Universidad Publica de El Alto

Unidad de Postgrado de la Carrera de Enfermería

MAESTRIA EN INSTRUMENTACION

LESIONES
QUIRUGICA

PLEURALES
Nombre: Lic. Gladys Gimena Apaza Nina
Lic. Maira Alejandra Apaza Lima
 La pleura es una membrana delgada que recubre el exterior de los pulmones y
reviste el interior de la cavidad torácica. Entre las membranas de la pleura existe

PLEURA un pequeño espacio que, normalmente, está lleno de una pequeña cantidad de
líquido. Éste líquido ayuda a las dos membranas de la pleura a deslizarse
suavemente una contra otra cuando los pulmones inhalan y exhalan.

La pleura es una membrana serosa de

origen mesodérmico que recubre
ambos pulmones , el mediastino ,
el diafragma y la parte interna de la caja
torácica.
 PLEUR
A
Según lo que cubra se clasifica en:

 Pleura parietal : Que es la parte

externa en contacto con la caja torácica,
el mediastino y la cara superior del
diafragma

 Pleura visceral: Es la parte interna que

está en contacto con los pulmones.
PLEURA La pleura parietal es la parte externa, en contacto con la caja

PARIETAL torácica, el mediastino y la cara superior del diafragma y se

divide en tres porciones: costal, mediastínica y
diafragmática.

Porción Costal O Costovertebral: es la que recubre las superficies internas de la pared

torácica (el esternón, las costillas, los cartílagos costales, los músculos y los cuerpos
vertebrales). Se encuentra separada de los huesos y músculos por la Fascia Endotorácica.

Porción Mediastínica: es la que se encuentra recubriendo las caras laterales del

mediastino y se continúa anterior y posteriormente con la porción costal e inferiormente
con la porción diafragmática. Superior a la raíz del pulmón, la porción mediastínica se
refleja anteroposteriormente entre el esternón y la columna vertebral. En el hilio del
Pulmón, se refleja lateralmente en la raíz para continuar como la pleura visceral.

Porción Diafragmática: es la que recubre la cara superior del diafragma, excepto en dos
lugares, una donde el diafragma se fusiona con el pericardio y en las inserciones costales
de este. La fascia frenicopleural, una lámina membranosa derivada de la fascia
endotorácica, conecta esta porción pleural con las fibras musculares del diafragma.
PLEURA VISCERAL
La pleura visceral es la parte interna en
contacto con los pulmones que se
forma cuando la pleura parietal se
refleja lateralmente en el Hilio
pulmonar. Contiene el ligamento
Pulmonar que viaja desde el esófago
hasta el mediastino y cae por debajo
del hilio, terminando en un filo libre
PLEURA
CERVICAL Existe también una pleura cervical que cubre el
ápex/vértice del pulmón (una parte del pulmón que
sobresale de la apertura torácica superior hacia la raíz
del cuello). Es una extensión apical de las porciones
costal y mediastínica de la pleura parietal. Forma una
cúpula 2-3cm por encima del tercio medio de la
clavícula y se refuerza por una banda fibrosa derivada
de la Fascia Endotorácica, la Membrana Suprapleural
(Fascia de Sibson), que se inserta en el borde interno
de la clavícula y pasa sobre la raíz del cuello para
llegar a insertarse en las apófisis
 LESIONES PLEURALES
Neumotórax

Presencia de aire en cavidad pleural.

Un neumotórax es un colapso pulmonar. Un

neumotórax se produce cuando el aire se filtra
dentro del espacio que se encuentra entre los
pulmones y la pared torácica. El aire hace
presión en la parte externa del pulmón y
causa el colapso. Un neumotórax puede ser
un colapso pulmonar completo o un colapso
de solo una parte del pulmón
LESIONES PLEURALES
Un neumotórax puede ser provocado por una contusión o una
lesión penetrante en el pecho, por determinados
procedimientos médicos o daño por una enfermedad pulmonar
subyacente. O bien, puede ocurrir sin un motivo evidente. Los
síntomas, generalmente, comprenden dolor repentino en el
pecho y falta de aire. En algunas ocasiones, un colapso
pulmonar puede ser un evento potencialmente mortal.

En general, el tratamiento del neumotórax implica introducir

una aguja o una sonda pleural entre las costillas para eliminar
el exceso de aire.
 LESIONES PLEURALES
Fisiopatología del neumotórax
La presión intrapleural normalmente es negativa (menor que la presión atmosférica) debido al retroceso hacia adentro del pulmón y hacia afuera

de la pared torácica. En el neumotórax, el aire ingresa en el espacio pleural desde el exterior del tórax o desde el pulmón en sí a través de los

planos de los tejidos mediastínicos o por perforación pleural directa. Aumenta la presión intrapleural y disminuye el volumen pulmonar.

El neumotórax a tensión o hipertensivo es un neumotórax que causa un aumento progresivo de la presión intrapleural a niveles que se tornan

positivos durante todo el ciclo respiratorio y colapsa el pulmón, desplaza el mediastino y disminuye el retorno venoso al corazón. El aire sigue

ingresando en el espacio pleural, pero no puede salir. Sin tratamiento adecuado, la disminución del retorno venoso puede causar hipotensión

sistémica y paro respiratorio y cardíaco (actividad eléctrica sin pulso) en cuestión de minutos. El neumotórax a tensión se produce con mayor

frecuencia en pacientes que reciben ventilación con presión positiva (con ventilación mecánica o sobre todo durante las maniobras de

reanimación). En raras ocasiones, es una complicación del neumotórax traumático, cuando una herida en el tórax actúa como válvula

unidireccional que atrapa el volumen creciente de aire en el espacio pleural durante la inspiración.
LESIONES PLEURALES

Los principales síntomas de un neumotórax son

el dolor de pecho repentino y la falta de aire. La
gravedad de los síntomas puede depender de
en qué medida está colapsado el pulmón.
 LESIONES PLEURALES
DERRAME
PLEURAL
Es una acumulación de líquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la

cavidad torácica.

El cuerpo produce líquido pleural en pequeñas cantidades para lubricar las superficies

de la pleura. Este es el tejido delgado que recubre la cavidad torácica y rodea los

pulmones. Un derrame pleural es una acumulación anormal y excesiva de este líquido.

Hay dos tipos de derrame pleural:

EL DERRAME PLEURAL TRANSUDATIVO es causado por líquido que se filtra hacia el

espacio pleural. Esto se debe a una presión elevada en los vasos sanguíneos o a un

contenido bajo de proteínas en la sangre. La causa más común es la insuficiencia

cardíaca.

EL DERRAME EXUDATIVO es causado por vasos sanguíneos o vasos linfáticos

bloqueados, inflamación, infección, lesión al pulmón o tumores.

 LESIONES PLEURALES
Fisiopatología

En condiciones anatómicas y fisiológicas, existe una escasa

cantidad de líquido pleural de no más 10-15 ml en cada

hemitórax, que lubrica y facilita el desplazamiento de las dos

hojas pleurales que delimitan la cavidad pleural. Existe un

trasiego fisiológico de líquido que se filtra, pero cuando hay un

desequilibrio entre la formación y la reabsorción se produce el

derrame pleural. Tanto la pleural visceral como la parietal tienen

irrigación sanguínea dependiente de la circulación sistémica,

pero difieren en el retorno venoso. Los capilares de la pleura

visceral drenan en las venas pulmonares mientras que los de la

parietal lo hacen en la vena cava.

 LESIONES PLEURALES
Las personas con derrame pleural pueden tener los siguientes
síntomas:

Dificultad para respirar.

Tos seca.

Dolor.

Sensación de opresión o peso en el pecho.

Incapacidad para permanecer acostado.

Incapacidad de hacer ejercicio.

Sensación general de malestar.

 LESIONES
PLEURALES
EMPIEMA
PLEURAL:
El empiema pleural es la acumulación de pus en la cavidad
pleural -espacio entre la pleura visceral y la pleura parietal- o
espacio pleural. Es un tipo específico y frecuente de empiema
(acumulación de pus en una cavidad orgánica)

El empiema pleural está causado por una infección (neumonía)

que se disemina desde el pulmón y que lleva a una acumulación
de pus en el espacio pleural. El líquido infectado se acumula,
ejerciendo una presión en los pulmones que origina dolor y
dificultad para respirar.
 Los factores de riesgo:

 Neumonía bacteriana

 Absceso pulmonar

 Cirugía torácica

 Traumatismo o lesión del tórax

 Rara vez, por la introducción de una aguja a través de la pared

torácica para drenar el líquido del espacio pleural (toracocentesis),

Otras Causas:

 Diabetes mellitus

 Uso crónico de esteroides

 Inmunosupresión

 Reflujo gastroesofágico

 Historia de broncoaspiración

 Historia de tabaquismo o alcoholismo.

 LESIONES
PLEURALES
Síntomas

•Dolor torácico que empeora cuando usted inhala

profundamente (pleuresía)

•Tos seca.

•Sudoración excesiva, especialmente sudores nocturnos.

•Fiebre y escalofrío.

•Molestia general, inquietud o indisposición (malestar)

•Dificultad respiratoria.

•Pérdida de peso (involuntaria)

 LESIONES PLEURALES
HEMOTOR
AX
El hemotórax es la presencia de sangre en la cavidad pleural.
Generalmente está causado por lesiones torácicas, (arterias)pero
puede haber otras causas, tales como cáncer pulmonar o pleural, o
incluso cirugías torácicas o del corazón.

En una lesión traumática con un objeto contundente, una costilla puede

herir parte del tejido del pulmón o de una arteria, causando que la
sangre entre en el espacio pleural, en el caso de una lesión
cortopunzante o una herida de bala, puede haber compromiso de
pulmón. Un hemotórax puede ir asociado con un neumotórax (entrada
de aire en el espacio pleural), y dependiendo de la cantidad de sangre,

el hemotórax puede complicarse con un estado de shock.

 LESIONES PLEURALES
Causas
La causa más común del hemotórax es un traumatismo en el pecho. El

hemotórax también se puede presentar en personas que tengan:


Un defecto en la coagulación de la sangre


Cirugía en el pecho (torácica) o del corazón


Muerte del tejido pulmonar (infarto pulmonar)


Cáncer pulmonar o pleural -- ya sea primario o secundario (metastático

o de otro lugar)


Una ruptura en un vaso sanguíneo al colocar un catéter venoso central,

o cuando se asocia con presión arterial alta grave


Tuberculosis
 LESIONES PLEURALES
Síntomas
Dificultad para respirar.

Respiración rápida y superficial.

Dolor torácico.

Presión arterial baja (shock)

Piel pálida, fría y húmeda.

Frecuencia cardíaca rápida.

Inquietud.

Ansiedad
 LESIONES PLEURALES
HEMONEUMOTOR
AX
Término médico que describe la combinación simultánea de
dos condiciones: Neumotórax, o aire en el espacio pleural, y
Hemotórax o sangre en dicho espacio.
Esta condición en el que la respiración es reprimida y
dificultada debido al derrumbamiento de un pulmón
(hemoneumotórax unilateral) o de ambos (hemoneumotórax
bilateral), siendo mantenido bajo la presión de la sangre y el
aire.

SIGNOS Y
SÍNTOMAS
 Respiración rápida y superficial
 Dolor torácico
 Presión arterial baja (shock)
 Piel pálida, fría y húmeda.
 LESIONES PLEURALES
QUILOTÓRA
X
Es la acumulación anormal de quilo, una especie de linfa, en el espacio

pleural, es decir entre el pulmón y la pared del tórax. Se considera una

variedad infrecuente de derrame pleural.

El quilotórax se divide en dos grupos

EL TRAUMÁTICO: Suele deberse a heridas penetrantes del cuello o el tórax

que lesionan el conducto torácico, a veces es una complicación de la cirugía

cardiaca.

EL QUILOTÓRAX NO TRAUMÁTICO en cambio está originado, entre otras

causas, por lesiones tumorales malignas, como la enfermedad de Hodgkin,

otros linfomas y tumores del mediastino que provocan obstrucción del

conducto torácico y hacen imposible el drenaje de la linfa al sistema venoso.​

 LESIONES SIGNOS Y LOS SÍNTOMAS DEL QUILOTÓRAX

PLEURALES Cuando solo se acumula una pequeña cantidad de quilo alrededor de un

pulmón, el quilotórax puede no causar ningún síntoma. Pero si aumenta la
acumulación de líquido alrededor del pulmón, puede causar tos, molestias
en el pecho y problemas para respirar.
El quilotórax es una afección rara pero grave, ya que

indica una fuga del conducto torácico o una de sus

ramas.

Aproximadamente el 2-3% de todas las

acumulaciones de líquido que rodean los pulmones

(derrames pleurales) son quilotórax. Es importante

distinguir un quilotórax de un pseudoquilotórax (un

derrame pleural con altos niveles de colesterol ), que

tiene una apariencia similar visualmente pero es

causado por procesos inflamatorios más crónicos

 ESTUDIOS DE GABINETE
gnóstico del derrame pleural

•Radiografía de tórax y/o ecografía

•Análisis de laboratorio de una muestra del líquido

•Algunas veces, angiografía con tomografía computarizada (TC)

•La ecografía puede ayudar a los médicos a localizar una pequeña

acumulación de líquido.
TECNICA QUIRURGICA
 TORACOCENTESIS

La toracocentesis es la técnica que permite la

extracción de una acumulación de líquido
anormal o de aire en el espacio pleural por medio
de un catéter o de una aguja, introducidos
percutáneamente en la cavidad torácica hasta el
espacio pleural.
 La toracocentesis puede realizarse con fines terapéuticos o
diagnósticos.

Se realiza con fines terapéuticos cuando la extracción de aire

o líquido se hace a fin de disminuir la dificultad respiratoria
producida por la compresión del pulmón.

La realización de la toracocentesis con fines diagnósticos

tiene como finalidad la obtención de una muestra de líquido
para su análisis bioquímico y microbiológico.
Los problemas que podemos encontrar en la cavidad pleural derivados
de estas situaciones son:

Neumotórax (aire en la cavidad pleural).

Hemotórax (sangre en la cavidad pleural).
Hidroneumotórax (líquido y aire en la cavidad pleural).
Derrame pleural (presencia de líquido en cavidad pleural).
Pio tórax o empiema (presencia de pus en el espacio pleural).
Aguja hipodérmica Nº 21 con jeringas de 20 ml para infiltración anestésica por
planos.

Abocatt nº 20 o 18.

Llave de triple vía.

Catéter o tubo de drenaje torácico.

Vías o conexiones de látex y frasco de recolección o drenaje.

Jeringa de 50 ml.

Frascos estériles para recolección de muestras a analizar.

 PREPARATORIOS PARA ANTES DEL PROCEDIMIENTO

Explicar el procedimiento al paciente, y obtener por escrito el consentimiento

informado.

Verificar la identidad del paciente.

Garantizar que el sitio de inserción de agujas está correctamente marcado. +

Verificar que los materiales estén completos.

Verificar que los valores y parámetros hematológicos estén adecuados.

Administración intramuscular de Atropina para minimizar efecto vasovagal.

TÉCNICA TORACOCENTESIS CONVENCIONAL
 TÉCNICA TORACOCENTESIS CONVENCIONAL

Coloque al paciente en posición sentada en el borde de la cama, inclinado hacia

adelante, con sus brazos descansando sobre una mesita de luz.

Si el paciente es incapaz de sentarse en posición vertical se puede realizar el

procedimiento en decúbito lateral.

El nivel de la efusión debe ser calculado sobre la base de la disminución o

ausencia de sonidos en la auscultación y la matidez a la percusión.

Usted debe insertar la aguja a uno o dos espacios intercostales por debajo del nivel
del derrame, de 5 a 10 cm lateral a la columna vertebral.

No insertar la aguja por debajo de la novena costilla por el riesgo a lesiones de

órganos intraabdominales.
 Marque el lugar adecuado y a continuación, preparar la piel con antisépticos.

Anestesiar la epidermis de la zona seleccionada con lidocaína al 2% con una

jeringa con aguja Nº 25.

Luego administrar la anestesia con lidocaína al 2% por planos con una jeringa de
20 ml con aguja Nº 22 0 21, tirando del émbolo cada 2 o 3 mm para descartar
lesiones intravasculares y para comprobar la obtención de liquido.

Para evitar lesiones a los nervios intercostales y los vasos sanguíneos no debe
tocar la superficie inferior de las costillas.

Una vez que obtiene líquido pleural se debe inyectar lidocaína para anestesiar la
pleura parietal que es muy sensible.

Tenga en cuenta la profundidad de la penetración antes de retirar la aguja.

 Una vez que se obtiene líquido pleural, detener el avance de la aguja y
cuidadosamente retirar el catéter guía sobre la aguja.

Cubrir el centro abierto del catéter con un dedo para impedir la entrada de aire en
el cavidad pleural. Adjunte una gran jeringa con una llave de tres vías para el
catéter central.

No se debe retirar más de 1500 cc liquido pleural por riesgo a edema pulmonar o
inestabilidad hemodinámica.
 BIOPSIA PLEURAL PERCUTÁNEA

Consiste en hacer una o varias biopsias de la

pleura con una aguja especial, a través de un
pequeño corte en la piel del costado.
 POSICION DEL PACIENTE

Paciente sentado a horcajadas contra el espaldar de la silla o sentado de lado con el

brazo del lado enfermo tomándose el hombro contrario.

Desnude el hemitorax afectado.

Entre el paciente y el espaldar colocar una almohada y que la tome con sus brazos
el paciente.

Pídale que se relaje y se acomode, luego de ello pida al enfermo de no moverse.

Coloque las luces de manera adecuada para usted.

Percuta y marque el sitio de punción.

Dígale al paciente que usted le avisara cuando aplique la anestesia.

 MATERIALES

1. Gabachon estéril

2. Gorro, mascarilla, guantes estériles

3. Campo estéril hendido

4. Jeringas de 60cc y de 10 cc con agujas 18 y 22 , válvula de tres vías, descartable

de suero

5. Xilocaina 2% sin epinefrina 10 cc

6. Bisturí no.11(hoja)

7. Aguja para biopsia

 EQUIPO

Equipo para asepsia

Solución yodada
Torundas
Silla con respaldo
Banquillo
Aguja de Cope / Abrams

AGUJAS

Se han diseñado diferentes tipos de instrumentos para tomar muestras de la pleura

costal, pero las agujas más usadas son las de Abrams, Cope (ambas introducidas en
1958) y Castelain (en 1964).

En los últimos años se está comenzando a emplear también la aguja de Boutin, con
excelentes resultados.
 EQUIPO

Equipo para asepsia

Solución yodada
Torundas
Silla con respaldo
Banquillo
Aguja de Cope / Abrams

AGUJAS

Se han diseñado diferentes tipos de instrumentos para tomar muestras de la pleura

costal, pero las agujas más usadas son las de Abrams, Cope (ambas introducidas en
1958) y Castelain (en 1964).

En los últimos años se está comenzando a emplear también la aguja de Boutin, con
excelentes resultados.
 Se trata de un trócar de varios milímetros de diámetro, que se introduce en el
espacio pleural tras la administración de anestesia local y la realización de una
pequeña incisión cutánea con bisturí, y que lleva incorporado un dispositivo para
arrancar un pequeño fragmento de tejido, sin control visual.
Generalmente se extraen varios fragmentos con objeto de mejorar el rendimiento,
se deben de tomar al menos 4 muestras de tejido pleural desde una sola entrada,
para estudio anatomopatológico (en formaldehido al 10%) y 1 para estudio
microbiológico (en suero fisiológico estéril).

Duplicar los lugares de entrada no aumenta la rentabilidad diagnóstica.

El tipo de aguja más utilizado es la de Abrams, quizás por este motivo es también
con la que está descrita una mayor rentabilidad, fundamentalmente en el caso de
sospecha de tuberculosis pleural.
La aguja de Abrams consta de un trócar externo con una hendidura distal cortante
para la toma de biopsias, una cánula interna con extremo distal también cortante y
un fijador.
Se inserta el conjunto de los tres componentes en el tórax, siempre con el extremo
distal cerrado.
Hay que comprobar que estamos en la cavidad pleural, retirando el fijador, girando
la cánula interna y aspirando con una jeringuilla que esté conectada al extremo
más proximal.
En este momento, se tira hacia fuera de la aguja de biopsia, para que el gancho de
la misma se enclave en la pleura costal, después giraremos nuevamente la cánula
interna hasta la posición de cerrado, para así cortar el trozo de pleura enganchado.
A continuación se extrae toda la aguja de Abrams para así poder extraer el
fragmento biopsiado. La operación se repite hasta obtener un número de biopsias
suficiente.
 INDICACIONES

La biopsia pleural a ciegas está indicada como maniobra diagnóstica (está exenta
de implicación terapéutica)
Sus indicaciones son únicamente cuando se sospechan dos entidades: pleuritis
tuberculosa y neoplasia pleural diseminada.

En general, todas las agujas son más rentables en el diagnóstico de la pleuritis

tuberculosa que en las neoplasias, siendo esto debido al diferente grado de
afectación que la enfermedad alcanza en la pleura costal, siendo casi del 100% en
la tuberculosis, y de menos del 60% en las pleuritis neoplásicas, especialmente si
no se encuentran en su estadio terminal.
 LOS OBJETIVOS DE LA TECNICA

La obtención de líquido del espacio pleural para su posterior análisis.

a) Estudio citoquímico
b) b) Citológico
c) c) A.D.A. , Gene Xpert.

Drenaje de aire o líquido de la cavidad pleural a fin de disminuir la dificultad

respiratoria.

Obtención de Muestras para Biopsia y Macerado de Pleura Parietal.

 TECNICA

En primer lugar hay que informar al paciente acerca de la exploración a realizar,

ofreciendo detalles acerca de la rentabilidad de la prueba y de las posibles
complicaciones derivadas de la misma. Es fundamental tras esta explicación,
obtener el consentimiento por escrito del paciente para la realización de la
maniobra.

Administraremos anestesia local por planos, en la zona de la biopsia,

concretamente al 2% en una jeringa de 10 ml con aguja intramuscular.
El avance de la aguja se debe realizar por encima del borde superior de la costilla
inferior no dañar el paquete vásculo-nervioso.

Con la aguja intramuscular empleada en la anestesia se obtiene orientación sobre

la localización y profundidad de la cámara pleural.

Una vez comprobado que la zona la exploración está bien anestesiada, Se realiza
con un bisturí de hoja fina una pequeña incisión de 1 de profundidad abarcando
dermis y tejido celular subcutáneo. Introduciendo posteriormente la aguja de
biopsia para perforar la pleura costal.
Antes de la toma de muestras, es importante confirmar que nos encontramos en la
cavidad pleural, para lo que conectamos una jeringa al extremo de la aguja de
biopsia, aspirando líquido pleural.

Tras la toma de biopsias se puede proceder a evacuar el derrame pleural, siguiendo

la pauta que en las toracocentesis terapéuticas; sin embargo, es conveniente no
evacuar todo derrame ante la posibilidad de repetir una biopsia o la necesidad de
una toracoscopia.

La técnica de biopsia difiere entre las diferentes agujas, y el rendimiento

diagnóstico varía también considerablemente según la patología de que se trate,
dependiendo de la experiencia del explorador en el uso de cada una de las agujas
Antes de la toma de muestras, es importante confirmar que nos encontramos en la
cavidad pleural, para lo que conectamos una jeringa al extremo de la aguja de
biopsia, aspirando líquido pleural.

Tras la toma de biopsias se puede proceder a evacuar el derrame pleural, siguiendo

la pauta que en las toracocentesis terapéuticas; sin embargo, es conveniente no
evacuar todo derrame ante la posibilidad de repetir una biopsia o la necesidad de
una toracoscopia.

La técnica de biopsia difiere entre las diferentes agujas, y el rendimiento

diagnóstico varía también considerablemente según la patología de que se trate,
dependiendo de la experiencia del explorador en el uso de cada una de las agujas
La toracocentesis diagnóstica se realiza a fin de obtener líquido para su posterior
análisis (a nivel bioquímico y microbiológico).

Se practica siempre que existe derrame pleural.

Ejemplos:

Efusiones paraneumónicas, Efusiones por TBC pleural, Efusiones neoplásicas.

Definir las características bioquímicas y celulares del líquido pleural: análisis

organoléptico, niveles de proteínas, pH, nivel de DHL, Colesterol, Celularidad.

Biopsias pleurales o pulmonares por aspiración.

 La toracocentesis terapéutica es aquella que se realiza con el fin de disminuir la
dificultad respiratoria producida por el acumulo de líquido o aire en el espacio
pleural.

Sus indicaciones son:

Presencia de una gran cantidad de exudado pleural que produce dificultad

respiratoria y debe ser evacuado.

Neumotórax de gran tamaño (aquel que ocupa más del 20% del volumen del
hemitórax afecto o, a efectos prácticos, cualquiera que sea sintomático) o presencia
de signos clínicos de neumotórax a tensión, caracterizado por compromiso
respiratorio y/o hemodinámico.
 Equipo y materiales

Recursos humanos:

Personal médico experimentado.

Personal de enfermería: una enfermera experimentada y una auxiliar de enfermería

 Recursos materiales:

Guantes estériles, gorro, mascarilla, lentes protectores.

Gasas estériles.

Campo estéril, pinza hemostática.

Material necesario para instauración de vía y perfusión intravenosa.

Solución antiséptica que estipule el protocolo del centro para la desinfección de la piel: bencina
yodada, alcohol yodado y puro, Yodopovidona espuma y solución.

Anestésico local: lidocaína 2% sin epinefrina.

Aguja hipodérmica fina y jeringa de 10ml para la infiltración de la piel y una para administración
de pre medicación (atropina IM).
 Jeringa de gases (con heparina).

Tubo de hematología (EDTA) y bioquímica.

Tubos de cultivo aeróbico y anaeróbico.

Tubo de cultivo para micobacterias y hongos.

Tubo estéril sin aditivos de reserva (recomendable).