Es un trastorno en el que los valores sanguíneos

de glucosa (un azúcar simple) son anormalmente

altos dado que el organismo no libera insulina o
la utiliza inadecuadamente.
El término “diabetes mellitus” engloba un grupo
de enfermedades metabólicas cuyo nexo común
es la hiperglucemia debido a un déficit de la
secreción de insulina, o defectos de la acción de
ésta o ambos trastornos.
 ETIOLOGIA

La diabetes mellitus se debe a:

1. Secreción anormal de insulina.
2. Grados variables de resistencia periférica a la
insulina, que conducen a la aparición de
hiperglucemia
 CLASIFICACION
La clasificación de la diabetes incluye cuatro
tipologías clínicas:
• Diabetes Mellitus tipo I (Insulinodependente).
• Diabetes Mellitus tipo II (Resistencia a la
insulina).
• Diabetes tipo Autoinmune.
• Diabetes tipo MODY o Monogénica.
• Diabetes Mellitus Gestacional
 CLASIFICACIÓN
• DIABETES MELLITUS TIPO I (INSULINODEPENDIENTE)
o Resulta de la destrucción de las células beta del páncreas que suele
provocar una deficiencia absoluta de insulina.
o Aparece durante la infancia y la adolescencia.
o Se considera que el 10% aprox de diabetes es tipo I.
o Patogenia de destrucción Genes de susceptibilidad HLA-DR3,DQB1*0201 y HLA-
DR4,DQB1*0302
de células beta ácido glutámico descarboxilasa,
Autoantigenos insulina, proinsulina, la proteína
asociada con el insulinoma, la
proteína transportadora de cinc ZnT8
Virus
Determinados tóxicos
Factores ambientales ambientales
Alimentos
Autoinmunidad
Celulas Alfa Glucagón, permanecen indemne
 CLASIFICACIÓN
• DIABETES MELLITUS TIPO II (RESISTENCIA A LA INSULINA).
o Resulta de un déficit progresivo de la secreción de insulina,
que se superpone a una situación basal de resistencia a la
misma. Supone el 90-95% de las formas de DM. Se asocia en
un 90% de los casos a obesidad.

o La patogenia es compleja  Aparece una hiperglucemia cuando la

secreción de insulina ya no puede compensar
la resistencia a la insulina.
 Las células beta pancreáticas reducen la
producción de insulina por disfunción.

 Predisposición hereditaria.

 Estilo de vida (sedentarismo).

 Hábitos alimenticios (obesidad).

 CLASIFICACIÓN
• DIABETES TIPO 1,5 O AUTOINMUNE (DIABETES AUTOINMUNE
LATENTE EN ADULTOS” ,LADA, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS
LATENT AUTOIMMUNE DIABETES OF ADULTS).

o Aparece en edad adulta

o Destrucción de las células pancreáticas por sistema
autoinmune.
 CLASIFICACIÓN
• DIABETES TIPO MODY, POR SU NOMBRE DE LAS SIGLAS EN
INGLÉS MATURITY ONSET DIABETES OF THE YOUNG O
MONOGÉNICA
o Aparece generalmente antes de los 25 años
o Se produce por una mutación en un gen especifico
o Tipos:
MODY 1: (gen HNF4A ) SUPONE 10% D MODY MODY6 (gen NEUROD1)
MODY 2: (gen de la glucokinasa (GK). ) SUPONE MODY 7 (gen KLF11)
30 - 50% D MODY MODY 8 (gen CEL)
MODY 3: (gen HNF1A) SUPONE 30 - 50% DMODY MODY 9 (gen PAX4)
MODY 4: (gen de PDX1) SUPONE 1% D MODY MODY 10 (gen INS )
MODY 5 (gen HNF1B) SUPONE 5% D MODY MODY 11 (gen BLK)
MODY 12 (gen ABCC8)
MODY 13 (gen KCNJ11)
 CLASIFICACIÓN
• DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
 Origen es multifactorial, depende tanto de genes como del
entorno.
 se da en el 10% de las gestantes y puede afectar al desarrollo
del feto e incrementar el riesgo asociado al embarazo.
 Se identifico que el primer gen asociado es el PAX8.
¿Por qué durante el embarazo suele aumentar la glucosa en
Producción de Lactógeno
sangre?
Aporte de energía al bebe
placentario humano (HPL)

Favorece la permanencia de
glucosa en sangre
 FACTORES DE RIESGO
• Edad ≥ 35
• Sobrepeso u obesidad
• Estilo de vida sedentario
• Antecedentes familiares de diabetes mellitus de tipo 2
• Antecedentes de alteración de la regulación de la glucosa (prediabetes)
• Diabetes mellitus gestacional o parto de un bebé > 4,1 kg
• Hipertensión
• Dislipidemia (colesterol HDL (high-density lipoprotein) < 35 mg/dL [0,9
mmol/L] o nivel de triglicéridos > 250mg/dL [2,8 mmol/L])
• Antecedentes de enfermedad cardiovascular
• Síndrome del ovario poliquístico
• Raza o grupo étnico africano, hispano, asiático americano o indio americano
• Enfermedad del hígado graso
• Infección por HIV
 EPIDEMIOLOGIA
 La DM es una de las enfermedades no contagiosas más
frecuentes del mundo.
 Es la cuarta causa de muerte en la mayoría de países
desarrollados y hay pruebas sólidas de que tiene dimensiones
epidémicas en muchos países en desarrollo económico y de
reciente industrialización.
 La diabetes es, sin lugar a dudas, uno de los problemas sanitarios
más exigentes del siglo XXI.
 Se calcula que la prevalencia mundial de la diabetes será del 9,9%
en 2030 y el número de personas con diabetes en dicho año
podría alcanzar los 552 millones.
 Alrededor del 50% de la enfermedad permanece sin diagnosticar.
 FISIOPATOLOGIA
DIABETES TIPO I
MECANISMO DE DESTRUCCION DE LAS CELULAS BETA

COMBINACION DE DELECION DE CLONAL

DEFECTO DE AUTOTOLERANCIA DEFECTUOSA DE LINFOCITOS T
EN LOS LINFOCITOS T AUTORREACTIVOS
DEFECTOS DE FUNCIONES DE LINFOCITOS
T REGULADORES
 FISIOPATOLOGIA
DIABETES TIPO II
RESISTENCIA INSULINICA

DISFUNCION DE CELULAS BETA

GLUCOSA EN SANGRE (HIPERGLUCEMIA)

SINTESIS DE INSULIA
INHIBICION PRODUCCION GLUCOSA
ENDOGENA. ADAPTACION A DEMANDAS
INCAPACIDAD PRODUCCION GLUCOSA
GLUCOSA Y SINTESIS DE POSTPANDRIAL
GLUCOGENO.
INCAPACIDAD INHIBIR ACIDOS
LIPOPROTEINA LIPASA. GRASOS LIBRES

OBESIDAD (RESISTENCIA INSULINICA)

ACID. GRASOS LIBRES
ADIPOCINAS
INFLAMACION
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• Mucha sed (polidipsia).
• Sensación de mucha hambre (polifagia).
• Necesidad de orinar continuamente, incluso de noche
• (poliuria).
• Pérdida de peso, a pesar de comer mucho.
• Cansancio.
• Visión borrosa.
• Hormigueo o entumecimiento de manos y pies.
• Infecciones fúngicas en la piel recurrentes.
 MEDIDAS DIAGNÓSTICAS
• Prueba de glucosa en sangre: También conocida como prueba de glucemia en
ayunas. Antes de la prueba, usted deberá ayunar (no comer ni beber nada)
durante 8 horas. Esta prueba se usa a menudo como prueba de detección de la
diabetes. Se puede repetir para confirmar el diagnóstico.

• Prueba de tolerancia a la glucosa oral: Esta prueba también requiere ayunar

antes de la prueba. Cuando llegue para su prueba, se le tomará una muestra de
sangre. Luego, beberá un líquido azucarado que tiene glucosa. Unas dos horas
después, se le tomará otra muestra de sangre.

• Prueba aleatoria de azúcar en sangre: Esta prueba se puede hacer en cualquier

momento. No es necesario ayunar.
• Hemoglobina glicosilada (HbA1c): Esta prueba mide la cantidad promedio de
glucosa unida a hemoglobina en los últimos 3 meses. La hemoglobina es la parte
de los glóbulos rojos que transporta oxígeno de los pulmones al resto del cuerpo.
No es necesario ayunar.
 COMPLICACIONES
COMPLICACIONES AGUDAS
CETOACIDOSIS DIABÉTICA:
es una complicación metabólica aguda propia de la diabetes mellitus
tipo 1 (también puede ocurrir en la tipo 2 bajo condiciones de estrés
extremo (infección grave, traumatismo o emergencia cardiovascular).

SÍNDROME HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR:

complicación metabólica que presenta:
• Nievel elevado de glucosa
• Deshidratacion
• Disminucion de la conciencia o estado de alerta
 COMPLICACIONES
COMPLICACIONES AGUDAS
HIPOGLICEMIA
Se debe definir por la triada Whipple:
(es el nombre dado a los tres principios que caracterizan a un paciente
con hipoglicemia)

1. Síntomas de hipoglucemia
2. Concentraciones de glucemia venosa disminuida
3. Desaparición de síntomas tras la normalización de la glucemia.

Se considera como de alta sospecha diagnóstica y amerita un estudio

funcional exhaustivo.
 COMPLICACIONES
COMPLICACIONES CRÓNICAS
COMPLICACIONES MICROVASCULARES:

NEFROPATIA DIABETICA: Fibrosis glomerular causada por los cambios metabolicos y

hemodinámicos de la DM. Elevada afectación vascular

NEUROPATIA DIABETICA: alteración de las fibras nerviosas por los niveles de glucosa
inadecuados en sangre.

RETINOPATIA DIABETICA: afectación de los ojos, daño a los vasos sanguíneos del
tejido sensible a la luz que se encuentran en el fondo del ojo (retina).
 COMPLICACIONES
COMPLICACIONES CRÓNICAS
COCOMPLICACIONES MACROVASCULARES:

ARTERIOPATIA PERIFERICA: Afección común en la que las arterias

estrechadas reducen el flujo sanguíneo a los brazos o las piernas.

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR: Sucede cuando el

flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene.
MIOCARDIOPATIA DIABETICA: disfunción ventricular izquierda ,
la cual puede ser diastólica, sistólica o mixta.

COMPLICACIONES NO VASCULARES:
glaucoma, cataratas, necrosis papilar renal, infecciones urinarias, lesiones cutáneas.
 TRATAMIENTO
 Requiere cambios en el estilo de vida
 Dieta saludable y ejercicio.
 Inyecciones de insulina y controles frecuentes de glucosa en
sangre.
 Terapia de sustitución con insulina:
FORMAS DE INSULINA:
Insulina de acción ultrarrápida: (lispro, aspart, glulisina)
Insulina de acción rápida: (insulina convencional)
Insulina de acción intermedia: isofanica (protamina Hagedorn o
NPH) o insulina U-500
Insulina de acción prolongada: (glargina, la detemir, la glargina U-
300 o la degludec, )
 PRECAUCIONES
• EVITAR SEDENTARISMO
• EVITAR COMIDA BASURA
• EVITAR BEBIDAS AZUCARADAS
• DIAGNOSTICADA LA ENFERMEDAD EVITAR COMPLICACIONES
• REVISIONES PEIODICAS:
Fondo de ojo.
Análisis de la función renal.
Revisiones de los pies.
Electrocardiograma.
Medición de la presión arterial.
Dosis de insulina excesiva.
Insuficientes hidratos de carbono en las comidas.
Comidas retrasadas en el tiempo.
Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada.
Algunos antidiabéticos orales también pueden causar hipoglucemia.
Administración de la insulina en músculo en lugar de en tejido subcutáneo.
Errores en la administración de insulina (administrar insulina rápida en lugar de retardada o errores de dosis).
Bañarse o ducharse con agua muy caliente poco después de haberse pinchado la insulina.
 RECOMENDACIONES
EDUCACION SOBRE:
 Causas de diabetes
 Dieta
 Ejercicio
 Fármacos
 Autocontrol con prueba de punción digital o monitorización
continua de la glucosa
 Monitorización de la HbA1C
 Síntomas y signos de hipoglucemia, hiperglucemia y
complicaciones diabéticas