SALUD PÚBLICA

ESTUDIOS
EPIDEMIOLÓGICO
S
DR. ADRIÁN SOTO CHAGOYA
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

En función de la
intervención Observacionales

Experimentales
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
ANALÍTICOS O
DESCRIPTIVOS
COMPARATIVOS

EXPERIMENTALES
Reporte o Serie de casos
Estudios de cohorte
Estudios ecológicos o de
correlación
Estudios de casos y
Estudios de morbilidad y controles
mortalidad

OBSERVACIONALES
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
OBSERVACIONALES - DESCRIPTIVOS

REPORTE Y SERIE DE CASOS

Descripción detallada de uno o varios pacientes con características

especiales (enfermedades raras, distribución poco usual de casos)
• Ejemplo:
• Descripción de un caso clínico de ictiosis arlequin en el sur de México. (*)
• Se describen dos casos clínicos de ictiosis autosómica recesiva en un niño y una joven del
municipio de Ixhuatlán del Sureste, Veracruz. Los árboles genealógicos de estos pacientes
son característicos de enfermedades autonómicas recesivas. Las manifestaciones clínicas más
comunes fueron: ectropión, epifora, eclabio, lesiones hiperqueratósicas en todo el cuerpo. Un
paciente perdió el ojo derecho debido a infección ocular.
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
OBSERVACIONALES - DESCRIPTIVOS

REPORTE Y SERIE DE CASOS

Descubrir enfermedades nuevas o cuadros clínicos distintos.
Utilidad Identificar el inicio o presencia de un brote o epidemia.
Identificar grupos de alto riesgo.
Manifestaciones poco conocidas de un proceso. • Fáciles.
Descripción de efectos debidos a fármacos.
VENTAJAS • Económicos.
Identificar nuevas técnicas diagnósticas.
• Eslabón entre clínica y epidemiología.
Generar hipótesis.
Apoyo en vigilancia epidemiológica.
• Falta grupo de comparación.
DESVENTAJA • Sesgo de selección.
S
• Experiencia en un solo individuo.
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OBSERVACIONALES - DESCRIPTIVOS

ECOLÓGICOS O DE CORRELACIÓN
Descripción de las características generales (no individuales) de una
población. Miden el grado de correlación entre dos factores o un factor y
una enfermedad.
• Unidad de análisis: grupo generalmente definido geográficamente (poblaciones,
comunidades).
• Analiza la frecuencia del problema (incidencia, prevalencia o mortalidad) en perspectiva
colectivo espacial bien definida.
• Ejemplos:
• Consumo de alcohol en una población
• Actividad física en una población
 ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
OBSERVACIONALES - DESCRIPTIVOS

ECOLÓGICOS O DE CORRELACIÓN

Utilidad Identificar correlaciones entre factor de

riesgo y enfermedad.
Comparar tendencia en el tiempo de una
• Fáciles y rápidos.
enfermedad y una exposición.
VENTAJAS • Económicos.
• No siempre requieren trabajo de campo.
Generar de hipótesis.

• Subjetivos y muy generales.

DESVENTAJA • Dependen de calidad de registros.
S • Variables de confusión.
• Falacia ecológica.
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OBSERVACIONALES - DESCRIPTIVOS

ESTUDIOS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD

Describen distribución y frecuencia de un problema de

salud, se basan principalmente en la información de
registros rutinarios.
• Ejemplos:
• Mortalidad por cáncer de próstata en población no derechohabiente en la
ciudad de Tampico Tamaulipas, 2010-2018.
• Incidencia de Eventos Cerebro Vasculares en pacientes con Hipertensión
Aerterial descontrolada.
 ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
OBSERVACIONALES - DESCRIPTIVOS

ESTUDIOS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD

Utilidad Conocer frecuencia y distribución de problemas de salud

(enfermedad, muerte) según variables de población, tiempo o
espacio.
Conocer tendencia de problemas de salud.
• Fáciles y rápidos.
VENTAJAS • Económicos.
Diseñar, evaluar programas de salud; asignar y distribuir • Diseño simple.
recursos

• Subjetivos, dependen de calidad y

DESVENTAJA cantidad de registros.
S • Falacias epidemiológicas.
• Sujetos a sesgos de selección.
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
OBSERVACIONALES - ANALÍTICOS
 ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
OBSERVACIONALES - ANALÍTICOS

PROPÓSITOS - CARACTERÍSTICAS

GRUPOS DE COMPARACIÓN GRUPOS

ESTUDIO DEL RIESGO CONTROL

VHP
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
OBSERVACIONALES - ANALÍTICOS

Fuentes Historias clínicas

de casos
Registros hospitalarios
Registros de consultorio Asegurar
veracidad,
Encuestas de morbilidad confiabilidad y
exactitud de los
Protocolos de autopsia
datos.
 ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
OBSERVACIONALES - ANALÍTICOS

PROPÓSITOS - CARACTERÍSTICAS
Relación :

Los grupos se Factor de riesgo CAUSA EFECTO

seleccionan (COHORTE)
con base en:
PRESENCIA
O AUSENCIA Relación :
DE: Efecto CAUSA EFECTO

(CASOS Y CONTROLES)
 ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
OBSERVACIONALES - ANALÍTICOS

ESTUDIOS DE COHORTE Análisis: CAUSA EFECTO

COHORTE EXPUESTA Grupo de individuos con el FR

Se compara con

COHORTE NO EXPUESTA Grupo de individuos sin el FR

Con el fin de observar en c/u la aparición y evolución del EFECTO y la 14

relación de la diferencia de su frecuencia.

 ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
OBSERVACIONALES - ANALÍTICOS

ESTUDIOS DE COHORTE Se selecciona un grupo de sujetos que ha experimentado

la exposición de interés, y se los sigue durante un
período de tiempo para determinar la incidencia de uno
o más resultados

COHORTE EXPUESTA (FR +)

SEGUIMIENTO

COHORTE NO EXPUESTA (FR–)

GRUPOS HOMOGÉNEOS
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
OBSERVACIONALES - ANALÍTICOS

ESTUDIOS DE COHORTE

Ejemplo:

Se realizó un estudio de cohorte para examinar la asociación entre la exposición a los

asbestos y el cáncer. Un grupo de personas que había trabajado con asbestos fueron
identificados a través de los registros impositivos. También se identificó un grupo que
había trabajado en la industria textil y que no había estado expuesto a los asbestos. Las
causas de muerte fueron determinadas en los certificados de defunción. Se comparó la
mortalidad por cáncer de pulmón en ambos grupos
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
OBSERVACIONALES - ANALÍTICOS

ESTUDIOS DE COHORTE
Estimar incidencia de enfermedad en expuestos y no expuestos (RR) • No hay sesgo de memoria ni de recuerdo.
Utilidad VENTAJAS • Permiten medir la exposición con precisión.
Medir fuerza de asociación entre FR y EFECTO (enfermedad o muerte). • Permiten estudiar FR raros.

Determinar relación tiempo-respuesta y dosis-respuesta entre FR y EFECTO (a mayor

dosis/tiempo de exposición al FR, mayor frecuencia de la enfermedad).

Estimar fracción atribuible (proporción de casos atribuibles al FR)

Estudiar más de una enfermedad (estudios poblacionales): evidenciar papel del FR en otras
patologías diferentes a la de estudio.
• Mayor inversión: recursos, tiempo, número de
Diseño a escoger para estudiar FR raros. individuos, periodos de seguimiento.
• Periodos largos entre exposición al FR y la
DESVENTAJ enfermedad
AS • Pérdidas de seguimiento: muerte, deserción,
migración, falta de adaptación al tratamiento,
entre otras.
 ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
OBSERVACIONALES - ANALÍTICOS

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES Análisis: CAUSA EFECTO

CASOS Grupo de individuos con el EFECTO

Se compara con

CONTROLES Grupo de individuos sin el EFECTO

Con el fin de observar en c/u la presencia o ausencia del FR como

característica pasada existente para aclarar su participación en la presencia 18

del EFECTO
 ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
OBSERVACIONALES - ANALÍTICOS

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

EXPOSICIÓN AL CASOS
FR
Retroceder
en el tiempo
NO EXPOSICIÓN AL CONTROLES
FR

GRUPOS HOMOGÉNEOS
 ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
OBSERVACIONALES - ANALÍTICOS

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

• Evaluar múltiples FR para una enfermedad.
Estimar la probabilidad de exposición a un FR en enfermos y sanos.
Utilidad VENTAJAS
•
•
Rápidos y poco costosos.
Requieren menos sujetos de estudio que otros diseños.
• No dependen de la incidencia de la enfermedad.
Medir la fuerza de asociación entre una enfermedad o evento de interés y • No hay pérdidas de seguimiento.
uno o más FR antecedentes.
Determinar la proporción de casos y de controles expuestos a un posible
FR.
Estudiar enfermedades raras o poco frecuentes.

• No eficientes para estudiar FR raros.

Estudiar enfermedades con largos periodos de incubación. • Sesgos de memoria, recuerdo y selección.
• Difícil establecer relación temporal entre exposición y
DESVENTAJ enfermedad.
AS • No se puede estudiar más de una enfermedad
simultáneamente.
• Difícil la selección de grupos (CASOS y CONTROLES)
con Dx poco sensibles o poco específicos
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
EXPERIMENTALES

Se basan en la comprobación de la asociación causal

entre FACTORES CAUSALES y la ENFERMEDAD (NO
ENFERMEDAD), mediante la asignación aleatoria de
dichos FACTORES a los sujetos de estudio.
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
EXPERIMENTALES

Análisis: CAUSA EFECTO

GRUPO DE ESTUDIO Grupo de individuos ELEGIDOS AL

AZAR a quienes se les ASIGNA la
variable
Se compara con

Grupo de individuos ELEGIDOS AL

GRUPO DE CONTROL AZAR a quienes se les deja SIN
TRATAMIENTO (PLACEBO)

Con el fin de observar en c/u la aparición y evolución del EFECTO y la

relación de la diferencia de su frecuencia.
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
EXPERIMENTALES

VARIABLE: Fármaco EFECTO: Disminución

analgésico del dolor

GRUPO CONTROL EXPUESTO

(VARIABLE +)

SEGUIMIENTO

GRUPO CONTROL NO EXPUESTO

(VARIABLE –)
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
EXPERIMENTALES

VARIABLE: EFECTO:
Fármaco Disminución
analgésico del dolor

GRUPO CONTROL
EXPUESTO (VARIABLE +)

SEGUIMIENTO

GRUPO CONTROL NO
EXPUESTO (VARIABLE –)
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
EXPERIMENTALES

Utilidad Comprobar hipótesis etiológicas.

• Evidencia más fuerte y directa de relación causa –efecto.
• Mayor control del factor de estudio.
• Control del efecto de la intervención y se eliminan sesgos
VENTAJAS
Realizar ensayos clínicos y terapéuticos. mediante la aleatorización.
• Diseño ideal para probar hipótesis epidemiológicas.
• Permite el cálculo del RR y el RA.
Ensayos de hipótesis de curación y prevención.

Compara proporción de efectos en individuos expuestos y

no expuestos.
• Costosos, tiempo de seguimiento prolongado.
• Difícil generalizar por muestras muy seleccionadas.
DESVENTAJA •
•
Sólo se estudia relación entre un FR y un EFECTO
Pérdidas de seguimiento y falta de adherencia al tratamiento.
S • Restricciones éticas limitan muchas maniobras “ideales”.
• Difícil generalizar por intervenciones rígidas, controladas (no
habituales).
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
EXPERIMENTALES

TIPOS DE ENMASCARAMIENTO

Conocimiento de asignación a los grupos de estudio

Enmascaramiento

Sujetos estudiados Investigador Personal de análisis

Simple NO SI SI
Doble NO NO SI
Triple NO NO NO
Ausente SI SI SI
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
ASPECTOS ÉTICOS EN ENSAYOS CLÍNICOS

Premisa básica: Riesgos de

No estar sesgado a
revisión y apoyo Tamaño de muestra participantes no
favor o en contra de
institucional el diseño y debe ser suficiente. mayores que beneficios
uno de los tratamientos.
ejecución. del estudio.

Participación
Información veraz de Información veraz de VOLUNTARIA de
riesgos y beneficios a derechos y limitaciones participantes
participantes. a participantes. (consentimiento por
escrito).
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
ANALÍTICOS O
DESCRIPTIVOS
COMPARATIVOS

EXPERIMENTALES
Reporte o Serie de casos
Estudios de cohorte
Estudios ecológicos o de
correlación
Estudios de casos y
Estudios de morbilidad y controles
mortalidad

OBSERVACIONALES