UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD

DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

EMERGENCI
AS
OFTALMICAS
ASIGNATURA : CIRUGIA II
CICLO :X
DOCENTE : Dr. ROJAS CARMEN
ALUMNO (S) : YACTAYO CASSO DIEGO ALEXANDER

SEDE ICA
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

TRAUMATISMO Y CUERPOS
EXTRAÑOS
 TRAUMATOLOGIA OCULAR
¿QUÉ ES UN TRAUMATISMO OCULAR?
Por ello el sentido de la visión es responsable del
Los traumatismos oculares pueden estar
85% del total de las percepciones sensoriales y
provocados desde golpes y contusiones con
debemos ejecutar ante un traumatismo, un
objetos romos a alta velocidad
adecuado diagnóstico y tratamiento con la
a perforaciones causadas por objetos perforantes.
derivación rápida y convincente al oftalmólogo.

ETIOLOGIA
El globo ocular puede sufrir diversas formas de trauma, mencionaremos y desarrollaremos los
principales:

 Contusionales
 Heridas penetrantes
 Quemaduras químicas
 Penetración de cuerpos extraños
 Fracturas orbitarias
 Traumas por onda explosive
 Traumas físicos
RAUMA CONTUSO Originado por un objeto que contunde al globo ocular ocasionando daño tisular de diverso grado de
afectación (Leve-Moderado-Severo) con compromiso de la función visual, temporal o permanente.

Puede clasificarse genéricamente en:

•Con indemnidad de las membranas que conforman y protegen el ojo (córnea-esclera)

CONTUSIÓN .
CERRADA •Con una gama de lesiones tisulares internas que van del grado más leve al severo.

•Con ruptura de estas membranas, hallándose su ruptura generalmente a nivel del limbo esclerocorneal o en
CONTUSIÓN
la inserción muscular de los músculos extraoculares
ABIERTA •Objetivándose pérdida de humor acuoso, hemorragia o prolapso del contenido ocular
•La eclosión del globo ocular es la forma clínica más severa de una contusión

A continuación las formas clínica más representativas:

1.- Desgarro Conjuntival Asociado o no a Hemorragia Subconjuntival

6- Defectos de Posición del Cristalino
2.- Úlcera Corneal 7.- Catarata Traumática
3.- Iridociclitis 8.- Hemorragia Vítrea
9.- Conmoción Retinal
4.- Hifema
10.- Desprendimiento de Retina
5.- Glaucoma Postraumático
 Los traumas cortantes suelen afectar a los párpados y ocasionar
UMATISMO PENETRANTE laceraciones o heridas penetrantes que deberán ser estéticamente
suturadas .
Al comprometer directa o indirectamente el trauma a la córnea y/o esclera se dan 2 tipos de lesiones:

A) Laceración Tisular (no penetrante)

• Simples
• Mayores a 2 mm. Requieren un test de seidel negativo para ser diagnosticadas

B) Herida penetrante
• Simples
• Estrelladas
• Con o sin Prolapso Uveal, lesión cristaliniana, pérdida vítrea o de otro tejido

[Link]ón Simple.- Menor a 2 mm, se hará limpieza de la herida con suero fisiológico y se aplicará un
parche oclusivo comprensivo
2. Laceración Mayor.- Indicatoria de sutura quirúrgica (Nylon 10-0, Seda 8-0)
3. Laceración Estrellada.- Condición de mayor complejidad en su atención, es indicativo de reparación quirúrgica y uso de adhesivos hísticos
4. Herida penetrante, con prolapso de Iris.
CÓRNEA - Simple: Apreciándose conservación de la cámara anterior y deformación pupilar.
- Estrellada: manejo difícil y complejo.
5. Herida Penetrante con afectación del Cristalino; causada por objetos [Link] necesidad quirúrgica
6. Herida Penetrante con pérdida de vítreo .- Implica probable lesión del cristalino.
Condición mayor que requerirá la sutura correspondiente, la vitrectomía, la evaluación y tratamiento final por la unidad de retina y vítreo.
 CUERPOS EXTRAÑOS EN EL OJO
1. LOCALIZACIÓN 2. ACTUACIÓN
a. Externos: piel, palpebral, corneal, esclera, etc. a. En el sitio del suceso
b. Internos: globo ocular • Anamnesis detallada
c. Intraorbitarios: intraconales y extraconales • Limpieza y evaluar el daño del globo ocular
• Asegurar el globo ocular
2. MÉTODOS DE EXAMEN Y DIAGNÓSTICO b. En la ambulancia y en el hospital
a. Clínico oftalmológico • Evaluación inicial
• Médico general mediante exámenes y elementos • Cuerpo extraño en la conjuntiva o en la córnea.
oftalmológicos evaluar y dar un pronostico. - Colocar anestésico local
• Examen por el oftalmólogo, debe de precisar el - Superficie de la conjuntiva → algodón
grado de compromiso, diagnóstico y tratamiento húmedo
b. Exámenes auxiliares - Cornea → algodón o aguja
• Radiografia simple - Usar fluoresceína (signo de Seidel +)
• Ultrasonografía - Enjuagar con NaCl al 0,9% y evaluar
• TAC - Usar un medicamento dilatador de la pupila de
• RMN acción corta (Tropicamida) y examinar.
• Potenciales evocados - Administrar un ungüento antibiótico (c/d 4h)
• Electrorretinograma - No tapar el ojo, administrar analgésicos y volver
para su control
c. Tratamiento
• Cuerpo extraño intraocular
• Derivación inmediata al oftalmólogo
- Realizar profilaxis antitetánica
• Ante lesión considerar la profilaxis
- Administrar analgésico, NO AINES
• Aplicar antibióticos de amplio espectro
- Si hay un cuerpo metálico realizar Rx o TC, si hay un
• Preparar para anestesia general cuerpo no metálico ECO o RMN
• Por la extensión de la lesión puede requerirse el - Cubrir el ojo
apoyo de otra especialidad.
- referir al servicio de oftalmología
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QUEMADURA OCULAR
Por Ácido, Álcali y Radiación UV
GENERALIDADES
 La quemadura Ocular se describe como aquella lesión ocular provocada por diferentes agentes
químicos o físicos, que dañan las células de la córnea.

 La severidad de las Quemaduras puede variar desde una irritación leve del ojo, hasta la Ceguera total.

12-19 % de las lesiones oculares

3 a 4% de los
accidentes de trabajo

84% son quemaduras químicas

16% son quemaduras

térmicas

Mayor frecuencia en
Hombres de 20-40 años
 ETIOLOGÍA
ÁCIDOS
AGENTES QUIMICOS

A. Clorhídrico (HCL)

A. Sulfúrico (H2SO4) A. Fluorhídrico (HF) A. Nitroso (HNO3) A. Acético (CH3COOH)

ÁLCALIS

Hidróxido de sodio Hidróxido y Óxido de calcio . cemento

AGENTES POR RADIACIÓN UV

Camas Solares Exposición Solar Soldadura de Arco

 FISIOPATOLOGÍA

ÁCIDOS ÁLCALIS RAYOS UV

• Los álcalis producen aumento del • Se origina cuando la luz incide en la
• Los ácidos afectan la superficie Ph y saponificación de los ácidos capa más externa de la córnea,
ocular y generalmente se detienen grasos en las membranas celulares, llamada epitelio corneal, durante un
al combinarse con las proteínas de atraviesan la córnea y llegan al iris, tiempo prolongado. Por el efecto de la
la córnea, por lo que su daño es cristalino y estructuras más internas, luz esta capa se “descama” dejando
limitado por lo que el daño que ocasionan es las terminaciones nerviosas del ojo al
mayor. descubierto.
 CUADRO CLÍNICO
QUEMADURAS QUIMICAS ÁCIDOS ÁLCALIS

6
1 1. Inyección conjuntival y escleral.
2. Edema y congestión Palpebral.
3. Dificultad para ver la pupila.
4. Úlcera corneal.
5. Quemosis. 1 5
6. Neblina Corneal.
2
3 4
 CUADRO CLÍNICO
QUEMADURAS QUIMICAS ÁCIDOS ÁLCALIS

1 2 3

Irritación Ocular Dolor Ocular Imposibilidad para abrir el Ojo

4 5 6

Visión borrosa Inflamación del Ojo Sensación de Objeto Extraño

CUADRO CLÍNICO
RAYOS UV

Fuerte Dolor Ocular Hiperemia Conjuntival

Blefaroespasmo variable
Fotofobia

Lagrimeo Queratitis Punteada Difusa

Pérdida variable de Agudeza

Lagrimeo
Visual
 DIAGNÓSTICO
1. Para diagnosticar basta el antecedente de contacto con el agente , una buena Historia Clínica y
Exámen Ocular . Es de utilidad determinar la naturaleza del agente agresor.
Lesión por amoniaco es
la más grave por su alta
• Los líquidos causan daño más rápidamente que los sólidos, porque éstos tardan en disolverse y
están en contacto un mayor tiempo con la superficie ocular, en tanto se disuelven.
solubilidad y rápida
• Tanto los químicos sólidos como los líquidos se tratan de la misma manera. penetración ocular
• En caso de Rayos UV el dolor intenso y fotofobia se produce a los minutos de la exposición (ocurre en menos de un
de los ojos sin protección. Se produce Queratitis minuto)

2. PRUEBAS:
• Test de Schirmer, es una prueba para medir el Ph, se hace en el fondo
Ph normal de la conjuntiva:
del saco inferior, medir cada media hora hasta que se 6,8 – 7,4
normalice

• Tinción con Fluoresceína , para determinar la extensión

de la lesión.
PRONÓSTICO
Va depender de la profundidad de la Lesión. Se hace mediante la observación de la transparencia de la
córnea y la gravedad de la isquemia límbica:

ESCALA DE ROPER-HALL

Factor Pronóstico Importante

TRATAMIENTO
QUEMADURAS QUIMICAS
MANEJO INICIAL
 INMEDIATAMENTE: En el sitio del suceso
1. ¡Lavar, Lavar y Lavar!
Con abundante agua ≥ 30 min , separando los párpados con los dedos para mejor lavado

 EN EL HOSPITAL
2. El uso de un colirio anestésico facilitará las
maniobras de lavado, Proparacaína o Lidocaína al 2%

2. Continuar el lavado con Solución Salina o Ringer Lactato, puede ser de ayuda usar un retractor
palpebral.
3. Evertir los párpados y eliminar cualquier material
retenido al fondo del saco.
4. Se requiere varios litros de lavado, continuar hasta el Ph este neutro

Dispositivo para irrigación ocular

(facilitan el lavado)
TRATAMIENTO
QUEMADURAS QUIMICAS
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

Antibióticos local en gotas, por ej: Gentamicina,

Tobramicina o Fluoroquinolona.
Ciclopéjicos midriáticos, como la atropina al 1 %,
administrar cada 12 hrs.

Corticoides, como la Dexametasona al 0.1% cada 4 hrs por 7 días

Administrar VO Acetazolamida a dosis de 250 mg 4 × do 500 mg

2 × d para disminuir la presión intraocular.

 Hospitalizar al paciente si es necesario, por quemadura de álcali bilateral, quemaduras unilaterales con
isquemia de limbo significativa (grado III o IV)
 Referir al Oftalmólogo
 Evaluar el oģo a las 24 hrs.
TRATAMIENTO
RAYOS UV

Oclusión del
ojo con
Ciclopéjicos
(ciclopentalato) UNA VEZ RETIRADO EL
y ungüento PARCHE, DAR:
Colocar 1 gota de
medicamento antibiótico por -ATB en gotas
24 hrs. Tobramicina,
anestésico Cloranfenicol 4 veces
local, como al día por 5 días.
Proparacaína al
-Lágrimas
0,5 %
Artificiales de 4 a 5
veces al día

 Es muy doloroso y el epitelio generalmente se cura dentro de

las 24 hrs de tratamiento
COMPLICACIONES
QUEMADURAS QUIMICAS

Uveítis Glaucoma Simbléfaron Cicatrización

Corneal
RAYOS UV

Pinguécula Cataratas Pterigión Queratoconjuntivitis

PREVENCIÓN
QUEMADURAS QUIMICAS RAYOS UV

 Utilizar lentes protectores

 Evitar tocarse los ojos  Utilizar lentes que bloqueen
cuando se trabaja con los rayos UV.
químicos.  Elegir monturas que cubran
 Seguir las indicaciones en el toda el área de los globo
envase cuando se utilizan ocular.
químicos que puedan lastimar  Extremar las precauciones
los ojos. durante las horas de
 Mantener un plan en caso de máxima radiación solar.
una quemadura ocular,  Utilizar gorras y
verificando cuál es la mejor sombreros.
agua o líquido para enjuagar
los ojos