SÍNDROME DEL

OJO ROJO
Valentina Amador
Estudiante de VIII semestre
Servicio de Oftalmología
Datos Generales del ojo Rojo

● Término que engloba un conjunto de

entidades clínicas caracterizadas por la
presencia de hiperemia conjuntival, localizada
o difusa.
● Estructuras implicadas en el proceso patológico
son:
-Anexos oculares, cornea, epiesclera y
esclerotica, úvea anterior(iris y
cuerpo ciliar) y cristalino.
 ¿Qué es el ojo ¿Qué hace que el
rojo? ojo se vuelva rojo?
Término que engloba un conjunto de
entidades clínicas caracterizadas por la 1. Sangre dentro de los vasos sanguineos
presencia de hiperemia o ingurgitamiento de 2. Sangre fuera de los vasos sanguineos
las vasos de la conjuntiva, esclera o
epiesclera.
¿Cómo evaluar el ojo rojo?
Anamnesis

1. Preguntar por síntomas acompañantes

2. Preguntar por el tiempo de evolución Dolor, fotofobia, sensación de
3. Preguntar si sabe como inicio, cual fue el mecanismo cuerpo extraño,
y las circunstancias del evento miodesospsias, diplopia,
4. Preguntar por antecedentes tanto personales como metamorfopsias, fotopsia,
familiares picazón, disminución en la
5. Preguntar si es usuario o no de lentes de contacto agudeza visual, lagrimeo,
6. Preguntar que factores alivian o empeoran el ojo rojo síntomas respiratorios,
7. Preguntar si ha tenido manejo previo y cual fue su cefalea
respuesta
¿Cómo evaluar el ojo rojo?
Examen Físico

1. Exploración inicial- externa

1. Inspección
2. Palpación
2. Determinar el patron de hiperemia
3. Exploración interna - ocular
1. Agudeza visual 1. Pattern = Patrón
2. Campos visuales 2. Pus = Secreción
3. Reflejos 3. Pain = Dolor
4. Motilidad ocular 4. Pupilas
5. Profundidad del segmento anterior 5. Presión ocular
6. Tinción
7. Presión intraocular
8. Fondo de ojo
Categorías Clínicas
■A.Inyección conjuntival:
■B.Inyección ciliar o periquerática:
● Hiperemia de vasos conjuntivales
superficiales, más intensa en el ● Hiperemia de vasos conjuntivales
fondo de saco conjuntival. profundos y epiesclerales, más intensa
a nivel del limbo.
● Indica patología del párpado y/o
conjuntiva. ● Indica patología severa de córnea, iris
o cuerpo ciliar.

■C. Inyección mixta:

■D. Equimosis subconjuntival:
● Hiperemia de vasos superficiales y
profundos que confieren a la conjuntiva ● Colección hemática subconjuntival
tonalidad rojo-vinosa.
producida por rotura vascular que se
● Característica del glaucoma agudo caracteriza por mancha rojavinosa

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PATRONES DE OJO ROJO
Párpados
ORZUEL Es
inflamación
O blando localizado, eritematoso y
Es un absceso
aguda

doloroso derivado de la inflamación de las glándulas

de Zeiss y/o de Moll (externo) o de Meibomio
(interno)

No afecta la agudeza visual, no presenta sensación

de cuerpo extraño, ni fotofobia ni descarga.

S. Aureus es el patógeno implicado en la mayoría de

los casos.

La mayoría resuelve espontáneamente durante varios

días y no requieren intervención específica.
• Compresas tibias 5-10min por 3-5 veces al día.
• Evitar maquillarse
• Puede requerir antibiótico tópico o drenaje
qurúrgico
Párpados
Es
CHALAZIÓ inflamación
crónica
N
Es un nódulo gomoso no doloroso menos
eritematoso debido al bloqueo de las glándulas de
Meibomio. Puede derivar de un orzuelo.

No afecta la agudeza visual, no presenta

sensación de cuerpo extraño, ni fotofobia ni
descarga.

Los que son pequeños a menudo se resuelven sin

intervención durante días o semanas.
• Para las lesiones grandes: compresas tibias 5-
10min por 3-5 veces al día con masaje para
drenar
• Evitar maquillarse
• Puede requerir escición y curetaje
• No requiere antibiótico por que es
agranulomatoso
Párpados
BLEFARITI  Párpados rojos, hinchados o con
comezón
 Sensación arenosa o de ardor

POSTERIOR
S ANTERIOR
 “Ojos rosados-rojos”
 Lagrimeo excesivo
 Formación de costras o
• Inflamación de las glándulas de • Se divide en estafilococica (inflamación de la enmarañado en pestañas por la
Meibomio base de las pestañas) y seborreica (inflamación
mañana
• Se asocia a rosácea y dermatitis de las glándulas de Zeiss).
 Descamación de la piel del
seborreica • Se asosia a dermatitis alérgica y seborreica.
• Produce distiquiasis (crecimiento • La estafilocococia produce un collarete de parpado
anormal a partir de los orificios de costras fibrinosas y cilindricas.  Fotofobia
las glandulas de Meibomio) • La seborreica produce caspa grasosa.  Visión borrosa (usualmente
transitoria que mejora con el
parpadeo)

El pilar del tratamiento es la

higiene del párpado.
• Aplicar calor y masajear
• Lágrimas artificiales
• Antibiótico tópico si
sobreinfección o anterior
estafilococica (bacitracina o
eritromicina)
• Si resistente o crónico se puede
dar ATB oral (doxiciclina) o
coritocoides topicos.
 CELULITIS PÁRPADOS Y
CELULITIS
PRESEPTAL ÓRBITA
ORBITARIA
 Es una infección de la porción anterior del párpado que
■ Es una infección que afecta el contenido de la órbita (grasa y
NO afecta la órbita ni otras estructuras oculares.
músculos oculares).
 Su mayor causa es de fuentes externas y los ■ La rinosinusitis es la causa más común y los microorganismos
microorganismos más comunes son S. Aureus y S. más frecuentes son S. Aureus y estreptococos.
Pneumoniae.
■ Se manifiesta como dolor con los movimientos oculares,
proptosis, en algunos casos, oftalmoplejía con diplopía, y en
 Se manifiesta como presentar dolor ocular unilateral, los casos más graves con quemosis.
hinchazón de los párpados y eritema. No afecta la
agudeza visual, reflejos pupilares ni motilidad ocular. ■ Su diagnóstico es clínico apoyado en TC o RMN.
■ Se da manejo antibiótico con vancomicina para cubrir MRSA y
 Su diagnóstico es clínico. una cefalosporina de 3 generación (ceftriaxona o cefotaxime).
 Se da manejo antibiótico con TMP-SMX o clindamicina ■ Si se deben cubrir anaerobios se añade metronidazol.
más amoxicilina clavulanato o una cefalosporina de 3
generación (cefpodoxima o cefdinir).
CELULITIS Párpados
CELULITIS
PRESEPTAL ORBITARIA
 Otras causas

Entropion /
Triquiasis

Dacriocistitis

Ectropion
CONJUNTIVA

CONJUNTIVIT
•
IS
Se define como inflamación de la conjuntiva bulbar y palpebral.
• Las caracteristicas tipicas de conjuntivitis son: antecedentes de costras
matutinas, erojecimiento y secreción durante el día.
• Para la conjuntivitis el enrojecimiento o la inyección debe ser
difuso, involucrando la conjuntiva bulbar en 360º así como la
conjuntiva palpebral (tarsal). La visión y las pupilas siempre van a
ser normales.
• Puede ser infecciosa y no infecciosa
• INFECCIOSA Bacteriana o Viral
• NO INFECCIOSA Tóxica o Alérgica
CONJUNTIVA
CONJUNTIVIT
Datos clínicos y
citología
Viral IS Bacteriana Alérgica

Común Por Clamidia – Crónica

Etiología Adenovirus S. Pneumoniae, S. Aureus, H. Clamidia por autoinoculación Alérgenos que activan mecanismo de
influenzae, Moraxella catarrhalis y N. hipersensibilida tipo I por IgE
Gonorrhoeae

Cuadro clínico El prurito es mínimo, la hiperemia El prurito es mínimo, la hiperemia Genera una queratoconjuntivitis crónica El prurito es intenso, la hiperemia es
generalizada, el lagrimeo es profuso, presenta generalizada, el lagrimeo moderado, (tracoma) y una conjuntivitis por inclusión. generalizada, el lagrimeo es moderado, la
sensación de arenilla, hay secreción serosa, hay un secreción purulenta, adenopatía El prurito es mínimo, la hiperemia secreción es mucosa, no hay adenopatía
hay adenopatía preauricular, el exudado es solo si es por gonococo o generalizada, un lagrimeo moderado, con preauricular y no suele haber dolor de
mínimo, se asocia a un cuadro respiratorio meningococo. Puede ser bilateral pero secreción puulenta, la adenopatía aparece en gargante ni fiebre. El paciente suele tener
usualmente por lo que puede haber dolor de inicia como unilateral. Genera la conjuntivitis por inclusión y no suele haber antecedentes de atopia. Pueden haber
garganta y fiebre agregada. Es la más sensación de arenilla y quemazón. dolor de garganta ni fiebre. síntomas alergicos como congestion nasal,
contagiosa de todas. Suele ser contagiosa. estornudos y sibilancias. Puede generar
quemosis.

Síntoma cardinal Síntomas respiratorios, sensación de La secreción purulenta excesiva. La secreción purulenta excesiva. El prurito es muy intenso e incomodo,
arenilla y adenopatía. lo que hace que el paciente se frote los
ojos.

Pruebas No se realizan por lo general. Se hacen en No se realizan por lo general. En Raspados conjuntivales tarsales, PCR, tinción No se realizan.
diagnósticas diagnóstico dudoso, se hace tinción, PCR y episodios intensos se toman frotis Giemsa, IFI, cultivo McCoy. Se ven celulas
cultivo. conjuntivales para excluir gonococo. plasmáticas con cuerpos de inclusión.

Tratamiento No existen antivirales topicos o sistemicos Como es autolimitada en la mayoría de Es obligatorio remitr al paciente a especialista Usar antihistaminicos o
especificos. El alivio sintomatico se puede los casos no se utilizan ATB. Se suele genitourinario. El tratamiento sistemico descongestionantes topicos como
lograr con antihistaminicos o usar ATB tópico (polimixina o incluye azitromicina o doxicilcina. nafazolina-feniramina, ketotifeno y
descongestionantes topicos (como eritromicina) y ATB sistemico en casos Los ATB topicos son azitromicina en colirio, olapatadina. Eliminar el agente causal.
nafazolinafeniramina, ketotifeno, olapatadin), de que sea por Neisseria o H. pomada de eritromicina o tetraciclinas.
compresas calientes o frías, agentes influenzae.
lubricantes no antibioticos.
CONJUNTIVA
PTERIGIÓN
• Es una degenerción o crecimiento fibrovascular que generalmente comienza en la conjuntiva nasal.
• Significa que parece al ala de un insecto.
• Se relaciona a la exposición crónica al sol.
• Es activo cuando esta enrojecido y engrosado, e inactivo cuando es plano y blanco.
• Si se extiende por encima de la córnea podría afectar la agudeza visual.
• El tratamiento sintomatico constituye de lagrimas artificiales u otros lubricantes oculares, e incluso esteroides
topicos para ayudar con la inflamación.
• Otro tratamiento es la cirugía de extirpación.
CONJUNTIVA
HIPOSFAGMA

• Es la sangre por fuera de los vasos entre la

esclera y la conjuntiva.
• La sangre NO esta dentro del ojo- cámara
anterior.
• Se debe a ruptura de los vasos conjuntivales por
maniobre de valsalva, trauma, hipertensión y
anticoagulantes.
• Pueden ser diminutas o a veces masivas, sin
embargo usualmente no requieren tratamiento
debido a que se reabsorbe espontaneamente y no
afectan la visión.
• Puede causar hiperemia focal o difusa, sin
sensación de arenilla, sin fotofobia, sin
secreción, sin picazón u alteración pupilar o
corneal.
 Esclera y
Epiesclera

EPIESCLERITIS
• La aparición repentina de inflamación en la epiesclera de uno o ambos ojos.
• Puede ser causada por mecanismos inmunitarios como la hipersensibilidad
tipo I y la tipo III o mecanismos no inmunitarios como lo es el ojo seco.
• Suele ser de inicio agudo y puede ser localizada o difusa. Suelen
quejarse de aparición repentina de enrojecimiento, irritción y lagrimeo
de los ojos, el dolor es inusual y suele ser bilateral.
• Si se insitla con felinefrina al 2.5% se descongestionan los vasos.
• Si es leve solo requiere lagrimas artificiales frías. También se pueden utilizar
corticoides tópicos y AINES topicos.

SIMPLE NODULAR
 Suele ser sectorial y confinada a una porción, pero  Se eleva y se limita a una sola area del
tambien puede ser difusa. globo ocular.
 Suele asociarse a espondiloartropatias seronegativas,  Suele ser idiopatica pero se asocia a
enfermedad inflamatoria intestinal, vasculitis ANCA. afecciones reumaticas como AR.
 Esclera y
Epiesclera

ESCLERITIS
• Es un trastorno inflamatorio doloroso, destructivo y potencialmente cegador
de la esclerotica que también puede afectar la córnea, la epiesclera adyacente
y el tracto uveal.
• Su clínica es muy llamativa y sintomática. Es una urgencia
oftalmológica. Presenta dolor, fotofobia, puede tener opacidades
corneales. No presenta lagrimeo, picazón ni sensación de cuerpo
extraño.
• El tratamiento depende de la gravedad, usaulmente se usan 3 medicamentos
sistemicos: AINES, glucocorticoides e inmunosupresores.
ANTERIOR NO NECROSANTE ANTERIOR NECROSANTE POSTERIOR

1. Difusa: Es la forma más común y menos grave Es el subtipo menos común pero el más Es una enfermedad grave
de esclerits. Más frecuente en mujeres y peligroso. Se presenta más en mujeres con que puede conducir a la
aparece más en la 5 decada de la vida. edad promedio de 66 años. Puede ser ceguera. Con frecuencia
Enrojecimiento y dolor que se irradia a cara y vasooclusiva que se asocia a AR, la edad de inicio es a los
sien y levanta al paciente en la madrugada. granulomatosa que se asocia a graaulomatosis 40 años. Es bilateral y se
2. Nodular: Es la segunda forma más común. Se de Wegener e inducida quirurgicamente. asocia a desprendimiento
relaciona si el paciene ha tenido antes herpes retiniano,
zoster oftalmico. También se presenta como También esta la escleromalacia perforans que desprendimiento
enrojecimiento y dolor a la palpación del es la eslceritis anterior necrotizante sin coroideo, edema de la
globo. Presenta nodulos esclerales únicos o inflamación. Es una forma rara de escleritis papila óptica y miositis.
multiples de color rojo-azul inmoviles. grave. Suele afectar a las mujeres ancianas con
AR cronica.
CÓRNEA
ABRASIÓN / ÚLCERA
EROSIÓN/ ABRASIÓN CORNEAL
CORNEAL ÚLCERA CORNEAL

• Es una lesión superficial de la córnea • Es una lesión profunda de la córnea que se

que se manifiesta con inflamación, ojo manifiesta con inflamación, ojo rojo, dolor,
rojo, dolor, sensación de cuerpo sensación de cuerpo extraño, lagrimeo,
extraño, fotofobia y lagrimeo y la fotofobia y la agudeza visual se ve afectada.
pupila suele ser pequeña y puede haber • Se refiere a la excavación del tejido asociada a
afectación de la agudeza visual. un defecto epitelial. Presente en la queratitis
• Es un defecto de la superficie epitelial bacteriana o por virus del herpes.
corneal de origen traumático o • Se produce por destrucción del tejido corneal
espontáneo. en respuesta a la actividad enzimática.
• Se puede teñir con fluoresceína o rosa • Se puede teñir con fluoresceína o rosa de
de Bengala. Bengala.
• El defecto de tinción puede parecer • Tienden a ser redondas en la tinción con
lineal o geografico según el defecto fluoresceína, pero generalmente son evidentes
epitelial. como una mancha blanca u opaca con una
linterna o inspección directa.

• Las úlceras se tratan según su causa infecciosa.

• La abrasión se maneja con antibiótico si hay
sobreinfección, AINEs topicos, ciclopejicos y
parches.
CÓRNEA
QUERATITIS
• Es una inflamación de la córnea, que tiene una etiología tanto infecciosa como no infecciosa, entre las cuales la infecciosa es más
común.
• La queratitis no infecciosa puede ser causada por lesiones menores, prolongar el uso de lentes de contacto, respuestas de
hipersensibilidad, atópica condiciones o algunos trastornos autoinmunes.
• La queratitis infecciosa es una infección de la córnea, causada por bacterias, hongos, virus o protozoos.
• La queratitis infecciosa se asocia comúnmente con varios factores predisponentes como traumatismo ocular, uso de lentes de contacto,
cirugía ocular reciente, enfermedades oculares preexistentes, ojos secos, deformidad palpebral, sensibilidad corneal comprometida,
uso crónico de esteroides tópicos e inmunosupresión sistémica prolongada.

BACTERIANA VIRAL

• Los más comunes incluyen Staphylococcus aureus, • Puede ser causada por VHS o herpes zoster. Es más
Staphylococcus coagulasa negativo, Pseudomonas común por VHS y representa una de las priemras
aeruginosa, Streptococcus pneumonia y Serratia spp. causas de ceguera corneal unilateral en el mundo.
• Los signos y síntomas de la queratitis bacteriana • Los signos y síntomas comunes incluyen
incluyen dolor, hipopión, mala visión y abscesos enrojecimiento, secreción, ojos llorosos, irritación,
corneales. picazón, dolor y fotofobia.
• El factor de riesgo más común e importante es el uso de • El aislamiento en cultivo celular de HSV-1 se
lentes de contacto ya que produce hipoxia y considera el estándar de oro en el diagnóstico de
traumatismo menor. laboratorio de la queratitis epitelial por HSV. La
• Se pueden hacer raspados corneales y frotis conjuntival detección directa de anticuerpos fluorescentes (DFA)
• El tratamiento consiste en antibiótico tópico que puede del antígeno del VHS es rápida, específica y
ser monoterapia o dual, midriáticos y un tratamiento relativamente confiable.
sistémico de antibiótico. • El tratamiento consiste en desbridamiento si hay una
úlcera activa, corticoides tópicos y terapia antiviral
con acivlovir.
CÓRNEA
QUERATITIS
 CÁMARA
ANTERIOR UVEÍTIS
UVEÍTIS ANTERIOR UVEÍTIS INTERMEDIA UVEÍTIS POSTERIOR

 Iritis- inflamación Se define como  Retinitis con el foco primario en la

del iris inflamación que afecta retina
 Iridiociclitis- en la predominantemente a la  Coroiditis con el foco primario en la
que se afectan el pars plana, la zona coroides
iris y la pars plicata periférica de la retina y el  Vasculitis que puede afectar a las
del cuerpo ciliar humorvítreo. arterias y/o venas.

• Es la forma más frecuente de uveítis. Su inicio es subito

y dura 3 meses o menos.
• Se presenta con dolor, fotofobia y enrojecimiento
UNILATERAL de inicio subito que a veces se asocia a
lagrimeo. Encontramos una pupila pequeña y visión
borrosa, la PIO esta disminuida.
• Hay depositos endoteliales que provocan un “aspecto
sucio”.
• Encontramos celulas dentro del humor acuoso.
• El hipópion indica severidad de la enfermedad.
• El tratamiento consta de midriaticos para relajar el
musculo pupilar, corticoesteroides topicos. Y se dan
inmunosupresores (azatioprina, metrotexate,
ciclosporina, etc) si no responde a corticoides o se
asocian a una enfermedad sistemica.
 CÁMARA
ANTERIOR GLAUCOMA AGUDO DE
ÁNGULO CERRADO
• Es una condición que se desarrolla cuando el tejido periférico
del iris bloquea la salida de líquido de la cámara anterior, lo
que resulta en una presión intraocular elevada.
• Es de presentación súbita-aguda.
• Es más frecuente en las mujeres.
• Se presenta por hiperemia conjuntival, dolor intenso
irradiado a la cabeza, halos de luz, disminución de la
agudeza visual, midriasis media reactiva, ojo con durez
pétrea. Puede presentar náuseas y vómitos. El ojo presenta
un aspecto “glauco” (verdoso).
• Es una urgencia oftalmológica.
• Para el tratamiento en urgencias se usan mioticos
(pilocarpina), corticoides topicos e hipotensores oculares,
usando diureticos osmoticos (manitol IV) e inhibidores de la
anhidrasa carbónica (acetazolamida).
• Una vez resuelto el cuadro agudo, hay que corregir los factores
anatomicos que predisponen el cierre angular mediante
iridotomía con laser.
 HIFEMA CÁMARA
ANTERIOR HIPOPIÓN
• Se denomina hifema a la presencia de
sangre en la cámara anterior del ojo
(espacio comprendido entre la córnea y el
iris).
• El microhifema describe los glóbulos • Es una inflamación de la
rojos dispersos en la cámara anterior que
no se acumulan para formar un nivel de
cámara anterior del ojo en la
líquido grueso. que se produce infiltración
• El hifema usualmente indica trauma celular y depósito de pus.
intraocular severo. Puede ser por un • Por lo general si es infeccioso
trauma penetrante o contundente. Sin se encuentra en las queratitis
embargo, también puede ser epsontáneo.
bacterianas y en ocasiones en
• Su contenido puede ser líquido,
coagulado o mixto.
las víricas. Si es de origen no
• El tratamiento consiste en evitar cualquier
infeccioso lo podemos
tipo de actividad física que pueda causar encontrar en el Síndrome de
un nuevo sangrado, corticoides para Behcet.
disminuir la inflamación, ciclopejicos • Se maneja según la etiología,
para evitar espasmos ciliares y si la PIO
esta elevada se pueden usar beta-
no se recomienda el drenaje ya
bloqueadores, pilocarpina o efedrina. que provee protección.
• Puede producir glaucoma o
sinequias anteriores.
 Diagnóstico Dolor Hiperemi Sensación Secreción Picazón Fotofobia Inicio Pupilas Cornea Visión PIO Amenaza
a cuerpo la visión
extraño
Epiescleritis No Focal No Lagrimeo No No Rapido No afecta Clara No No No
afectada afectada

Escleritis Si Focal o No No No Si Progresivo No afecta Opacidad No No Si

difuso afectada afectada

Uveitis Si- Ciliar No Lagrimeo No Si Subito Contraidas Brumosa Borrosa Baja Si

moderado
Conjuntivitis No Difusa Si Acuosa- Si No Progresivo No afecta Clara No afecta No No
alergica mucoide afectada

Conjuntivitis No Difusa Si Mucosa Leve No Agudo No afecta Clara No afecta No No

bacteriana purulenta afectada

Conjuntivitis No Difusa Si Acuosa Leve No Agudo No afecta Clara No afecta No No

viral afectada

Hemorragia No Focal o No No No No Agudo No afecta Clara No afecta No No

subconjuntiva difuso afectada
l
Glaucoma de Si - severo Mixto No Lagrimeo No Si Subito Midriasis Brumosa Si Alta Si
angulo media
cerrado
Abrsión / Si – Focal o Si Lagrimeo Si Si Agudo No afecta Lesion Borrosa No afecta Si
úlcera corneal moerado a difusa lineal o
severo redonda
Queratitis Si Difusa Si Purulenta/ Leve Si Agudo No afecta Lesiones Borrosa No afecta Pueden
moderado Acuosa
a severo