DENGUE
Interna de medicina: Martha
Calderon Idrogo
HISTORIA
• Las primeras epidemias de dengue reportadas datan de 1779-1780 en Asia, África y América del
Norte.
• Para el año 1990 en Perú ocurre el primer brote de dengue asociado al DENV1, el mismo que afectó
el departamento de Loreto, San Martín y Ucayali, a partir de entonces la transmisión de dengue tiene
un comportamiento endémico, con la circulación de los serotipos DENV1, DENV2, DENV3 y DEN4,
con periodos epidémicos en la selva peruana, y con tendencia a mantener este comportamiento en la
costa norte.
• El dengue se caracteriza por presentar formas graves que pueden llevar hasta la muerte
EPIDEMIOLOGÍA
Los cuatro serotipos del virus del dengue (DENV 1, DENV 2, DENV 3, DENV 4) estaban presentes en la
Región de las Américas en el 2022. Brazil , Colombia , Costa Rica , Cuba , El Salvador , Guatemala ,
Mexico , Nicaragua , Venezuela notificaron la circulación simultánea de los cuatro serotipos en el 2022.
Fuente: Datos ingresados en la Plataforma de Información de Salud para Américas (PLISA, PAHO / WHO)
por los Ministerios e Institutos de Salud de los países y territorios de la Región. Disponible en: [Link]
En el presente año la curva
epidémica de casos diarios de
dengue presenta una
tendencia estacionaria entre
enero-febrero y un rápido
ascenso desde mitad del mes
de marzo-2023. A la
actualidad se aprecia una
aceleración sostenida de
casos, con una media móvil
semanal de ~ 7 casos
confirmados/día
Se han identificado 5 casos de muertes
en pacientes confirmados
de dengue en la SE 12, SE13, SE17 y
SE18, en esta última semana aún en
desarrollo se han registrado dos
muertes.
DEFINICION
El dengue es una enfermedad viral, de carácter
endémico-epidémico, transmitida por mosquitos del
género Aedes, principalmente por Aedes aegypti, que
constituye hoy la arbovirosis más importante a nivel
mundial y nacional en términos de morbilidad,
mortalidad y afectación económica.
características Familia Flaviviridae
Género Flavivirus
Grupo de arbovirus (transmitidos por artrópodos)
AGENTE ETIOLÓGICO Dengue-1, Dengue-2,
Virus ARN 4 serotipos
Dengue-3 y Dengue-4.
Son virus constituidos por
partículas esféricas de 40 a 50 nm Los virus del dengue y la
de diámetro que constan de respuesta del huésped, la
proteínas estructurales (E, M e C) inmunidad que deja la
y otras no estructurales infección por cada serotipo
viral es duradera
La inmunidad es serotipo-específica
PI : 5 a 7 días, (se han observado casos con un período
de incubación de 3 hasta 14 días ). Virus del dengue
Ciclo de transmisión
Curso clínico
CUADRO CLINICO
Generalmente la primera manifestación clínica es la fiebre de intensidad variable, aunque puede ser antecedida
por diversos pródromos.
Clasificación
con
DIAGNÓSTICO
< 5 DIAS DE INICIO DE SÍNTOMAS
ELISA NS1/ QRT- PCR
> 5 DIAS DE INICIO DE SÍNTOMAS
ELISA IgM
Las preguntas que debe hacerse frente a un paciente sospechoso de dengue:
A) ¿tiene dengue?
B) ¿tiene sangrado, alguna comorbilidad o signos de alarma?
C) ¿está en choque?
GRUPO A
GRUPO B
GRUPO C
Manejo clínico del Dengue
Dengue sin signos de alarma
GRUPO A • Manejo ambulatorio
(Centros sin internamiento)
*Dengue sin signos de alarma
mas afección asociada o riesgo
GRUPO B1 • Internamiento*
**Dengue con signos de alarma
GRUPO B2
Dengue grave
• UCI
GRUPO C
GPC para la atención de casos de dengue. RM N° 071-2017/MINSA
15
* B1: gestantes, edad > 65 y < 1 año, comorbilidad, riesgo social.
Esquema de hidratación
Velocidad de infusión Tiempo
20 ml/Kg Hasta 3
C
bolos.
10 ml/Kg./h 1-2h.
5-7ml/Kg./h 2-4h.
B2
3-5 ml/Kg./h. 2-4 h.
2-3 ml/ 24h
B1 Kg./h.
Mantenimient
o
Volver a hidratación oral, control de funciones vitales, evaluara presencia de signos de alarma.
GPC para la atención de casos de dengue. RM N° 071-2017/MINSA 28
DEFINICIÓN OPERATIVA DE TÉRMINOS
Caso probable de dengue (sin signos de alarma): Toda persona con fiebre menor o igual a 7 días de
evolución, que reside o ha visitado áreas de transmisión de dengue o con infestación del vector Aedes
aegypti, 14 días antes del inicio de los síntomas y que presenta al menos dos de las siguientes
manifestaciones: Dolor ocular o retro-ocular, mialgias, cefalea, artralgia, dolor lumbar, rash/exantema
(erupción cutánea), nauseas/vómitos
Caso dengue con signos de alarma: caso probable de dengue sin signos de alarma que presenta uno o más de las
siguientes manifestaciones: Dolor abdominal intenso y continúo, dolor torácico o disnea, derrame seroso al examen
clínico o por estudio de imágenes (Ascitis, derrame pleural o derrame pericárdico), vómitos persistentes, disminución
brusca de temperatura o hipotermia, sangrado de Mucosas (gingivorragia, epistaxis, metrorragia, e hipermenorrea),
disminución de la diuresis (disminución del volumen urinario), decaimiento excesivo o lipotimia, estado mental
alterado (Somnolencia o inquietud o irritabilidad o convulsión o escala de Glasgow menor de 15), hepatomegalia,
aumento progresivo del hematocrito
Caso dengue grave:
Todo caso probable de dengue con o sin signos de alarma que presenta por lo menos uno de los
siguientes signos:
• Signo o signos de choque hipovolémico
• Sangrado grave, según criterio clínico
• Síndrome de dificultad respiratoria por extravasación importante de plasma.
• Compromiso grave de órganos (encefalitis, hepatitis, miocarditis)
Se considerará choque hipovolémico si cumple cualquiera de los siguientes signos: Presión arterial
disminuida para la edad, diferencial de la presión arterial ≤ 20 mmHg, pulso rápido y débil o indetectable
(pulso filiforme), frialdad de extremidades o cianosis, llenado de capilar > 2 segundos y taquicardia.
Caso confirmado de dengue
Todo caso probable de dengue que cumpla cualquiera de los siguientes criterios:
a) Resultado positivo a una o más de las siguientes pruebas de laboratorio:
• Aislamiento viral por cultivo celular
• qRT-PCR
• ELISA Antígeno NS1
• Detección de anticuerpos IgM para dengue en una sola muestra mediante ELISA, para zonas endémicas a dengue.
• Evidencia de seroconversión en IgM en muestras pareadas, la segunda muestra deberá ser tomada después de los 14 días del inicio
de síntomas, para zonas donde no hay transmisión de dengue (estos casos deben tener una investigación epidemiológica
Caso descartado de dengue:
Todo caso probable de dengue que cumple alguno de los siguientes criterios:
• Resultado negativo de qRT-PCR en una sola muestra con tiempo de enfermedad menor igual de 5 días.
• Resultado negativo de IgM en una sola muestra con tiempo de enfermedad mayor a 10 días.
• Resultado negativo IgM en muestras pareadas, la segunda muestra deberá ser tomada después de los 14
días del inicio de síntomas.
• Caso probable sin muestra y sin nexo epidemiológico se descarta.
• Identificación por laboratorio de otro agente causal.
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