FISURA LABIO
ALVEÓLO PALATINA
M A L F O R M A C I O N E S C O N G É N I TA S
AYLIN CASTAÑO-III SEMESTRE POSGRADO DE ORTODONCIA
FLAP INTERDISCIPLINARIO
El tratamiento integral del paciente con fisura labio alveolo palatino es
complejo y comprende el trabajo de un equipo de especialistas.
El resultado final dependerá de los procedimientos terapéuticos llevados a
cabo, del patrón de crecimiento facial de cada individuo y especialmente de
la severidad de las alteraciones anatómicas, funcionales, estéticas y
psicológicas del paciente.
ETIOLOGÍA
La fisura labial es causada por la fusión incompleta de los dos procesos
nasales mediales en la línea media. Esta anomalía va acompañada por lo
general por un surco profundo entre los lados derecho e izquierdo de la
nariz.
La base genética de la fisura labial y la fisura palatina se interpreta como
una falla de proliferación mesodérmica a través de las líneas de fusión
después que los bordes de las partes componentes se encuentran en
contacto; y la falta de desarrollo muscular en las zonas de la fisura son
evidencia de hiplopasia mesodérmica.
MANEJO FLAP FASE I:
NACIMIENTO - 18 MESES
Incluye una serie de procedimientos y técnicas orientadas principalmente a disminuir la severidad de la
fisura labio palatina y a mejorar la posición de los segmentos desplazados del maxilar para evitar
mayores complicaciones en el procedimiento quirúrgico de cirugía labial y/o evitar cirugías secundarias
del mismo.
Cirugía primaria - Queiloplastia (3 meses
– 6 meses)
Cirugía primaria – Palatoplastia (12-18
meses)
FASE II: FASE DE DENTICIÓN
TEMPORAL (3-5 años)
Los pacientes fisurados a menudo muestran falta de desarrollo maxilar
después de la reparación quirúrgica de la fisura, que implica dimensiones
sagitales, verticales y transversales alteradas; presentándose mordidas
cruzadas anteriores y/o posteriores, unilaterales o bilaterales.
FASE III: FASE DE DENTICIÓN
MIXTA
La fase de dentición mixta temprana se caracteriza por:
- Aumento de la discrepancia del tamaño entre maxilar y mandíbula
- Paladar colapsado en mordida cruzada
- Retrusión de la premaxila resultado de un labio no elástico
- Paladar poco profundo dada la inadecuada posición de la lengua.
TRATAMIENTOS REALIZADOS EN
FASE III POR ORTODONCIA
Corrección de los problemas transversales
Corrección de los problemas sagitales
Reducir la discrepancia esquelética y proveer mejores condiciones favorables para el crecimiento
normal
Lograr el mayor avance maxilar que sea posible
Desarrollar las relaciones oclusales favorables
Mejorar la estética facial para un mejor desarrollo psicosocial
Reducir o simplificar la fase II o el tratamiento quirúrgico
En esta etapa se prepara al paciente para recibir el injerto alveolar.
FASE IV: FASE DE DENTICIÓN
PERMANENTE. (12 -20 años)
Tratamiento ortodóntico Fijo.
Es en este estadio en que se realiza una evaluación exhaustiva incluyendo los registros completos de
ortodoncia y verificación del cumplimiento de protocolo de intervenciones anteriores.
Requerirá un tratamiento ortodóncico único, en los casos que se pueda compensar la discrepancia
maxilomandibular.
Tratamiento Ortoquirúrgico: está indicada principalmente en aquéllos casos que presenten problema
de oclusión dental moderados a severos, por lo general, de Clase III (con pobre desarrollo del maxila
superior).
Ortodoncia post-quirúrgica
La Ortodoncia postquirúrgica se inicia 4 semanas después de la cirugía
usando alambres y tracción elástica la cual permite afinar la oclusión de
piezas dentarias.
Esta fase dura entre 6 meses a un año y contribuye a la
estabilidad de la oclusión.
Una interrelación entre el periodoncista, ortodoncista, cirujano plástico,
cirujano maxilofacial y rehabilitador es importante para llegar a conseguir el
tratamiento óptimo para cada paciente.