Diabetes

ME. MARIA ANGELICA TELLEZ GONZALEZ

 La diabetes mellitus (DM) es un grupo heterogéneo de trastornos que se
caracterizan por concentraciones elevadas de glucosa en sangre. Los factores de
ries go (FR) más importantes son el sobrepeso y obesidad , que se asocian con
inactividad física y alimentación inadecuada
 La diabetes mellitus es la primera causa de muerte a nivel nacional y se estima
que la tasa de mortalidad crece 3% cada año (Gutiérrez T et al, 2006), En el IMSS
durante el período 2004-2009 la DM ha sido la primera causa de muerte con
21,096 defunciones en el año 2011
GUIA DE PRACTICA CLINICA

 Diabetes Mellitus tipo 2:

 Trastorno que se caracteriza por concentraciones elevadas de glucosa en sangre,
 debido a la deficiencia parcial en la producción o acción de la insulina.
 Prediabetes:
 Se considera a la glucosa anormal de ayuno y la intolerancia a la glucosa, ya sea de manera aislada o combinados.
 Glucosa anormal de ayuno:
 Se refiere al hallazgo de concentración de glucosa en ayuno, por arriba del
 valor normal (≥ 100mg/dL); pero, por debajo del valor necesario para diagnosticar la diabetes (<126 mg/dL).
 Glucosa posprandial:
 Presencia de la concentración de glucosa capilar 2 horas después de la ingesta de
 alimento, inicia desde el momento de la ingerir el primer bocado (≤ 140 mg/dL).


 Intolerancia a la glucosa:
 Hallazgo de concentración elevada de glucosa plasmática, 2 horas después de
 tomar una carga de 75 g de glucosa en agua, por arriba del valor normal (≥ 140 mg/dL); pero por debajo del valor necesario para diagnosticar
diabetes (<200 mg
 /dL)
Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de la s guías utilizadas
como documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada
por cada una. En caso de Evidencias y/o Recomendaciones desarrolladas
a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la(s)
escala(s): Shekelle Modificada
Símbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de
esta guía:
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA
TRATAMIENTO MEDICO
NUTRICIONAL
NIVELES DE PREVENCION
NORMAS OFICIALES MEXICANAS

 Norma Oficial Mexicana NOM -015-SSA2-2010 , Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes
mellitus.
 Para la correcta aplicación de la presente Norma Oficial Mexicana es necesario consultar las siguientes
normas oficiales mexicanas:
 Norma Oficial Mexicana - 017- SSA2 - 1994, Para la vigilancia epidemiológica.
 Norma Oficial Mexicana – 168 - SSA1 – 1998 , Del expediente clínico.
 Norma Oficial Mexicana – 174 - SSA1 - 1998, Para el manejo integral de la obesidad.
 Norma Oficial Mexicana – 030 - SSA2 - 2009, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y
control de la hipertensión arterial sistémica.
 Norma Oficial Mexicana -037-SSA2-2002, Para la prevención y control de las dislipidemias.
 Norma Oficial Mexicana-043-SSA2-2005, Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud
en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación.
 Norma Oficial Mexicana NOM-086-SSA1-1994, Bienes y Servicios. Alimentos y bebidas no alcohólicas
con modificaciones en su composición. Especificaciones nutrimentales.
 Para los efectos de esta Norma se entiende por:
 Actividad Física , a los actos motores propios del ser humano, realizada como
parte de sus actividades cotidianas
 Alteración del metabolismo , a la alteración del metabolismo de proteínas, grasas
y carbohidratos que se caracteriza por niveles de glucosa alterada,
 en ayuno, o a la intolerancia a la glucosa; ambas condiciones son procesos
metabólicos intermedios entre la ausencia y la presencia de diabetes.
 Ayuno, a la abstinencia de ingesta calórica, por un lapso de tiempo de 8 hrs.
 Caso confirmado de diabetes, a la persona cuyo diagnóstico se corrobora por medio del laboratorio:
 una glucemia plasmática en ayuno bien una glucemia de una carga oral de 75 g de glucosa
anhidra disuelta en agua, criterios diagnósticos de diabetes, en el Sistema Nacional de Salud.
 Caso de prediabetes , a la persona con antecedente de padre o madre o ambos con estado
metabólico intermedio entre el esta
 do normal y la diabetes. El término prediabetes se aplica a los
 casos tanto de Glucosa Anormal en Ayunas (GAA), como a los de Intolerancia a la Glucosa
(ITG), según los criterios diagnósticos en el Sistema Nacional de Salud

 Caso en control , al paciente bajo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud, que presenta de
manera regular, niveles de glucemia plasmática en ayuno de entre 70 y 130 mg/dl o de Hemoglobina
Glucosilada (HbA1c) por debajo de 7%.

 Caso en control metabólico , al paciente bajo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud, que
presenta de manera regular, glucosa en ayuno normal, IMC menor a 25, lípidos y presión arterial
normales.

 Caso en descartado, al caso sospechoso o probable en quien por estudios de laboratorio se determinan
cifras de glucemia no diagnósticas de diabetes mellitus, presenta signos o síntomas propios de
cualquier otro padecimiento o evento diferente a diabetes mellitus, en ellos puede o no haber
confirmación etiológica de otro diagnóstico. Aquel que no cumple con los criterios de caso probable
(si es
 sospechoso) o confirmado (si es probable)
 Caso sospechoso, a la persona con factores de riesgo comunes para enfermedades no transmisibles:
edad (mayor de 20 años), antecedente heredofamiliar (padres y/o hermanos), sobre peso u obesidad,
circunferencia abdominal mayor de 80 cm en mujeres o 90 cm en hombres, hijo macrosómico en
mujeres, hipertensión arterial.
 Caso probable, a la persona que en el examen de detección, presenta una glucemia capilar en ayuno
> 100 mg/dl, o una glucemia capilar casual > 140 mg/dl.
 Comunicación educativa en salud, al proceso y desarrollo de esquemas novedosos y creativos de
comunicación sustentado en técnicas de mercadotecnia social, que permiten la producción y
difusión de mensajes de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos relativos a la salud y
promover conductas saludables en la población.
 PLACE
NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) (ED. [Link]) CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO : NUTRICION RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA

. MANTENER / AUMENTAR

CLASE: DOMINIO: IV Importancia de la nutrición,

METABOLISMO CONOCIMIENTO Y ejercicio, en el control de la
CONDUCTA DE SALUD glucemia.
−
Prevención de la 1-Ningún
DIAGNOSTICO ENFERMERO: hiperglucemia y síntomas
relacionados conocimiento.
Prevención de la
Riesgo de nivel de glucemia inestable hipoglucemia y síntomas 2-Conocimiento
relacionados
Conocimientos y valores de
escaso.
CLASE:
S CONOCIMIENTOS SOBRE
límites de la glucemia. 3-Conocimiento
Factores relacionados (causas) (e) SALUD
−
De impacto de una Moderado.
Conocimiento deficiente sobre el manejo de la enfermedad aguda sobre la
glucemia.
4-Conocimiento
diabetes, aporte −
De como utilizar un
sustancial.
dietetico superior a los requerimientos, dispositivo de monitorización 5-Conocimiento
−
monitorización inadecuada De acciones a realizar en extenso.
RESULTADO: relación a la glucemia.
de la glucemia, falta de aceptación del diagnostico ,
Adquiere
conocimiento en el De régimen de insulina
control de la diabetes preescrito y uso correcto de
falta de la insulina.
De la técnica adecuada para
adhesión al plan terapéutico de la diabetes o de preparar y administrar
insulina.
plan terapéutico, Comienzo pico y duración de
la insulina
nivel de actividad física menor a la recomendada, a Eliminación adecuada de
jeringas y agujas
umento de peso, estrés, manejo incorrecto de la De régimen de
hipoglucemiantes orales
medicación, desinterés por su salud, preescrito y almacenamiento
adecuado de la medicación
Monitorización inefectiva de la glucemia, negación De efectos secundarios de la
medicación
del diagnóstico Cuando obtener ayuda de un
profesional sanitario.
 NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) (ED. [Link]) CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO : NUTRICION RESULTADO PUNTUACIÓN DIANA

. INDICADORES ESCALA DE MANTENER / AUMENTAR

MEDICIÓN
CLASE:

METABOLISMO DOMINIO: II SALUD

FISIOLOGICA
Concentración 1-Desviación grave
del rango normal.
sanguínea de la
2-Desviación
glucosa.
sustancial del rango
−
Hemoglobina normal.
glucosilada. 3-Desviación
DIAGNOSTICO ENFERMERO: CLASE:
−
Fructosamina
moderada del rango
normal.
AA RESPUESTA
− 4-Desviación leve del
TERAPEUTICA
Glucosa en orina rango normal.
Riesgo de nivel de glucemia inestable − 5-Sin desviación del
Cetonas en orina rango normal.

RESULTADO:
Factores relacionados (causas) (e) Mantiene el control
-
Conocimiento deficiente sobre el manejo de la diabetes, aporte
del nivel de glucemia.

dietetico superior a los requerimientos, monitorización inadecuada

de la glucemia, falta de aceptación del diagnostico , falta de
adhesión al plan terapéutico de la diabetes o de plan terapéutico,
nivel de actividad física menor a la recomendada, a
umento de peso, estrés, manejo incorrecto de la medicación, desinterés
por su salud, Monitorización inefectiva de la glucemia, negación del
diagnóstico
 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: CLASE: D APOYO NUTRICIONAL

FISIOLOGICO BASICO

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: ASESORAMIENTO NUTRICIONAL

FUNDAMENTACIÓN: UTILIZACION DE UN PROCESO DE AYUDA INTERACTIVO CENTRADO EN LA NECESIDAD DE MODIFICACION DE LA DIETA

Identificar las conductas alimentarías que se dese a cambiar para hacer las recomendaciones pertinentes y mejorar el estilo de vida.
−
Establecer metas realistas a corto y a largo plazo para la modificación del estado nutricional.
−
Utilizar tablas nutricionales institucionales para ayudar al paciente a valorar su ingesta calórica.
−
Demostrar de manera atractiva el plato del buen comer: frutas, verduras, carne azada, agua natural suficiente, entre otros.
−
Orientar al paciente a considerar factores de riesgo relacionados con su edad, recursos económicos, cultura y estilo de vida relacionados con la nutrición.
−
Instruir al paciente sobre el registro del consumo de alimentos y calorías en 24 horas para verificar su régimen nutricional.
−
Informar al paciente sobre la importancia de evita r o disminución el consumo del los alimentos no permitidos, como: carbohidratos, sales, azucares, refrescos de cola, etc.
−
Orientar a la familia sobre la importancia del apoyo al paciente en los cambios de hábitos alimenticios.
−
Ayudar al paciente a expresar sentimientos e inquietudes acerca del logro de sus metas para mejorar su calidad de vida.
−
Valorar los esfuerzos realizados para resaltar su autoestima.
−
Dar seguimiento periódico de los avances en la modificación de la conducta alimentaría del paciente y retroalimentar con resolución de dudas el programa dietétiCO

EVALUACIÓN:
 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: CLASE: A CONTROL DE ACTIVIDAD EJERCICIO

1 FISIOLOGICO BASICO

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE ENSEÑANZA ACTIVIDAD / EJERCICIO PRESCRITO

FUNDAMENTACIÓN: UTILIZACION DE UN PROCESO DE AYUDA INTERACTIVO CENTRADO EN LA NECESIDAD DE MODIFICACION DE LA DIETA

Evaluar la capacidad del paciente sobre el conocimiento del ejercicio y la actividad que realiza.
−
Informar al paciente del propósito y del beneficio del ejercicio prescrito para mejorar la condición cardiovascular del organismo.
−
Orientar al paciente para avanzar de forma segura en la actividad y/o ejercicio.
−
Advertir al paciente acerca de los peligros de hacer un fuerzo mayor en sus actividades.
−
Proporcionar información al paciente acerca de los recursos y/o grupos de apoyo comunitario para aumentar el cumplimiento del ejercicio.
−
Enseñar al paciente una buena postura y mecánica corporal para disminuir riesgos de lesión durante la actividad.
−
Advertir al paciente de los efectos al exponerse a l calor y frío extremos, de la conservación de la energía, de utilizar dispositivos de ayuda, del sedentarismo,
adicciones, y otros.
−
Difundir la información con carteles llamativos e información precisa.

EVALUACIÓN:
 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CLASE: R AYUDA PARA EL AFRONTAMIENTO
CAMPO:
3 CONDUCTUAL

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE AUMENTAR LOS SISTEMAS DE APOYO

FUNDAMENTACIÓN: FACILITAR EL APOYO DEL PACIENTE POR PARTE DE LOS AMIGOS LA

FAMILIA Y LA COMUNIDAD

CALCULAR LA RESPUESTA PSICOLOGICA A LA SITUACION Y LA DISPONIBILIDAD DEL

SISTEMA DE APOYO
DETERMINAR EL APOYO FAMILIAR Y ECONOMICO ASI COMO OTROS RECURSOS
OBSERVAR LA SITUACION FAMILIAR ACTUAL Y LA RED DE APOYO
FOMENTAR LAS RELACIONES CON PERSONAS QUE TENGAN LOS MISMOS INTERESES Y
METAS
REMITIR A UN GRUPO DE AUTOAYUDA

EVALUACIÓN:
 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: CLASE: S EDUCACION DE LOS PACIENTES
3 CONDUCTUAL

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE ENSEÑANZA: PROCESO DE ENFERMEDAD

FUNDAMENTACIÓN: AYUDAR AL PACIENTE A COMPRENDER LA INFORMACION RELACIONADA CON UN PROCESO DE
ENFERMEDAD ESPECIFICO

Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionados con el proceso de enfermedad específico así como proporcionar información acerca de la misma.
−
Revisar y reforzar el conocimiento del paciente sobre su estado.
−
Describir los signos y síntomas de la enfermedad.
−
Explorar con el paciente lo que ya ha hecho para controlar los signos y síntomas y lo que puede seguir aprendiendo y haciendo.
−
Enseñar al paciente medidas para controlar o minimizar signos y síntomas, si procede.
−
Referir al paciente a los centros o grupos de apoyo comunitario locales si se considera oportuno.
−
Reforzar el autocuidado para minimizar el riesgo el desarrollo de complicaciones.
−
Orientarla sobre el uso de ropa y zapato cómodo para minimizar los riesgos de lesión cutánea.
−
Consumir la cantidad de líquidos y nutrimentos acordes a sus requerimientos de edad y género

EVALUACIÓN: