UNIVERSIDAD DEL VALLE DEL FUERTE

Dietoterapia I
Lilia Briseida Valenzuela Parra.

 Diabetes Mellitus I.

PONENTES:
Leonel Castillo
Alex García
Fernanda Lerma
Sarahi Leyva
Gabriela Millán
Los Mochis, Sinaloa. Noviembre 2017.
 DIABETES TIPO 1
La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando
el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce.

La diabetes de tipo 1 (OMS) (también llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la

infancia) se caracteriza por una producción deficiente de insulina y requiere la administración
diaria de esta hormona.
Se desconoce aún la causa de la diabetes de tipo 1 y no se puede prevenir con el conocimiento
actual.

•Estos enfermos necesitan inyecciones de insulina durante toda la vida.

•Se presenta por lo común en niños y adolescentes, aunque puede aparecer en etapa posterior de la vida.
•A veces se manifiesta por signos y síntomas graves, como estado de coma o cetoacidosis.
•Estos enfermos no suelen ser obesos, pero la obesidad no es incompatible con este diagnóstico.
•Estos enfermos tienen un riesgo aumentado de padecer complicaciones micro y macrovasculares.
ETIOLOGIA
Por lo común, aunque no siempre, es consecuencia CUADRO CLÍNICO
de la destrucción de las células beta del páncreas •Aumento de la frecuencia urinaria
por un fenómeno auto inmunitario que se acompaña (poliuria).
de la presencia de ciertos anticuerpos en la sangre. • Sed (polidipsia).
• Hambre (polifagia)
Es un trastorno complejo causado por mutaciones •Perdida peso inexplicable.
de varios genes, y también por factores ambientales. •Entumecimiento de las extremidades.
• Dolores (disestesias) de los pies.
• Fatiga y visión borrosa.
•Infecciones recurrentes o graves.
•Pérdida de la conciencia o náuseas.
• Vómitos intensos (causantes de
cetoacidosis) o estado de coma.
*La cetoacidosis es más común en la
diabetes de tipo 1 que en la de tipo 2.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL PARA
PACIENTE CON DM TIPO 1
 HIDRATOS DE CARBONO
50-60% VCT

El conteo de los hidratos de carbono ingeridos son claves para el control glicémico.
 Considerar la cantidad de hidratos de carbono ingeridos y la insulina administrada al generar el plan
alimentario, ya que ambos son factores importantes que influyen en la respuesta glicémica postprandial.
El porcentaje mayor de los hidratos de carbono de la dieta deben provenir de granos integrales para
que los picos de concentración de glucosa sean más bajos en sangre.
Estudios sugieren que la sustitución de hidratos de carbono de alto índice glucémico (IG) con los de IG
bajo mejoran el control glucémico y reducen los episodios de hipoglucemia entre los sujetos diabéticos
tratados con insulina
 PROTEINAS

La ración diaria recomendada (RDA) de ingesta de proteínas es de 0,8 g/kg de peso/día
comprendiendo un 10-20% del total de calorías consumidas.
En pacientes con daño renal (macro o mic0oalbuminuria) no está indicado disminuir el aporte de
proteína a valores menores que lo recomendado, ya que no alterará el nivel de glucosa.
FIBRA
Se recomienda una ingesta de fibra para adultos con diabetes < de 50 años, de 14 g/1000 kcal/día o 25
g/día para mujeres y 38 g/día para hombres Fibra soluble de 20 a 30 g/día.

SODIO

Reducir la ingesta de sodio a menos de 2.30 g/día.

 LIPIDOS
25-35% VCT

Se recomienda el incremento de ingesta de los alimentos que contengan ácidos grasos omega 3
(EPA y DHA) de pescado y omega-3 (ácido linolénico) por el efecto benéfico en las lipoproteínas y
en cardioprotección (ADA)
Reducir los ácidos grasos saturados a menos de 10% de las calorías.
<300 mg/dia de colesterol y limitar lo máximo los ácidos grasos trans.
OBJETIVOS NUTRICIONALES
EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 1
 Proporcionar la energía adecuada para
Lograr y mantener los resultados mantener o lograr el peso razonable en los
metabólicos óptimos, que incluyen adultos, los índices de crecimiento y
concentraciones de glucosa desarrollo normales en los niños y
adolescentes, el aumento de las necesidades
cercanas a lo normal mediante el metabólicas durante el embarazo y lactancia
tratamiento equilibrado de la o la recuperación en caso de enfermedades
ingestión de alimentos, insulina y catabólicas. Para los adultos mayores,
satisfacer sus necesidades nutricionales y
actividad física
psicosociales.

Prevenir y retardar las Prevenir y retardar las

complicaciones a largo plazo, complicaciones agudas en la
como enfermedad renal, diabetes tratada con insulina, como
neuropatía autónoma, la hipoglucemia, las enfermedades a
hipertensión y enfermedad corto plazo y los problemas
cardiovascular. relacionados con el ejercicio físico.
 OBJETIVOS DE LA TERAPIA CON INSULINA

Proporcionar suficiente Minimizar las fluctuaciones de

Administrar bolos de insulina
insulina para cubrir las la glucosa sanguínea y el riesgo
mayores que estén
necesidades basales a lo largo de hipoglucemia e
sincronizados con los efectos.
de un periodo de 24 hrs. hiperglucemia.

Lograr objetivos metabólicos a corto y

largo plazo
 2-4 veces al año o más
frecuentemente si hay un pobre
Uso de Hb1AC control de la glucemia

Objetivo de Hb1AC Menor a 7.5% sin hipoglucemias

incapacitantes frecuentes.

Las Hb1AC bajas incrementan

el riesgo de hipoglucemias,
pero las Hb1AC altas
incrementan el riesgo de
complicaciones
microvasculares a largo plazo.
INSULINA.
La insulina se usa en el tratamiento de pacientes con diabetes de todo tipo. La necesidad de
insulina depende del equilibrio entre la secreción de insulina y la resistencia a la insulina.
Todos los pacientes con diabetes tipo 1 necesitan tratamiento con insulina de forma permanente, a
menos que reciban un islote o un trasplante de páncreas de órgano completo.
Muchos pacientes con diabetes tipo 2 requerirán insulina ya que su función de células beta
disminuye con el tiempo.
La incidencia máxima de diabetes tipo 1 es alrededor del momento de la pubertad, pero
aproximadamente el 25% de los casos se presenta después de los 35 años de edad.

La insulina también está indicada en pacientes con diabetes secundaria a insuficiencia pancreática,
así como en muchos pacientes con diabetes tipo 2 para controlar la hiperglucemia.
 La pregunta más difícil es cuándo usar insulina en pacientes con
diabetes tipo 2.

Este trastorno se caracteriza por tanto la resistencia a la

insulina como la deficiencia relativa de insulina.

TRATAMIENTO

1. Cambios en la alimentación y el estilo de vida. 3. Insulinoterapia

2. Uno o más medicamentos hipoglucemiantes orales.

La metformina es una buena opción temprana.
En una prueba de cinco años en más de 1000 pacientes con
diabetes tipo 2 previamente tratados con hipoglucemiantes
orales, insulina, o ambos, no hubo evidencia de un mayor
riesgo de progresión de la retinopatía en pacientes asignados
aleatoriamente a NPH dos veces al día frente a una vez al día
glargine.
 INSULINA BASAL
Las preparaciones de acción intermedia a prolongada
(NPH, detemir, glargine o degludec) son típicamente
administradas una o dos veces al día para proporcionar
niveles basales de insulina.

INSULINA BOLO
La insulina de acción rápida (regular) o de acción ultra rápida
(lispro, aspart o glulisina) se proporcionan generalmente como
bolo antes de la comida para cubrir los requisitos adicionales
después de que se absorbe la comida.
 TECNICA DE APLICACIÓN
La técnica de inyección es la misma con
las jeringas de insulina y con inyectores
de pluma. Tanto el ángulo de la entrada
de la aguja y la profundidad de la
penetración afectan la tasa de absorción
de la insulina.

La técnica recomendada es usar un área del cuerpo en la que

aproximadamente 2.5 cm (una pulgada) se puede pellizcar
entre dos dedos , y aplicar la inyección perpendicular.
• Antes, todas las agujas eran más largas (entre 12 – 15 mm), por esto se recomendaba
pinchar la insulina con pliegue y ángulo de 45º.

• Ahora se dispone de agujas de 8 mm que permiten pinchar la insulina con un ángulo

de 90º en personas con normo peso.

• Y de 5 mm para las personas delgadas, niños o deportistas con mucha masa muscular
y poco tejido subcutáneo.

• Las nalgas permiten la punción con ángulo de 90º sin pliegue puesto que el tejido
subcutáneo es más grueso, incluso en personas delgadas o en niños.
También existen jeringas de diferente capacidad y escala, por
ejemplo:

• Jeringa de 30 unidades con escala de ½ en ½ unidad.

• Jeringa de 50 unidades con escala de 1 en 1 unidad.
• Jeringa de 100 unidades con escala de 2 en 2.
 La absorción de la insulina tiene tendencia a
variar según la zona donde se inyecte:

• Abdomen: Absorción más rápida, sobre todo

con las insulinas rápidas y ultra rápidas.

• Brazos: Absorción mediana.

• Muslos: Absorción lenta.

• Glúteos: Absorción más lenta.

La diferente vascularización local de las zonas mencionadas

puede hacer variar el tiempo de absorción de la insulina; por lo
tanto, es recomendable utilizar la misma zona (brazo
derecho/izquierdo, muslo derecho/izquierda...) a la misma
hora del día.
Es conveniente dejar 1 cm aproximadamente (1 dedo) entre
una punción y otra.
Metas de control
Niños y adolescentes
Glucosa 90 a 150 mg/dl
A1C <7,5 (ADA)
Adultos
Glucosa 90 150 mg/dl
A1C <7
FACTOR DE SENSIBILIDAD ALA
INSULINA
Ultra rapida
1800
Lispro,Aspart,
glulicine
FSC
rapida
1500
regular
Factor de corrección de consumo
Ultra rápida
450
Lispro,Aspart
, glulicine
FCC
rápida
500
Regular
Ejercicio y diabetes tipo 1 en niños y
adolescentes
El ejercicio regular tiene beneficios sociales, salud y debe
fomentarse.
MARAVILLAS como
Prevenir enfermedades cardiovasculares, derrames cerebrales, osteoporosis, CA de colon
mama y próstata
Amento de la capacidad cardiovascular y cardiorrespiratoria, aumento de la masa muscular
y fuerza , adiposidad reducida, mejora la sensibilidad ala insulina, mejora la sensación de
bienestar

Pero presenta un desafío importante en el control

Requiere un manejo especial basados en una solida comprensión de la
fisiología subyacente adaptada alas características individuales del paciente
Capacidad de ejercicio redusida
Sin embargo, el realizarla tiene una mejor regulación autonómica cardiovascular.
Mejor control en la HbA1
Mejor función renal.
Glucemia mas reducida.
Mejorar la función diastólica anormal observada en los jóvenes con DM1

Aun así la naturaleza del ejercicio siendo aeróbica y anaeróbica

La aerobica -> Se asocia a reducciones en la glucosa en sangre
La anaerobica -> Se asocian a elevaciones en la glucemia (Aumento de las Catecolaminas)
Entre mezclados -> futbol, baloncesto y beisbol etc. -> tienen un efecto moderado ante la glucemia

Ejercicios de larga duración y altas o moderada intensidad

Son los que mas amenaza al paciente de que caiga en una
hipoglucemia
 Regulación hormonal y contraregulación:
Se puede ver afectada en los paciente con dm1
Y no poder compensar una hipoglucemia
BG <80 mg / dL (4.4 mmol / L) - Reducción en la secreción de
Es importante saber que especialmente en niños insulina
Puede no causar síntomas o síntomas inespecíficos BG <70 mg / dL (3.9 mmol / L) - Aumento de la secreción de glucagón y
epinefrina
Así como en las hiperglucemias. BG <67 mg / dL (3.7 mmol / L) - Secreción de norepinefrina y hormona de
crecimiento (GH)
BG <65 mg / dL (3.0 mmol / L) - Secreción de cortisol
BG <55 mg / dL (3.0 mmol / L) - Se desarrollan síntomas autonómicos
BG <50 mg / dL (2.8 mmol / L) - La función cognitiva está deteriorada

Causas como las hiperinsulinemias durante el

ejercicio en estos pacientes (sistemica, venosa y
portal)
Falla contrareguladora
Dado que la cantidad total de glucosa en la circulación
es de solo 3 a 4 gramos en un niño en ejercicio y debido Factores como
a que el ejercicio aumenta las tasas de utilización de El ejercicio inadecuado
glucosa de cinco a seis veces por encima de la tasa de Carbohidratos exogenos
reposo
Hora del ejercicio
Riesgo de hipoglucemia del30% al 50 % durante y después del ejercicio
Hasta aproximandamente 7 a 11 horas. (aumento de la sensibilidad ala insulina)
Riesgo de hipoglucemias cuando el niño duerme.

Por lo contrario el ejercicio por la mañana se asocia con un menor riesgo.

Estudios asocian que si la persona maneja glucosa <120mg/dl en caminatas de intensidad leve el
85% de 50 niños cayeron en hipoglucemias (4 sesiones de 15min con descansos de 5min)
Pacientes con un descontrol (cetosicos)
Ejercicios de alta intensidad y corta duracion
 Muestran un peor manejo de la cetosis y glucosa en plasma que los controlados.
Contraindicaciones para el ejercicios
Px con glucosas <90mg/dl -> tratarse antes de su ejercicio
Px con hiperglucemia severa >350mg/dl -> verificar la presencia de cetonas
betahidroxibutirato
SI las cetonas son negativas y el betahidroxibutirato son <0,5 mmol/L -> REALIZAR EJERCICIO
SIN EMBARGO, Ejercicios itensos como (sprit o ejercicios de resistencia,etc)
Debe evitarse hasta tener una glucosa de <250mg/dl

Contraindicado cualquier tipo de ejercicio.

>350MG/DL, cetonas y betahidroxibutirato >0,5mmol/L. -> dolor abdominal y vomito
Lesión
Criterios para realizar ejercicio en niños
con diabetes tipo 1
90 y 250 mg / dL -> inicie ejercicio de intensidad leve o moderada
<90 mg/dl -> ingerir 10 a 15 gramos de CH (recomendación general)
INDEPENDIENTEMENTE
15a 40 gramos de carbohidratos por 30 minutos de actividad
DE LA GLUCOSA ES
Aumenta la ingesta si se aplico insulina de bolo 30 a 45 min antes del ejercicio
IMPORTANTE EL
 (1 a 1,5 gr/kg/peso/CH)
MONITOREO DESPUES
Disminuye un poco si pasaron 3 a 4 horas de la inyección de bolo
DEL EJERCICIO
90 a 150 mg/dl -> Consumir CH 0,5 a 1 gr /kg peso/hora de ejercicio
POSTWORKOUT (Despues del entrenamiento)
Se recomienda el incluir proteínas con carbohidratos para disminuir el riesgo de hipoglucemias
Compatible con la síntesis de proteína (ventana anabolica)

Modificar la dosis de insulina despues del ejercicio si es el caso de >60min

Dependiendo del control
Criterios para realizar ejercio en px
adultos con diabets tipo 1
≥250 mg / dL -> Evitar el ejercicio
100 a 250 mg/dl -> realizar el ejercicio con los cuidados del monitoreo durante (30min) y despues
del entrenamiento
<100mg/dl -> ingerir de 15 a 30 gr/HC
 tomar la glucosa alos 30min desde el inicio del ejercicio para saber si volvemos a ingerir de 15 a 30gr/HC
por riesgo de hipoglucemias
4 A 8 hrs despues hay riesgo de hipoglucemias -> consumir carbohidratos complejos despues del
entrenamiento para evitarlo y preferir el ejercicio de horario matutino.

Inyectar la ultima insulina antes del ejercicio en sitios

donde no se valla a ejercitar el musculo.
Todo esto depende de como esten sus glucosas antes del ejercio (30min antes para correguir)
En la practica, es mas fácil que el ejercicio lo realice 3 horas después de su inyección
Esta permitido disminuir el 20% de la insulina basal en caso de ejercicio por la tarde y las horas
de sensibilidad ala insulina (7 a 11) alcansen la hora de dormir (si es el caso de presentar
hipoglucemias nocturnas o optar por una colacion nocturna)
Utilizar MCG en perosnas fisicamente muy activas (monitor continuo de glucosa o bomba)