TRACCIONES

RESEÑA HISTÓRICA

HIPÓCRATES (460-370 A.C.)

En Grecia se recopilaron un texto griego llamado corpus hipocraticus,
recibe este nombre por Hipócrates el padre de la medicina, se dice
que varios volúmenes tienen relevancia ortopédica en estos se
describe los principios de la tracción y contratraccion para el
tratamientos de fractura.

GALENO (129-199 D.C.)

Padre de la medicina deportiva, junto a Asclepíades realizo diferentes
trabajos sobre la escoliosis donde propone la tracción como método
terapéutico.

GUY DE CHAULIAC (1290-1368)

En su " Gran Cirugía" realiza una aportación novedosa en el campo
de la Traumatología y Ortopedia: la utilización de la tracción contínua,
mediante pesos y poleas para la reducción y tratamiento de las
fracturas femorales.
RESEÑA HISTÓRICA

GURDON BUCK (1807-1877)

Cirujano norteamericano inventa la Tracción de Buck. Se utiliza para
inmovilizar, colocar y alinear las extremidades inferiores en el
tratamiento de las contracturas y enfermedades de la cadera y rodilla.

SIR THOMAS BRYANT (1828-1914)

Médico inglés. Inventa la traccion de Bryant para inmovilizar ambas
extremidades inferiores en el tratamiento de una fractura de fémur
o en una corrección de una luxación congénita de la cadera.

R. HAMILTON RUSSELL (1860-1933)

Cirujano australiano. Inventa la tracción de Russel procedimiento
ortopédico unilateral o bilateral que combina la suspensión y la
tracción para inmovilizar, colocar y alinear las extremidades inferiores
en el tratamiento de fracturas del fémur y de contracturas de la
cadera y de la rodilla.
 RESEÑA HISTÓRICA

Steinmann (1907)
• Cirujano suizo que en 1907 publicó
un artículo sobre su clavo de acero
inoxidable.
Kirschner (1927)
• Desarrollo un verdadero progreso al
método de la tracción esqueletal.
Malgaingne (1847)
• Fue el primero que utilizo una fuerza
directamente sobre el esqueleto.
Garfios de Malgaigne para Rotula
 CONCEPTOS BÁSICOS

TRACCIÓN
Acción o efecto de tirar de alguna cosa para moverla o arrastrarla”

TRACCION (ORTOPEDIA)
Sistema utilizado para colocar una extremidad hueso o grupo muscular
bajo tensión mediante un juego de pesas y poleas alineando e inmovilizando la
zona o aliviando la presión existente sobre ella
 CONCEPTOS BÁSICOS

TRACCIÓN ORTOPÉDICA
Procedimiento en el cual se mantiene a un enfermo en un dispositivo
unido por cuerdas y poleas a una serie de pesos que ejercen una fuerza de
tracción sobre una extremidad u otra parte del cuerpos mientras se ejerce
contracción.

CONTRATRACCIÓN
Fuerza que contrarresta una fuerza de tracción, como
puede ser la que
ejerce la gravedad sobre el cuerpo.
 CONCEPTOS BÁSICOS

VECTOR

Es un segmento de recta orientado mediante una punta de

flecha dibujada en uno de sus extremos.

Características de un vector:
 Punto de aplicación.
 La dirección.
 Sentido.
 Magnitud.
 CONCEPTOS BÁSICOS

PUNTO DE APLICACIÓN
Es el punto de origen del segmento: su comienzo, a partir de él empieza el vector.

LA DIRECCIÓN
Línea sobre la cual actúa la fuerza: vertical, horizontal o inclinada.

SENTIDO
Indica hacia donde se aplica o dirige la fuerza.

MAGNITUD
Tamaño del vector de acuerdo con la escala que se esta utilizando
 CONCEPTOS BÁSICOS

POLEA

Maquina simple que consiste en un disco

acanalado en su periferia que puede girar
libremente sobre el eje que pasa por su
centro, el cual está unido a un soporte, se
caracteriza porque sólo tiene movimiento de
rotación.
 TRACCIONES

En general se emplea como un método de tratamiento de

transición, cuando ocurren circunstancias que están
impidiendo una resolución definitiva, sea ella ortopédica o
quirúrgica; así resulta muy poco frecuente que sea usado
como método de tratamiento definitivo.

OBJETIVOS

Es el contrarrestar con una tracción ejercida por

un peso determinado, la acción contracturante de
las masas musculares. De este modo se consigue
un cierto grado de inmovilización de los
fragmentos óseos, su alineamiento y corrección
del cabalgamiento.
 TRACCIONES
OBJETIVOS

 ALINEAR EL FOCO DE FRACTURA

 EVITA LAS ANGULACIONES ROTACIONALES

 DISMINUIR EL DOLOR

 CONTROL DE LESION DE PARTES BLANDAS MEJORAR LA

PERFUSION A LOS TEJIDOS

 FACILITA LA CIRUGIA
 TIPOS DE TRACCIONES

Percútaneas
Manuales
Esqueléticas
 TRACCIÓN PERCÚTANEA

Es la fuerza de tracción aplicada a la piel y es trasmitida al hueso a través

de la fascia superficial, la fascia profunda y el septo intermuscular. La
tracción cutánea en fracturas de la cabeza o tercio proximal del fémur puede
emplearse como tratamiento definitivo o como medida temporal.
La más frecuente es la aplicada en la fractura de cadera.

Instrumental:
 Bandas adhesivas
 Barra separadora
 Envoltura adhesiva
 Soga de tracción
 PROCEDIMIENTO
El procedimiento a realizar requiere de al -Dejar aproximadamente 5 cm entre la planta del pie
menos dos personas. y la parte final de tracción.
Consiste en: -Colocar de forma simétrica a ambos lados del
miembro afectado las cintas de tela adhesiva,
 1. Explicar al paciente el procedimiento.
evitando pliegues o arrugas.
 2. Preparación de la piel. -Fijar por medio de vueltas de venda (normalmente
 3. Colocar al paciente en decúbito supino, en espiga o circular).
con la cabecera y los pies de la cama -Aplicar el peso, siendo éste variable dependiendo del
ligeramente elevados. peso y edad del paciente, habitualmente 3 kg.
 4. Colocación de la tracción:
-No es recomendable exceder de los 4,5 a 5 Kg. ya
que una tracción excesiva puede ocasionar lesiones
cutáneas.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
-Asegurar el confort y la analgesia.
- Vigilar en cada turno la integridad
cutánea.
- No reemplazar las cintas adhesivas
de la piel, a menos que sea
absolutamente necesario.
- Las manipulaciones de la tracción
deben hacerse entre dos personas,
cerciorándose de que una de ellas
mantiene la tracción sobre el
miembro.
- Asegurar en todo momento la
correcta alineación de miembro,
evitando rotación externa o interna.
 TRACCIÓN MANUAL
Tiene como objetivo inmovilizar la columna cervical hasta la
colocación de un collarín cervical.
Ésta inmovilización impide que se produzca una lesión neurológica o
que una ya existente progrese.
El primer paso a considerar es determinar si el paciente requiere o no
la inmovilización tras un traumatismo.
Los Criterios a valorar son:
 Alteración de la conciencia (Glasgow <15).
 Dolor en columna (incluyendo a la palpación), déficit neurológico
y/o alteración en la anatomía de la columna.
 El paciente se encuentre bajo los efectos del alcohol, tenga una
herida que lo distraiga (definida como una lesión que cause mucho
dolor; ej: fractura de pelvis) y/o no pueda comunicarse.
 PROCEDIMIENTO
 El procedimiento requiere la acción de dos personas:
 Seleccionar el collarín del tamaño apropiado para el paciente.
 El primer profesional realizará la tracción cervical colocando las palmas
de sus manos sobre el cráneo del paciente (las manos sobre las orejas,
con los dedos índice y medio bajo la mandíbula) y traccionará
suavemente de forma longitudinal.
 El segundo profesional procederá a la colocación del collarín desde uno
de los lados del paciente.
 Insertar la hendidura del collarín al mentón del afectado, deslizando la
lengüeta más larga por detrás del cuello; ajustando después la parte
delantera (mentón).
 Comprobar que el collarín no permite movimientos de flexión, extensión
o rotación y tener presente que debe quedar ajustado, pero no dificultar
la respiración.
TRACCIÓN ESQUELÉTICA

FR= 0
INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA
TRACCION ESQUELÉTICA

FÉRULA DE BRAUN- BÖHLER

 Aparato de metal rígido
 No regulable
 Angulación de 35° sobre la
 pelvis
 Angulación de 35° sobre el
muslo
 Una polea en su extremo distal

COMPONENTE BHOLER
Se utiliza para seguir el eje de
semiflexion del muslo
INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA
TRACCION ESQUELÉTICA
CLAVOS DE STEINMANN

 Clavo rígido de 5 mm de espesor, por12 a 20 cm de largo,

cilíndrico.
 Rigidez necesaria para resistir la carga de tracción.
 Calibre uniforme.
 Largo necesario.
INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA
TRACCION ESQUELÉTICA

ALAMBRE DE KIRSCHNER

Es un alambre de acero quirúrgico, de puntas afiladas en forma de

diamante para la transfixión de tejido óseo.
 Elástico.
 Diámetro suficiente.
 Material resistente.
 Tolerable por el organismo.
INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA
TRACCION ESQUELÉTICA
ESTRIBOS PARA CLAVO
 STEINMANN-BӦHLER
 Forma de herradura alargada.
 Alambre grueso de 5mm.
 Parte media posee un anillo.
 Las ramas terminan en anillos.
 Dos piezas suplementarias, en forma
de manguito.
INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA
TRACCION ESQUELÉTICA
ESTRIBO DE KIRSCHNER N°1

 Herradura no articulada.
 En los extremos existe un dispositivo a tuerca que actúa por presión
sobre el alambre. (mec. Tornillo).
 Se adapta llave tensora a tornillo.
 INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA
TRACCION ESQUELÉTICA
ESTRIBO DE KIRSCHNER N°2

 Estribo de ramas graduables.

 Se ajusta mediante tuercas en los extremos.
 Doble tornillo con tuerca en parte media, para generar tensión.
INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA
TRACCION ESQUELÉTICA

 Pinzas tipo alicates.

 Pinza para cortar alambre.
 Poleas.
 Cables.
 Pesas.
 Perforadores.
 PROCEDIMIENTO

El profesional de enfermería colabora con el

traumatólogo en el procedimiento:
1. Informar al paciente y obtener el consentimiento
informado.
2. Preparar el material y verificar su funcionamiento.
3. Determinar el estado de las estructuras
neurovasculares.
4. Preparación de la piel. El punto de inserción
depende del lugar de la fractura. Aplicar una
solución yodada.
5. Anestesia general o local.
6. Colocación de las agujas o clavos siempre en la
metáfisis y utilizando técnica estéril:
- Incisión cutánea.
- Taladro manual.
- No atravesar el hematoma fractuario, ni penetrar en
el interior de la articulación.
 TRACCIÓN TRANSOLECRANEANA
Localización mas frecuente del miembro superior

POSICIÓN DEL MIEMBRO

Brazo separado del cuerpo con flexión del codo en
90°

PUNTOS DE REPARO ANATÓMICO

Olecranon, Epitróclea, Canal Epitrocleo-
olecraneano

LOCALIZACIÓN
Base del olecranon
La transfixión del olecranon se realiza de medial a
lateral para evitar lesionar el NERVIO CUBITAL

PESO
3-5 %
 TRACCIÓN SUPRACONDILEA
PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICA
Cóndilo femoral medial, Patela

LOCALIZACIÓN
Depresión del cóndilo medial donde
se continua con la diáfisis femoral,
3cm proximal a la articulación de la
rodilla

DIRECCIÓN
La transfixión debe realizarse del medial
a lateral.
Evitar lesionar en su parte
proximal contenido del conducto
de hunter

PESO
10% peso corporal.
 TRACCIÓN TRANSTUBEROSITARIA

PUNTOS DE REFERENCIA
ANATÓMICA
Tuberosidad anterior de la
tibia, epífisis
proximal del peroné

LOCALIZACIÓN
Cuerpo de la tuberosidad 2
cm dorsal.

DIRECCIÓN
La transfixión se realiza de lateral
a medial, para evitar la lesión del
N ciaticopoplitio externo.

PESO
7% del peso del paciente.
 TRACCIÓN TRANSCALCÁNEA

PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICA

Maléolo Tibial
(SE DEBE PALPAR EL PULSO DE LA
ARTERIA TIBIAL POSTERIOR)

LOCALIZACIÓN
2cm por debajo del apex del
maléolo Interno y 2cm por detrás

DIRECCIÓN
La transfixión se realiza de medial a
lateral para proteger el paquete vasculo-
nervioso retromelolar interno

PESO
5% del peso del paciente
 TRACCIONES ESQUELÉTICAS

TIPOS POCISION DEL PUNTOS DE REFERENCIA INICIO DE % DE ZONAS DE COMPLICACIONES

PACIENTE TRANSFIXION PESO PELIGRO
Transolecraniana Decúbito supino, codo • 2,5 cm a 3 cm distal del vértice Medial a lateral 1–3% Canal Inmediata:
flexionado en 90° y del olecranon. • Lesión
epitrocleoolecraniano: neurovascular.
antebrazo supinado • 1,5 cm de la cresta cubital Nervio Cubital. hacia medial. • Fracturas.
• Distracción del foco
Supracondilea femoral Decúbito supino, miembro • 2,5 cm a 3cm proximal al Medial a lateral 10% Anillo del tercer inferior de fractura.
sobre la férula de borde superior del polo aductor: Paquete • Lesión de la fisis.
Braun, cadera flexión de superior de la patela o 2cm
neurovascular 30°, rodilla flexión de 45° Mediata :
proximal al tubérculo aductor • Infección.
(pacientes contextura delgada) • Ulcera de presión.
• Punto medio entre la cortical • Daño ligamentario.
y posterior.
Tardías:
• Osteomilitis.
Transtuberositaria Decúbito supino, • 2cm hacia dorsal del Lateral a medial 7% Nervio Ciático • Cicatrices
tibial miembro inferior cuerpo de la popliteo • Rigidez Articular
externo.
sobre la férula de tuberosidad anterior de
Braun, cadera flexión

la tibia. de 30°, rodilla flexión

de 45°

Transcalcanea Decúbito supino, • En la unión del tercio Medial a lateral 5% Paquete miembro
inferior distal con los dos retromaleolar
sobre la férula de tercios proximales de la
medial Braun, cadera flexión
línea oblicua que une al
de 30°, rodilla flexión

vértice del maléolo de 45°

tibial con el tubérculo

posterior del calcáneo.
• Sitio de transición de
talón y del tobillo.
 CONTRAINDICACIONES

 Pacientes con malas condiciones generales y propensos a

infección (diabetes, septicemia).
 Pacientes ancianos que no toleren el decúbito.
 Cerca de focos infecciosos.
 A través de focos de fractura o lesiones de la piel.

COMPLICACIONES
 Infección ósea.
 Lesiones vasculares o nerviosas de gravedad.
 Rigidez articular temporal o permanente.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
A usuario:
- Explicar el grado de movilidad tolerable y cómo debe hacerlo.
- Explicar las posturas corporales correctas, que aseguran confort y analgesia al paciente.
Prevenir complicaciones potenciales:
- Controlar la zona de punción del clavo en busca de sangrado, exudado u otros signos de
infección.
- Realizar cura diaria de los puntos de inserción con suero fisiológico y la solución antiséptica
que estipule el protocolo del hospital.
- Desinfectar la parte externa del clavo y el estribo de Böhler a fin de minimizar el riesgo de
infección. El antiséptico más recomendado es la clorhexidina acuosa. La povidona yodada está
contraindicada ya que su aplicación diaria y prolongada en el tiempo facilita la oxidación del
clavo, aumentando así el riesgo de infección.
- Cubrir con gasas los puntos de inserción a la piel y los
extremos del clavo para evitar lesiones cutáneas.
- La férula de Braun debe estar almohadillada para evitar la
aparición de úlceras por presión.
- La fuerza de la tracción sobre el Steimann debe ser
uniforme mediante el estribo de Böhler.
- Asegurar una correcta alineación corporal.
- Realizar un exhaustivo control neurovascular, valorando
posibles cambios de la coloración de la piel y lechos
ungueales, sensibilidad, dolor, movilidad, aparición de
edemas y temperatura local, respecto a la exploración inicial.
- Enseñar y animar al paciente a realizar ejercicios para evitar
rigidez, debilidad o contracturas
en articulaciones y/o músculos no lesionados.