TUBERCULOSIS

Jimmy Piñeros
Romance Polo
Ruben Rodríguez
Kevin Rodríguez
Naybeth Tamayo
Daniel Torres
Zorayma Villar
 TUBERCULOSIS PUlMANAR

Enfermedad infecciosa, provocada por un bacilo,

que se transmite a través del aire y que se
caracteriza por la formación de tubérculos o
nódulos en los tejidos infectados; puede afectar
a diferentes órganos del cuerpo, en especial a
los pulmones, produciendo tos seca, fiebre,
expectoraciones sanguinolentas y pérdida de
peso.
 ETIOLOGIA
• Crónica progresiva – latencia
• Mycobacterium tuberculosis – Bacilo
de Koch
• Acidorresistente
• Bacilos Aerobios – lentos – 0.2 a 0.7
μm de grosor
de 1 a 10 μm de longitud
 EPIDEMIOLOGIA
 vigésimo tercer informe, OMS 2017 = 10 • En cuanto a los casos y grupos de edad
mayormente afectados por la TB están la
millones = 142 /100 000 Htes. 90 % eran adultos, población adulta entre 25 a 34 años con un
el 65 % hombres, el 9 % personas con VIH 19.9%, personas mayores de 65 años con un
 1.3 millones de muertes = 1.2 millones 18.3%, y un 2.7% en niños y niñas menores
de 15 años.
relacionados por HIV.
 se considera una enfermedad reemergente, Las • En cuanto a las comorbilidades más
Américas 200 y 250 000 casos anuales a partir de frecuentes de las personas con TB están;
13.9% de TB y desnutrición, 11.3% de TB y
los 80 VIH, 9.1% de TB y diabetes mellitus, 6.6% TB y
 1995 muerte de más de 75 000 = día 1 100 EPOC y un 3.1% de TB y enfermedad renal
personas se enferman y más de 200 mueren. crónica.
• En torno a las poblaciones de mayor interés
 1 millón de casos de TB en niños por año en el afectadas por TB están; 6.7% en privados de
mundo, 12% del total de 10 millones de casos la libertad, 5.3% afrodescendientes, 5.2% en
anuales en adultos en 2019. la mortalidad indígenas, 4.5% migrantes, 3.6% habitantes
de calle, y 2.1% trabajadores de la salud.
pediátrica. La OMS estima que se producen al
[Link]
año 210.000 muertes por TB en niños [Link]
Mycobacterium tuberculosis
FISIOPATOLOGIA
PRESENTACION CLINICA
Diagnostico
Tuberculosis
extrapulmonar
 INTRODUCIÓN
Se refiere a cualquier caso bacteriológicamente
confirmado o clínicamente diagnosticado de
tuberculosis que involucra otros órganos que
no sean los pulmónes.
Factores de riesgo:
● Edad.
● Existencia de infección por VIH y las
comorbilidades.
● Presencia de insuficiencia renal crónica.
● Diabetes mellitus.
● Inmunodepresión.
 TUBERCULOSIS GANGLIONAR
Manifestación mas frecuentes de TB extrapulmonar en el niño . Diagnostico
La localización mas común:
 Linfadenopatiacervical,submandvulares y Supraclaviculares.  PPD positiva .
 Baciloscopia.
 Micro bacteria por cultivo.
 Ecografía.
 PCR.
 Citología por aspiración de aguja fina.
TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSOS CENTRAL
Es la complicación más grave de esta enfermedad, pues causa alta morbilidad y mortalidad. Es
la causa más común de meningitis subaguda en países en vías de desarrollo, además aparece
como complicación de la TB miliar hasta en 50% .

Los tuberculomas 5% y los abscesos cerebrales en

meningitis hasta en 95% de los casos menos del 1%.
Manifestaciones Diagnostico
 Cefaleas.  la prueba de
 Nauseas. tuberculina positiva
 Irritabilidad  el estudio citoquímico
 Afectación de los y bacteriológico del
pares craneanos bajos líquido
(III,VI,VII). cefalorraquídeo
 Convulsiones signos (LCR).
meníngeos.  técnicas de PCR.
 Afectación del estado  radiografía de tórax
de conciencia e  la tomografía o
hipertensión resonancia cerebral
endocraneana.
 Tuberculosis pleural
Es considerada una forma de tuberculosis extrapulmonar intratorácica, Manifestaciones clínicas :
siempre que no haya alteraciones radiológicas en los pulmones (7,29). En los fiebre.
países con alta prevalencia y endemia de TB, es la presentación más Tos.
frecuente de TB extrapulmonar en adultos; en niños menores de cinco años es dolor torácico.
inusual y comienza a ocurrir con más frecuencia en los adolescentes
Debilidad.
pérdida de peso.
dificultad respiratoria

Diagnostico:
Toracentesis.
Liquido pleural.
Biopsia pleural.
Radiografía de tórax.
Ecografía.
Prueba de tuberculina.
 Tuberculosis Tuberculosis osteo- Tuberculosis Tuberculosis
miliar articular oftálmica abdominal
 Fiebre.  Dolor.  lesiones  fiebre
 Escalofríos.  Edema. exudativas o como  anorexia
 Debilidad.  inflamación vasculitis centrales  ascitis
 malestar general y localizada. o periférica  astenia
disnea.  Fiebre  adinamia
 Anorexia.  restricción de  pérdida de peso
 Tos. movimientos.  Diarrea
 falla de  deformidad y  Estreñimiento
crecimiento. paraplejia.
 taquipnea.
 dificultad
respiratoria.
 espiración
prolongada .
 sudoración
nocturna.
 pérdida del apetito.
 hepatoesplenomeg
alia y adenopatías
generalizadas.
 Tuberculosis Tuberculosis Tuberculosis Tuberculosis
cardiaca genitourinaria cutánea congénita
 Fiebre  Piuria abacteriana  INOCULACION  Hepatoesplenomegalia
 Malestar general  Hidronefrosis EXÓGENA: lesiones .
 Anorexia unilateral únicas y unilaterales  Dificultad respiratoria.
 Dolor torácico  Hematuria como la TB ulcerosa o Adenopatías.
 Dificultad respiratoria  Disuria chancro tuberculoso y  fiebre.
 Frote pericárdico  Dolor abdominal o en la verrugosa.
 Taponamiento un flanco  REINOCULACIÓN
cardiaco ENDÓGENA: las
lesiones usualmente
son bilaterales y
múltiples como sucede
en la escrofulodermia
y el lupus vulgar.
 TUBERCULOSIS SENSIBLE
La tuberculosis sensible se refiere a una DIAGNOSTICO
forma de tuberculosis que responde de
manera efectiva al tratamiento estándar • Tinción de Ziehl-Neelsen
con medicamentos antituberculosos. La
tuberculosis es una enfermedad causada
• Cultivo
por la bacteria Mycobacterium
tuberculosis y puede afectar los pulmones
u otras partes del cuerpo. Cuando se dice • Pruebas moleculares
que una cepa de tuberculosis es "sensible",
significa que esta bacteria se puede tratar • Pruebas de sensibilidad a los
de manera efectiva con los medicamentos medicamentos
antituberculosos convencionales, como
isoniazida, rifampicina, etambutol y
pirazinamida.
Tuberculosis resistente
en los niños
 DEFINICION
El microorganismo que causa la TBC puede hacerse resistente a la gran mayoría de las
alternativas farmacológicas, por lo que se requirieren otros medicamentos para combatirla
.
la TBC resistente es más peligrosa y más difícil de combatir

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

el estudio de primera elección es la baciloscopia de expectoración

esta se hace con tinción de ziehl neelsen o Baar (bacilo acido alcohol resietente) en niños
mayores de 10 años, se tiene que tomar mediante la serie de 3 , es decir esputo de 3 dias
diferentes y en pacientes menores de 10 años se debe realizar aspirado gástrico , este
estudio se utiliza también para seguimiento.

también se sugiere realizar un cultivo para M. tuberculosis, siendo este el estudio

confirmatorio o Gold estándar
• rx torax en donde se pueden observar las cavernas apicales
 CAUSAS DE TBC RESISTENTE

1. los medicamentos anteriormente usados no lograron matar al microbio

El M. tuberculosis presenta múltiples mutaciones genómicas en su continua división, algunas

de las cuales afectan a los genes de blancos terapéuticos.

Esto condiciona a los antibióticos para que no puedan actuar adecuadamente frente a la M.
tuberculosis, por lo que fenotípicamente la bacteria se comportará como resistente a los
mismos. El fármaco no podrá utilizarse para el resto de la vida del enfermo, ya que la
resistencia está ocasionada principalmente por cambios en la secuencia de los genes y es de
tipo irreversible
 Mecanismos de resistencia a fármacos de
primera línea
1. Resistencia a la rifampicina

La rifampicina actúa como bactericida interfiriendo con la síntesis de mARN (ácido

ribonucleico mensajero) al unirse a la ARN polimerasa, que está compuesta por cuatro
subunidades diferentes codificadas por los genes rpoA, rpoB, rpoC y rpoD (por sus siglas en
inglés de alfa, beta, beta’, delta subunit of RNA polymerase, respectivamente).
Las micobacterias desarrollan resistencia a la rifampicina mediante mutaciones en una
región definida de la subunidad β de la ARN polimerasa, que es codificada por el gen rpoB
24-26,71

En los estudios de secuencias de rpoB se han encontrado seis regiones altamente

conservadas en las que se han hallado la mayoría de las mutaciones, Estas mutaciones
incluyen delecciones, inserciones y sustituciones que están concentradas en una pequeña
zona de un gen rpoB de M. tuberculosis, las cuales generalmente se localizan en un corto
segmento de 81 pb que incluye los codones del 507 al 533.
 Otras causas
• El niño no tuvo un seguimiento, y no se tomó los medicamentos en el momento oportuno,
debido a la negligencia del personal a cargo , ya sea de salud o algún familiar que
supervise la toma del medicamento.

• una persona infectada con TBC resistente puede transmitir el microbio resistente a otra. Ya
que el contagio de TBC RESISTENTE , es igual que en TBC, es contacto es de persona a
persona a través del el aire contaminado, ya sea que una persona tosa, cante , o
estornude.

recordemos que una de las características de este m. tuberculosis , es que el logra burlar las
barreras naturales de nuestro sistema respiratorio, es por ser demasiado pequeño, lo que le
facilita llegar hasta la región alveolar.
 Signos y Síntomas
- produce los mismos síntomas que
la TBC Estos
- tos con flema por más de 15dias –
se debe descartar asma o
sinusitis
- sudoración nocturna
- fiebre
- pérdida de peso y de apetito
- diaforesis
- fatiga
- cansancio y disnea
Tratamiento
Mecanismo
de acción
 Caso clínico
1. Presentación: Un niño de 9 años es llevado a la consulta médica por sus padres debido a la
aparición de un bulto en el cuello. Los padres informan que el bulto ha estado presente durante
aproximadamente 2 meses y ha ido aumentando gradualmente de tamaño. El niño no ha tenido
fiebre, pero ha tenido una ligera pérdida de peso en las últimas semanas. No hay antecedentes de
contacto con pacientes con tuberculosis conocidos en el entorno del niño.

 Síntomas Generales: Pérdida de peso ligera, sin fiebre, apetito conservado.

 Síntomas Locales: Bulto indoloro en el lado derecho del cuello, de
aproximadamente 2 cm de diámetro, firme y no adherido a planos profundos. No hay
enrojecimiento ni calor en la piel sobre el bulto.
 Examen Físico: El niño parece estar en buen estado general, alerta y orientado. No
se encuentran otros hallazgos significativos en la exploración física.
 Historial Médico: No hay antecedentes médicos relevantes.-Antecedentes
Familiares: Sin antecedentes familiares de tuberculosis conocidos.
 Estudios de Laboratorio:
Hemograma completo: Dentro de los rangos
normales.
Prueba de Mantoux (PPD): Positiva
(induración de 10 mm en la prueba).-
Radiografía de tórax: Sin hallazgos Tratamiento: El paciente es diagnosticado
anormales. con tuberculosis ganglionar. Se inicia un
Análisis de esputo: Negativo para bacilos régimen de tratamiento antituberculoso que
ácido-alcohol resistentes (BAAR). incluye una combinación de medicamentos
como isoniazida, rifampicina, pirazinamida
y etambutol. El paciente y sus padres son
educados sobre la importancia de
Diagnóstico Definitivo: El niño es sometido a completar todo el curso de tratamiento
una biopsia de ganglio linfático afectado. El para evitar el desarrollo de resistencia a los
examen histopatológico revela la presencia de medicamentos y prevenir recaídas.
granulomas caseificantes con células gigantes
multinucleadas, consistentes con tuberculosis.
El cultivo de tejido confirma la presencia de
Mycobacterium tuberculosis.