CUARTO CASO CLINICO
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
JOSEFINA DELGADO DELGADO
M AT E R I A : T E O R I A S , M O D E L O S Y P R O C E S O S AT E N C I Ó N D E E N F E R M E R Í A
G R U P O : 1 0 2 L I C E N C I AT U R A
EQUIPO: 4
CRISTAL PETATÁN
MARÍN
CAROL AIDEÉ
REYES SÁNCHEZ
RIVERO MONTES DE OCA
JULISSE JUDITH
MARILUZ RIQUEL
CASIANO
MELISSA YAMILETH
RANGEL MELO
CASO CLINICO
Paciente mujer de 55 años que acude a consulta por HTA de difícil control farmacológico. Fue diagnosticada de
HTA a los 35 años de edad, con un control difícil a pesar de varios tratamientos combinados, que se modifica
constantemente. En dos oportunidades presentó escotomas (pérdida visual neurológica), confusión mental
(disminución de la atención, aletargamiento y desorientación en tiempo), siendo hospitalizada como
Encefalopatía Hipertensiva.
La paciente acude a la consulta por presentar cefaleas matutinas episódicas, tinnitus y dolores torácicos atípicos
(sin relación a esfuerzos, tipo hincada, no irradiado que podía durar 6 a 8 horas), se le realizó hace 18 meses con
una prueba de esfuerzo no concluyente. Está tomando una combinación de betabloqueante y diurético.
ANTECEDENTES FAMILIARES: madre fallecida a los 69 años por un accidente cerebrovascular y una
hermana de 64 años diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA
EXAMEN FISIC0: Presión arterial (media de tres lecturas) después de 10 minutos de reposo de 168/104
mmHg. frecuencia cardiaca de 72 latidos/min. Peso: 96 kg Talla 1.62 m Choque de punta por fuera de la línea
medio clavicular, 2° ruido aumentado (componente aórtico). No soplos. Abdomen: no hepatomegalia, no soplos
abdominales. Miembros inferiores edemas ++/4+. Fondo de ojo con un cierto grado de espasticidad arterial.
MALFORMACIÓN OFTALMOLÓGICAS DE
LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PAE - VALORACIÓN
Paciente: Femenino
Edad: 55 años
Motivo de Ingreso: Encefalopatía Hipertensiva
Registro Clínico: Cefaleas Matutinas episódicas, Tinnitus y Dolores Torácicos Atípicos que pueden durar
de 6 a 8 horas.
Presión Arterial después de 10 minutos de reposo de 168/104 mmHg.
Frecuencia Cardiaca de 72 latidos/min
Fondo de ojo con un cierto grado de espasticidad.
Antecedentes Familiares: Madre fallecida a los 69 años por un accidente cerebrovascular y una
hermana de 64 años diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA
DATOS HISTORICOS DATOS ACTUALES
Fue diagnosticada de HTA a los 35 años de edad, siendo Presenta Cefaleas Matutinas episódicas
hospitalizada como Encefalopatía Hipertensiva Tinnitus y Dolores Torácicos atípicos (sin relación a
esfuerzos, tipo hincada, no irradiado que podía durar 6 a 8
Presentó escotomas (pérdida visual neurológica), confusión horas)
mental (disminución de la atención, aletargamiento y Toma una combinación de betabloqueante y diuréticos
desorientación en tiempo.
Se le realizó hace 18 meses una prueba de esfuerzo no Presión Arterial: de 168/104 mmHg
concluyente. FC: de 72 latidos/min
Peso: 96 Kg
Talla: 1.62 m
Fondo de ojo con un cierto grado de espasticidad arterial.
Presenta edemas ++/4+ en miembros inferiores.
GUIA DE PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON.
1. PERCEPCIÓN DE LA SALUD
2. NUTRICIÓN – METABOLISMO
La paciente presento alteraciones en el patrón alimenticio relacionado con la ingesta de dieta hipercalórica y con gran cantidad de grasa,
manifestado en obesidad, con un IMC >30
3. ELIMINACIÓN
4. ACTIVIDAD – EJERCICIO
5. SUEÑO DESCANSO
6. COGNITIVO – PERCEPTIVO
La paciente presentó escotomas (perdida visual neurológica), confusión mental, siendo hospitalizada con Encefalopatía Hipertensiva.
7. AUTOPERCEPCEPCIÓN - AUTOCONCEPTO
8. RELACIONES
9. SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN
10. TOLERANCIA AL ESTRÉS
11. VALORES Y CREENCIAS
DIAGNOSTICO ENFERMERÍA
• Obesidad r/c Un índice de masa corporal (IMC) >30 kg/m2 m/p dolores torácicos atípicos
• Confusión aguda r/c Hipertensión Alta (168/104 mmHg) m/p Escotomas, Confusión
Mental.
ETIQUETAS DIAGNOSTICAS PRIORIZACIÓN
Dominio 2: Nutrición
Clase 1: Ingestión
Obesidad
Diagnóstico: Obesidad
Código: 00232
Dominio 5: Percepción /Cognición
Clase 4: Cognición
Confusión Aguda
Diagnóstico: Confusión Aguda
Código: 00128
DOMINIO: 2 Nutrición Clase:
1 – Ingestión
Diagnostico: Obesidad
Código: 00232 Resultados Indicador Escala de Medición Puntuación Diana
(NOC)
Diagnostico de enfermería
NANDA 100401: 1. Desviación Mantener en: 6
Dominio: 2 Ingesta de grave del rango
Etiqueta: Nutrientes normal 100401: 2
Obesidad 100403: 3
Características Definitorias: 2. Desviación 100405: 1
ADULTO: Índice de masa corporal (IMC) Clase: K –
Digestión y sustancial del
>30kg/m2 rango normal
Nutrición
Factores Relacionados: Aumentar a: 13
- El gasto de energía se encuentra por debajo del 100403: 3. Desviación
consumo de energía basado en estándares de Energía moderada del 100401: 5
evacuación. rango normal 100403: 4
-Frecuencia alta en la ingesta de comida de
restaurante o frita 100405: 4
- La actividad física diaria promedio es menor a Código: 1004 4. Desviación leve
la recomendada por sexo y edad – Estado del rango
Nutricional 100405: normal
- Sedentarismo de >2 horas/día
Relación
Población en Riesgo:
- Heredabilidad de los factores interrelacionados Peso/Talla 5. Sin desviación
Condición Asociada: del rango
-Trastorno Genético normal
INTERVENCIONES (NIC) INTERVENCIONES (NIC)
DOMINIO: 1 – Fisiológico: Básico DOMINIO: 1 – Fisiológico: Básico
CLASE: A – Control de Actividad y Ejercicio CLASE: D – Apoyo Nutricional
INTERVENCIONES: 0200 – Fomento del Ejercicio INTERVENCIONES: 1100 – Manejo de la Nutrición
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
• Animar al Individuo a comenzar o continuar con • Fomentar técnicas seguras de preparación y
el ejercicio preservación de alimentos
• Ayudar al individuo a integrar el programa de • Proporcionar la selección de alimentos mientras
ejercicio adecuado a sus necesidades se orienta hacia opciones mas saludables
• Informar al Individuo acerca de los beneficios • Enseñar al paciente sobre las necesidades
para la salud y los efectos psicológicos del dietéticas especificas en función de su
ejercicio enfermedad
• Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio • Monitorizar las calorías y la ingesta alimentaria
adecuado para su nivel de salud, en • Monitorizar las tendencias de perdida y aumento
colaboración con el medico y/o el fisioterapeuta de peso
• Enseñar al individuo técnicas de respiración
adecuadas para maximizar la absorción de
oxigeno durante el ejercicio físico
PLACE
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA_ EMERGENCIA HIPERTENSIVA
DOMINIO: 5 Clase:4 Cognición
Código: 00128 confusión aguda
Diagnostico de enfermería Resultados Indicador Escala de Medición Puntuación Diana
NANDA (NOC)
Etiqueta (Problema) (P): 1. Grave
Mantener en: 7
Confusión aguda 091601: 3
Dominio 2: 091601: 2. Sustancial
salud fisiológica Desorientación 091605: 1
Características Definitorias (Signos y 3. Moderado 091609: 3
Síntomas): temporal
Alteración en el funcionamiento cognitivo 4. Leve
Factores relacionados (Causas): Clase: 091605: 5. Ninguno
Deprivación sensorial Neurocognitiva deterioro
cognitivo Aumentar a: 12
091601:4
Condición Asociada: 091605:3
Alteración en el funcionamiento Cognitivo Código: 091609:
0916 Dificultad para 091609:5
Nivel de delirio mantener la
atención
INTERVENCIONES (NIC)
DOMINIO: 3 - Conductual
CLASE: P – Terapia Cognitiva
CÓDIGO: 4720 Estimulación Cognitiva
ACTIVIDADES
• Consultar con la familia para establecer el nivel basal cognitivo del paciente.
• Informar al paciente sobre noticias de sucesos recientes que no supongan amenazas.
• Orientar con respecto al tiempo, lugar y persona.
• Proporcionar una estimulación sensorial planificada.
• Utilizar el contacto de manera terapéutica, según corresponda.
BIBLIOGRAFIA
• Libro Diagnósticos Enfermería NANDA. Undécima Edición 2018 – 2020
• Clasificación de Intervenciones de Enfermería NIC. Séptima Edición.
• Clasificación de Resultados de Enfermería NOC. Medición de Resultados en Salud. Sexta Edición.
• [Link]
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• Presentación PowerPoint cuarto Caso Clínico – Emergencia Hipertensiva. Josefina Delgado Delgado
