Arteria Umbilical:
Índice de Pulsatilidad
Md Borys Shigla
Embriología
21 d, el embrión se conecta por un tallo a la zona de la futura
placenta
25d, se forma el saco vitelino
28d, este es incluido debajo del conducto vitelino, que está
rodeado del anillo umbilical primitivo (A).
Al final de la 5ta sem, el anillo umbilical contiene: Alantoides, 2
arterias y 1 vena, Conducto vitelino y un canal de conexión (B,D),
10ma sem, sobresale el contenido intestinal y forma la hernia
fisiológica.
Al final del tercer mes el tejido vitelino, alantoides se retraen
normalmente
ASPECTOS GENERALES
El cordón umbilical es una estructura tubular de
unos 50 cm de longitud.
Está conformado por 2 arterias y una vena.
Las dos arterias umbilicales se originan en las
arterias iliacas fetales, están en relación directa con
el corazón fetal, transportan alrededor del 40% del
gasto cardíaco del feto hacia la placenta.
ASPECTOS GENERALES
Las dos arterias umbilicales se originan en las arterias
iliacas fetales, transportan alrededor del 40% del
gasto cardíaco del feto hacia la placenta.
La arteria umbilical es el reflejo de la circulación
placentaria (similar A.U. y contrario ACM).
Normalmente, la arteria umbilical presenta una
morfología de alto flujo y baja impedancia, no
obstante, ante la presencia de obstrucción vascular a
nivel placentario estos patrones comienzan a
presentar cambios patológicos.
a. Imagen transversal de un feto 10 semanas, se muestra la hernia intestinal fisiológica
como una protuberancia ecogénica focal en la base del CU.
b. Feto de 12 sem, muestra la zona de inserción normal del CU a la pared abdominal y no se
ve la hernia, que normalmente se resuelve a las 11 sem.
Antes del Doppler
Determinar la presencia de los tres elementos
vasculares.
En menos del 1% de los fetos falta una arteria.
En el 30% de estos casos existe alguna anomalía fetal
asociada.
Tratar de visualizarlo en toda su extensión.
Evaluar su inserción fetal y placentaria.
Observar su grosor y longitud
Buscar quistes, nudos y circulares
Utilidad del doppler umbilical
Evalúa la circulación placentaria
En el diagnóstico de compromiso hipóxico del feto
En el seguimiento del bienestar fetal en las gestaciones con CIUR.
En el manejo de los embarazos con Sx Transfusión Feto-fetal.
Aspectos Técnicos
• Inserción placentaria del CU
• Asa libre del cordón umbilical.
La arteria umbilical se puede estudiar: • Entrada en el ombligo fetal.
• Paravesical.
A menor distancia de la placenta menor índice de pulsatilidad.
Recomendado la medición en un asa libre del cordón.
En gestaciones gemelares es mejor realizarlas en la inserción
placentaria o en la inserción fetal.
Aspectos Técnicos de la medición
Identificar el cordón con Doppler color con escalas medias de velocidad (entre 20
y 40 cm/s).
Angulo de insonación siempre menor a los 30 grados.
El asa de cordón estudiada se encuentre en posición lo más vertical posible en la
pantalla del monitor
Tamaño de la muestra equivalente a el diámetro del vaso.
Obtener las OVF en ausencia de movimientos fetales.
Obtener 4 a 5 ondas similares.
Eco Doppler
En el Doppler obstétrico no se evalúan velocidades absolutas como en otros Doppler,
sino que se recurre a índices, es decir a relaciones entre velocidades, que son
independientes del ángulo.
Existen tres índices
Definición de índice de Pulsatilidad
El IP mide las velocidades de flujo arterial y se define como la diferencia entre la
velocidad máxima y mínima del flujo sanguíneo, normalizada a la velocidad media.
Valor Referencial: 0.7-1.4
VS: Velocidad sistólica máxima
VD: Velocidad diastólica mínima,
VM: velocidad media
** EL IP disminuye conforme avanza la EG
Eco Doppler
Onda normal: monofásica, flujo diastólico anterógrado y velocidades diastólicas altas.
Medir índice sístole/diástole (ISD) e índice de resistencia (IR).
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
CAMBIOS PATOLÓGICOS
ARTERIA UMBILICAL PATOLÓGICA
ARTERIA UMBILICAL PATOLÓGICA
FETO REDISTRIBUYENDO EL FLUJO SANGUINEO
DOPPLER UMBILICAL PATOLOGICO: AUSENCIA DE DIASTOLE
