Modelo de Atención y Gestión de Salud

MODELO DE ATENCION Y GESTION

Es el conjunto de estrategias normas,

procedimientos, herramientas y recursos
que permiten la organización y
funcionamiento de la red de servicios de
salud, garantiza el cumplimiento del
derecho a la salud, el acceso a la
atención integral, continua y de calidad
al individuo, familiar y comunidad
 Red Integrada de
Red de Servicios
Servicios de Salud
a) Es una articulación
funcional de unidades Una red de organizaciones
prestadoras de distinta que presta, o hace los
naturaleza; arreglos para prestar,
b) organización jerárquica servicios de salud equitativos
según niveles de complejidad; e integrales a una población
d) el comando de un operador definida, y que está dispuesta
único; a rendir cuentas por sus
e) normas operacionales, resultados clínicos y
sistemas de información y económicos y por el estado
otros recursos logísticos
de salud de la población a la
compartidos.
que sirve
 INTEGRAL
INTEGRADA

Las funciones y Se refiere a que las

actividades son coordinas personas reciban
a través de las unidades servicios continuos de
de servicio, para promoción, prevención,
garantizar la satisfacción diagnostico, tratamiento,
de las necesidades de rehabilitación y cuidados
salud y su atención a lo paliativos a través de los
largo del tiempo, así diferentes niveles y lugares
como los diferentes de atención del sistema de
niveles de atención , lugar salud de acuerdo a sus
y sin interrupción necesidades a lo largo del
curso de vida.
 REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD

Es ser integral para la persona, familia y comunidad,

reconoce que la atención debe ser continua,
FINALIDAD ATENCION
INTEGRAL E
priorizando la promoción de la salud
INTEGRADA Y la prevención de la enfermedad.
INDIVIDUAL Se aborda integralmente
AMBITOS
Se realiza a través de la visita domiciliaria con acciones
(educación, auto cuidado, promoción, Saneamiento
FAMILIAR básico), en las diferentes etapas de ciclo de vida de la
familia con el objetivo de lograr cambio de
comportamiento
Son Intervenciones relacionadas a las determinantes
de la salud y la enfermedad e identificar la necesidad en
COMUNITARIO
salud de la población
Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y
tecnologías prácticas, científicamente fundados y
FUNDAMENTO ATENCION socialmente aceptadas, puesta al alcance de todos los
PRIMARIA EN individuos y familias en la comunidad, mediante su
SALUD plena participación y a un costo que la comunidad y el
país pueda soportar.
 ORGANIZACIÓN PARA LA ATENCION INTEGRAL
EN SALUD

INTEGRACION
FUNCIONAL DE LA
RED DE
ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
 ORGANIZACIÓN PARA LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD

Intervenciones orientadas a la promoción,

prevención, recuperación y vigilancia
epidemiologica de salud. Cubre una población de
1,500 o más. 2 AE
Intervenciones intramuros de mayor complejidad y
extramuros con promoción, prevención, curación,
ESTABLECIMIENTOS DE

Rehabilitación y cuidados paliativos, Monitoreo y

regulaciones sanitarias. Atiende emergencias y urgencias y
SALUD

refiere a nivel superior. Representa sectores y territorios

Acciones similares al CS, intramuros 24/7 con

atención del parto eutócico simple
Emergencias, hospitalización de corta estancia.

Acciones similares al CAP, incluye resolución de

parto complicado
 ORGANIZACIÓN PARA LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
ORDENAMIENTO
TERRITORIAL
EQUIPO DE TRABAJO
 ORGANIZACIÓN PARA LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
INTERVENCIONES A REALIZAR POR
AMBITO
INTERVENCIONES A REALIZAR POR ORGANIZACIÓN PARA LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
AMBITO
 INTERVENCIONES SEGÚN COMPLEJIDAD

Cartera de servicios de Salud

La cartera se define como los servicios de salud

que el establecimiento presta a sus usuarios de
acuerdo a su capacidad de resolución, con el
objetivo de dar respuesta a la demanda de la
población.
 Atenciónaintegral continua Seguimiento de contra
demanda en PSPUESTO
por DE Seguimiento
SALUD deycontra
a demanda
CENTROS COMUNITARIO en PUESTO
PUESTO
PS
Y PUESTOS por DESALUD
DE
PUESTO
DE SALUD SALUD
DE SALUD referencia otros
etapas de vida. referencia y otros
etapas de vida.
AtenciónAtención
integralintegral
continuacontinua Seguimiento
Seguimiento dede contra
contra
Atención Atención
integral integral
continua continua Seguimiento de contra
a demandaa demanda en PS por
en PS por Seguimiento de
referencia
referencia ycontra
otros
y otros
Atención
a demanda a
etapas en preventiva
demanda
PS
etapas
de [Link] [Link] y
en
por PS por
Seguimiento
referencia
referencia y intra y
otros
y otros
Atención
etapas preventiva
vida. de intra
deetapas vida. y Seguimiento intra y
extramuros con énfasis a extramuros de casos
extramuros con énfasis a extramuros de casos
Atención grupospreventiva
Atención
preventiva prioritarios
intra yintra y especiales
grupos
Atenciónprioritarios
preventiva intra y Seguimiento
Seguimiento
Seguimiento
intray y
intra
especiales intra y
Atención (embarazo,
extramuros
preventiva
extramuros puerperio,
con énfasis ya RN,
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Seguimiento
extramuros de casos
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casos
(embarazo, puerperio,
extramuros
grupos
gruposmenor
con RN,
énfasis
prioritarios
prioritarios
a extramuros de casos
extramuros con énfasis
grupos a
deprioritarios
5 años, MEF y extramurosespeciales
especiales
de casos
menor de 5
(embarazo,
(embarazo, años, MEF y
puerperio,
puerperio,
grupos(embarazo,
prioritarios RN, RN, especiales
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puerperio, RN,
de 5MEF
años, años,y MEF y
especialesdel 100% de
Investigación
(embarazo,menor
puerperio, RN,MEF y
de 5 años, Investigación del 100% de
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Investigación
las Muertes
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las Muertes
Vigilancia Activa Investigación Muertes
las del 100% de
Vigilancia
Vigilancia Activa
Vigilancia
Activa Activa las Muertes
domiciliaria
domiciliaria
Vigilancia
domiciliaria deActiva
dederiesgos
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de riesgos
riesgos Visitas
Visitas
Visitas
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puntuales
puntuales
puntuales
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domiciliaria
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Vigilancia Activa deenriesgos
noveno Visitas
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domiciliaria de puerperas
riesgos en noveno de
Visitas resultados,
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mes, mes,
mes,
puerperas puerperas
mes, puerperas y RN)
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mes, puerperas y RN)
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RN) vacuna
vacuna
vacuna
vacuna pendiente9
pendiente9
pendiente9
pendiente9
vacuna pendiente9
(embarazadas en noveno de resultados, curaciones,
mes, puerperas y RN) vacuna pendiente9
Encamamiento obstétrico neonatal de corta estancia
Para la atención calificada del parto eutócico simple y
con Pertinencia cultural
Centro de Atención Integral Materno Infantil

Resolución quirúrgica de
evento obstétrico

Resolución quirúrgica de
evento obstétrico

Encamamiento materno
neonatal
 SISTEMA DE INFORMACION GERENCIAL EN SALUD
SIGSA WEB

Sistema de Información Sanitaria

como una estructura para la
recolección, el proceso, el
análisis y la transmisión de la
información necesaria para
organizar y hacer funcionar los
servicios sanitarios.

MONITOREO
SUPERVISION Y
EVALUACION
 ATENCION INTRAMUROS

Son un conjunto de procedimientos

dirigidos a la persona; que
comprenden intervenciones de
promoción, prevención, Dx, Tx,
rehabilitación y cuidados paliativos
que se administran al usuario al
interior de los establecimientos de
salud, de acuerdo al grado de
complejidad, incorporando servicios
complementarios como atención de
emergencia y encamamiento 1
 Acciones Equipos Intramuros
Atención a la demanda por Actividades administrativas
etapas del curso de vida
Consulta clínica integral e integrada Coordinación y gestión local
Brinda plan educacional Logística de insumos y suministros
Coordina interconsulta (de ser Análisis de sala situacional para la
necesario) toma de acciones oportunas
Vacunación Control diario de cadena de frío
Control de Crecimiento y Desarrollo Registro de información
Hipodermias Monitoreo de indicadores
Urgencias y Emergencias. Informes, reportes semanales (SIGSA -18)
y mensuales
Referencia y contra referencia Entre otras….
Entre otras…
 Función de Equipos Intramuros
• Clasifica al paciente y prioriza la atención según el tipo de
morbilidad.
• Atiende al paciente con calidad y pertinencia cultural al
momento de realizar el proceso de documentación.
(admisión)
• Brinda atención integral por etapas de curso de vida, según
normativa vigente.
• Realiza acciones de vigilancia epidemiológica pasiva y activa.
• Prescribe tratamiento al paciente de acuerdo al tipo de
morbilidad y normativa vigente.
• Realiza orientación integral al paciente.
• Implementa acciones de promoción de la salud y prevención
de la enfermedad.
 Funciones de los Equipos Intramuros
• Realiza derivación del paciente dentro del establecimiento.
• Orienta al paciente en la elaboración de planes de
emergencia.
• Implementa control de citas programadas.
• Coordina con responsable de admisión y/o pre consulta para
el control y seguimiento a pacientes mediante citas
programadas.
• Detecta situaciones de riesgo en el paciente para coordinar
las visitas de seguimiento con el equipo extramuros.
• Cumple con el registro de la información en expediente
clínico y formatos del SIGSA.
• Realiza gestión asistencial al paciente (referencia, contra referencia
e interconsultas).
ACCIONES EXTRAMUROS
Son las acciones realizadas fuera
del establecimiento, orientadas al
ámbito familiar, comunitario e
individual con participación activa
de la comunidad y coordinación
intersectorial para abordar los
determinantes de la salud y
contribuir al desarrollo integral a
nivel local, priorizando la
promoción de la salud y
prevención de la enfermedad con
enfoque de género y pertinencia
cultura
 Organización de los servicios extramuros
Para fines de garantizar la prestación de servicios de salud la
población se organiza en Territorios y Sectores. Esta división
territorial reconoce un número determinado de habitantes, identifica
el equipamiento e infraestructura y la existencia de los recursos para
su funcionamiento.

Integración de
equipo y Planificación
asignación de Operativa
sectores

Analisis de Entrega de
situación de Servicios de
Salud Salud

Establecimiento de
Salud
 EQUIPOS EXTRAMUROS
Territorios/Sectores con
infraestructura y RRHH asignado

- 2 AE quienes deberán rotar

mensualmente en acciones
intramuros y extramuros
- 1 Asistente técnico por
territorio de acuerdo a perfil
definido (médico, licenciada en
enfermería, enfermera/o)
- 1 Asistente de información por
cada dos territorios de acuerdo a
perfil definido
• El Técnico en Salud Rural -TSR- e Inspector
de Saneamiento Ambiental –ISA- son
responsables de las acciones de agua y
saneamiento ambiental en el ámbito
comunitario, promoviendo la participación
activa de la comunidad para hacer
incidencia en los determinantes de la salud y
brindan asistencia técnica a los Equipos de
Salud en los temas que le corresponden.
 Funciones de los Equipos Extramuros
a. Planificación mensual de actividades.
b. Coordinación con asistente técnico de territorio.
c. Acercamiento y negociación a nivel individual, familiar y comunitario.
d. Visita domiciliar para seguimiento de casos especiales, promoción de
factores protectores e identificación de factores de riesgo.
e. Implementación de acciones de promoción, prevención y educación en
salud.
f. Acompañamiento en la elaboración de plan de emergencia y comunitario.
g. Análisis de situación de Salud a través de sala situacional con participación
comunitaria.
h. Registro de información en formularios del SIGSA
i. Elaboración de croquis y conteo poblacional.
j. Gestión asistencias (referencia y contrareferencia)
k. Vigilancia epidemiológica, entre otras.
 Acciones Extramuros a nivel individual

Detección de
Detección de
Puérperas y
embarazadas
recién nacidos
Seguimiento de
casos de
enfermedades
Seguimiento a crónicas
menores de 5 Seguimiento a
años casos de TB/VIH
Enfermedades
transmitidas por
Vectores
Adolescentes Población
pendiente de
vacuna y control
de crecimiento

APLICACIÓN DEL PAES

Acciones extramuros a nivel familiar

Identificación y
captación de la
Familia
Acercamiento

Plan de
emergencia
Familiar
Educación
en Salud
Acciones Extramuros a nivel comunitario
Organización de servicios de CS

Clasificación Admisión Preconsulta

Laboratorio Atención Niño

Hipodermia sano
clínico Clínica

VIH-TB Post
PF
consulta
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