EVALUACION DEL PACIENTE
CON ENFERMEDAD
RESPIRATORIA
HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA
INTRODUCCION
El diagnóstico de la enfermedad pulmonar a cambiado
considerablemente debido a la tecnología: TC, RM
broncoscopio de fibra óptica y biopsia con aguja guiada
que permite visualizar el parénquima pulmonar.
El espectro de enfermedad es cambiante: cáncer de
pulmón en mujeres continua en ascenso.
La “ plaga blanca” de tuberculosis esta emergiendo
debido a alta incidencia de pacientes inmunosuprimidos
(SIDA) quienes además están en riesgo de adquirir
enfermedades oportunistas
EPOC esta incrementando con la edad de la población
El transplante de pulmón es una realidad en pacientes
seleccionados: HTP, fibrosis intersticial y fibrosis
quistica.
La historia médica por si sola puede establecer el
diagnóstico en muchos casos con la ayudad de una
cuidadosa interpretación radiológica y de las pruebas de
función pulmonar
HISTORIA CLINICA
La revisión de la historia social y médica asociado a la
sintomatología presente provee información para
formular una hipótesis diagnóstica inicial.
Historia ocupacional: Inhalación de fibras de asbestos
puede asociarse a formas difusas de fibrosis pulmonar
intersticial que ocasiona disnea crónica, recordar que el
lapso entre la exposición y el desarrollo de los síntomas
puede tomar años.
Los síntomas pueden ser confusos en especial los
referidos al asma: Tos en vez de sibilancias puede ser la
forma de presentación del asma( ASMA NOCTURNA)
1. ESPUTO
A. COLOR:
Rojo oxidado “ rusty”………..Neumonia neumococo.
Pasta de anchoas “ marrón oscuro…absceso hepático con
ruptura hacia un bronquio.
Rojo grosella gelatinoso……Klebsiella.
Negro…………………………Neumonía por melaninogenicus
bacteroides o antrasilicosis.
Verde con olor dulce………..Pseudomona.
Lechoso………………………Carcinoma broncoalveolar.
La coloración y cultivo tienen valor si la muestra es buena:
Neutrófilos > 25/LPF y células epiteliales < 10/LPF
Sibilancias y acortamiento de la respiración que ocurre
en la noche y despierta al paciente puede denotar
esofagitis de reflujo y regurgitación de la hernia del
hiato.
La redistribución de flujo del edema de naturaleza
cardiaca hacia la circulación pulmonar puede ocasionar
tos y sibilancias( asma cardiaca).
Historia de tabaquismo se asocia a cáncer de pulmón.
Historia de consumo de fármacos puede asociarse a
eventos adversos pulmonares: Metotrexate a fibrosis
pulmonar.
SINTOMAS CARDINALES EN LA EVALUACION DEL
PACIENTE CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA
DISNEA:
Sensación subjetiva descrita como falta de aire
Síntoma respiratorio que puede reflejar :
Obstrucción vía área: asma ,epoc.
Cambios compliance pulmonar: neumonía, fibrosis
pulmonar, falla cardiaca congestiva
Cambios compliance de la pared: Obesidad,
enfermedad pleural
Debilidad músculos respiratorios. Inanición,polimiositis
Estados emocionales: depresión, histeria.
DISNEA TIPOS
Disnea de esfuerzo: Manifestación temprana de falla cardiaca
asociado a disfunción del ventrículo izquierdo.
Ortopnea: Disnea en decúbito, denota un grado avanzado de falla
cardiaca.
Disnea paroxística nocturna ( Asma cardiaca): se desencadena por
insuficiencia brusca del corazón y también por arritmias agudas,
Platipnea: Disnea a la bipedestación se asocia a mixoma auricular.
Trepopnea: Disnea en decúbito lateral asociado a derrame pleural de
gran volumen.
Disnea aguda:
Asma Bronquial( Crisis)
TEP
ICC aguda ( Edema agudo de pulmón)
Disnea crónica:
ICC
EPOC
Asma bronquial
Obesidad
Anemia
Escala MRC
SIBILANCIAS:
Signo respiratorio comúnmente asociado a asma pero
“ no todo sibilancias de pecho es asma” y puede reflejar:
-Bronco espasmo asociado a infección viral o
bacteriana( hiperreactividad bronquial)
Bronco espasmo asociado a acumulación de fluido peri
bronquial en insuficiencia cardiaca( asma cardiaca)
Embolismo pulmonar
Obstrucción localizada: lesión endobronquial( tumores o
aspiración de cuerpos extraños) : sibilancia localizada
TOS:
Mecanismo normal que permite expectorar secreciones
o partículas inhaladas de las vías aéreas.
Tos productiva mucoide o purulenta( amarillo, verdosos,
gris o marrón) es característico de bronquitis crónica o
bronquiectasias a diferencia del asma en donde la
secreción es escasa , blanquecina o formas tapones
mucosos.
Tos puede anunciar el desarrollo de edema pulmonar en
pacientes con falla cardiaca
Tos complicaciones:
Broncoespasmo
Síncope
Fractura de costillas
Incontinencia urinaria
..” el carácter y la presencia o ausencia de
esputo no permite hacer un diagnóstico
etiológico”…
DOLOR TORAX:
Síntoma que puede traducir:
Patología pleural: Pleuritis, dolor punzante relacionado con
la respiración puede asociarse a infección respiratoria,
infarto pulmonar ,tumor pleural de la pleura parietal
Patología de la pared torácica:
S. de Tietze: condritis costal
S. de hipersensibilidad xifoidea: xifodalgia
Herpes zoster: el dolor precede al desarrollo de las
erupciones en piel
Dolor toráxico miogénico; fibromiositis
Patología ósea: Fractura no reconocida de costilla
Patología tumoral de costillas o partes blandas: Mieloma
múltiple
HEMOPTISIS
Esputo sanguinolento, puede deberse a
Infección: Bronquitis crónica, bronquiectasia absceso
pulmonar, neumonía bacteriana, tuberculosis, micosis
pulmonar
Neoplasia pulmonar
Enfermedad cardiovascular: estenosis mitral, infarto
pulmonar, falla cardiaca
Fístula arterio venosas pulmonar
Enfermedad reno pulmonar: Good Pasture
Endometriosis (catanemia)
Idiopático
S. de Munchausen
Circulación pulmonar
1. A. pulmonar proveniente del ventrículo derecho: Irrigan
parénquima pulmonar ( circuito de baja presión)
2. A. bronquiales proveniente de la aorta o arterias intercostales.
Irrigan vías aéreas, vasos sanguíneos, hilio y pleura visceral
(circuito de alta presión). Causa frecuente de hemoptisis
Hematemesis Hemoptisis
Rojo oscuro o marrón Rojo rutilante
Presencia de alimentos Presencia de secreción
mucosa
pH ácido pH alcalino
Dolor o disconfort Dolor torácico
abdominal
Precedido de nauseas, Precedido de tos
vómito
Hemoptisis severa
1, Hemoptisis con un volumen mayor de 400
cc a 500 cc en 24 horas
2. Hemoptisis que en una sola bocanada es
mayor de 150 cc ( Representa el volumen del
espacio muerto de las vías aéreas)
3 Hemoptisis cualquier volumen con
inestabilidad hemodinámica: Hipotensión,
taquicardia
ACROPAQUÍA
d.t. dedos hipocráticos, dedos en maza, dedos en palillo de tambor.
Agrandamiento de las falanges con las uñas rugosas e incurvadas sobre
los extremos de los dedos con hipertrofia de los tejidos blandos y óseos.
VÓMICA: Expectoración brusca de pus o material
líquido que procede de la cavidad pulmonar con
violentos golpes de tos.
TOS VÓMICA
Salida brusca de aire y secreciones purulentas mediante un
mecanismo de contracción rápida del aparato respiratorio.
Etimología:
Tos del latín tussis. Vómica del latín vomicus.
Etiología
1. Absceso pulmonar
2. Pleuresía purulenta enquistada
3. Quiste hidatídico
4. Empiema
APNEA DEL SUEÑO
La apnea del sueño es un trastorno común en donde la respiración se
interrumpe o se hace muy superficial. Interrupciones pueden durar desde
unos pocos segundos a minutos y pueden ocurrir más de 30 veces por
hora.
El tipo más común es la apnea obstructiva del sueño. La gente que padece
de apnea suele roncar muy fuerte. De todos modos, no todas las personas
que roncan tienen apnea.
Las personas que tienen más riesgo de apnea son: hombres, personas que
tienen sobrepeso, historia familiar o pequeñas vías respiratorias. Los niños
con amígdalas y adenoides hinchadas también pueden sufrir de apnea.
Cuando el sueño se interrumpe durante la noche, puede estar somnoliento
durante el día. Las personas con apnea del sueño tienen mayor riesgo de
sufrir accidentes de tránsito, accidentes de trabajo y otros problemas
médicos
