm). La amplitud anteroposterior por el
diámetro conjugado externo de Baudelocque 20 cm., cuando mide menos de 17 cm,
acortamiento estrecho superior.
Pelvimetría interna:
Se puede valorar con certeza el conjugado diagonal o
promontosubpubiano de 12 cm. Para calcular el conjugado
verdadero (promonto pubiano mínimo), se realiza una
sustracción al promonto subpubiano que oscila entre 0 a 3 cm.
La cantidad será tanto mayor sea la inclinación o grueso el pubis.
Valoración estrecho medio: misacro subpubiano. En contacto
con III vértebra sacra. Valor de 12 cm.
Valoración del estrecho inferior:
Pelvimetría externa: la amplitud transversal se mide con los
diámetros bitrocantéreo (32 cm.) y biisquiático o bituberoso (10,5 a
11 cm.)(moldeado de Sellheim)
Pelvimetría interna: diámetro subsacrosubpúbico. Valor 11 cm no se
le realiza sustracción.
