UNIVERSIDAD
MEXIQUENSE
DEL BICENTENARIO
UES TULTEPEC
ENFERMERIA DEL NIÑO Y DEL
ADOLESCENTE
BT5 INTOXICACION ALIMENTARIA
Y MEDICAMENTOSA
TEMA:
TIPOS DE ALIMENTACIÓN
MAIS JORGE ANTONIO
YÁÑEZ RODRÍGUEZ
NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL
NUTRICION ENETERAL
DEFINICIÓN
La nutrición enteral (NE) es la técnica de
nutrición artificial que permite administrar
nutrientes a través del tracto gastrointestinal
aprovechando la superficie absortiva del
mismo.
OBJETIVOS
Prevenir la desnutrición y sus
consecuentes complicaciones,
asegurar el óptimo crecimiento y
desarrollo del niño, favorecer la
respuesta inmunológica y proceso
de cicatrización y acortar el
período de convalecencia.
VENTAJAS
• La NE resulta económica y sencilla de administrar.
• Es más fisiológica puesto que facilita el trofismo del tracto
gastrointestinal.
• Un beneficio potencial puede ser la reducción en la
inflamación y la modificación de la flora intestinal, resultando
en una población bacteriana intestinal menos capaz de
favorecer la inflamación.
• Estimula el sistema inmune, reduce la translocación
bacteriana y la incidencia de sepsis.
VENTAJAS
• Puede administrarse por tiempo prolongado e incluso en el
hogar.
• Es psicológicamente más aceptada y tiene menos
complicaciones que la nutrición parenteral.
• Adicionalmente, la alimentación enteral puede ser
nutricionalmente superior a la parenteral dado que su uso y
los requerimientos nutricionales son más conocidos.
DESVENTAJAS Eventualmente la NE puede retardar
el reflejo de succión y deglución o debilitarlos
especialmente en el recién nacido pretérmino. A pesar
de implicar menos riesgos, no está exenta de
complicaciones de tipo mecánicas, digestivas y
metabólicas.
INDICACIONES
• La NE está indicada en pacientes pediátricos con
un tracto gastrointestinal funcional que no estén
dispuestos o no sean capaces de ingerir o
absorber las calorías o nutrientes necesarios y que
estén o pudieran desnutrirse.
• En términos generales, todo niño con requerimientos
aumentados que no puedan ser cubiertos por la dieta
habitual.
• Que presente condiciones patológicas que lo incapaciten
para cubrir en forma espontánea sus requerimientos.
• Que padezca una determinada enfermedad que implique un
riesgo nutricional.
Entre algunas de las indicaciones clínicas para la NE se
pueden citar las siguientes:
• Malnutrición aguda o crónica grave
• Prematuridad (< 34 semanas)
• Alteraciones de la conducta alimentaria:
• Anorexia nervosa
• Anorexia Infantil
• SIDA
• Enfermedades digestivas:
• Alteraciones de la deglución (Malformaciones congénitas,
Maxilofaciales, Traumatismo facial, distrofia muscular, parálisis
nerviosa, Rabdomiosarcoma de la nasofaringe)
• Lesiones esofágicas (Atresias, estenosis)
• Reflujo gastroesofágico
• Diarrea grave prolongada
• Síndrome de intestino corto
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Insuficiencia pancreática (Fibrosis quística), Pancreatitis
aguda
• Enteritis post radioterapia y quimioterapia
• Hepatopatía crónica
• Pseudoobstrucción intestinal
• Enfermedades neurológicas:
• Parálisis cerebral
• Coma
• Síndrome de Guillain-Barré
• Retardo mental severo
• Traumatismo craneoencefálico
• Enfermedades cardiorrespiratorias:
• Enfermedad pulmonar crónica
• Fibrosis Quística
• Cardiopatías congénitas y adquiridas
Estados hipermetabólicos:
• Sepsis
• Quemaduras extensas
• Traumatismos • Neoplasias • Transplantes • Cáncer •
Enfermedades metabólicas:
• Neoplasias
• Transplantes
• Cáncer
• Enfermedades metabólicas:
• Glucogenosis I y III
• Errores innatos del metabolismo
CONTRAINDICACIONES
• Vómitos incoercibles o incontrolables
• Hemorragia digestiva superior
• Pancreatitis aguda severa
• Intestino no funcional:
• Obstrucción intestinal
• Ileo
• Enterocolitis necrotizante
• Infarto intestinal
• Perforación intestinal
• Peritonitis
• Diarrea intratable con alteraciones metabólicas
• Fístulas enterocutáneas
• Peritonitis
• Shock Por supuesto, no está indicada la NE cuando el
paciente ya es capaz de alimentarse por boca en cantidad y
calidad suficiente para cubrir sus necesidades.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
La elección de la vía de administración dependerá de la función
del tracto gastrointestinal, el conocimiento anticipado de la
nutrición enteral, el riesgo de aspiración y la necesidad de
cirugía abdominal.
Las vías de acceso se clasifican en quirúrgicas y no
quirúrgicas. Las vías no quirúrgicas comprenden la orogástrica
y las nasoentéricas; y las vías quirúrgicas, las enterostomías.
• Vías no quirúrgicas:
o La vía orogástrica puede ser mejor tolerada en niños
pretérminos y lactantes pequeños, en quienes la respiración
nasal es obligada, también está indicada en pacientes con
atresia de coanas o con fractura de la base del cráneo.
o Las vías nasoentéricas son útiles para aquellos pacientes que
requieren nutrición enteral por menos de 4 a 6 semanas.
Dentro de ellas se pueden distinguir dos puntos de llegada; la
gástrica o nasogástrica, que es cuando se llega a estómago y
está indicada en aquellos pacientes con bajo riesgo de
aspiración y tienen un vaciamiento gástrico adecuado.
• Es mal tolerada en pacientes críticamente enfermos bajo
efectos de sedantes o relajantes musculares que reducen la
motilidad gástrica.
• La transpilórica, que incluye a duodeno (nasoduodenal) o
yeyuno(nasoyeyunal) como punto final y está indicada en los
casos vaciamiento gástrico lento y mayor riesgo de
aspiración.
• Vías quirúrgicas:
Las enterostomías requieren la colocación de un tubo de
alimentación a través de la pared abdominal dentro del
estómago o yeyuno.
La gastrostomía es la más común, y la colocación del
gastrostomo puede realizarse a través de cirugía abierta,
laparoscopia o percutánea endoscópica o radiológica.
EQUIPOS DE ADMINISTRACIÓN
Estos comprenden las sondas, los conectores y los sistemas
de infusión.
• Sondas de cloruro de polivinilo.
• Sondas de poliuretano y silicona, que son mucho más
suaves, finas y flexibles, no se endurecen y pueden
permanecer más tiempo.
MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN
El calibre de la sonda dependerá de la edad y peso del
paciente:
o Pretérminos: 5 Fr (17)
o Recién nacidos y lactantes menores de 5 Kg.: 5 Fr
o Niños 5-20 Kg: 6 Fr
o Niños mayores de 20 Kg: 8 Fr
• Conectores
• Los sistemas de infusión pueden ser de dos tipos: aquellos
sistemas de goteo por gravedad o manuales que no
permiten infusiones estables y continuas; y las bombas de
infusión.
La administración de la fórmula enteral dependerá de la edad
del paciente, la patología asociada, la vía de administración
elegida y el tipo de fórmula a suministrar.
Entre las diferentes maneras de administrar la NE se incluyen:
o Bolo:
• Método: Cada toma se administra por gravedad (Recién
nacido) o con jeringa cada cierto período de tiempo.
• Punto de llegada: Gástrico
• Residuo gástrico: Se debe medir antes de cada toma.
o Infusión intermitente:
• Método: Cada toma se administrará a intervalos regulares
cada 3 ó 4 horas, por goteo a gravedad o bomba de infusión.
• Punto de llegada: Gástrico
• Residuo gástrico: Se debe medir antes de cada toma.
o Infusión continua:
• Método: Bomba de infusión
• Punto de llegada: Transpilórico
• Residuo: Se debe medir cada 2 horas al inicio de la NE y
posteriormente cada 4 horas.
• Mixta: Bolo durante el día e infusión continua en la noche.
Valorar:
• Requerimientos hídricos.
• Requerimientos calóricos.
• Requerimientos de macro y micronutrientes.
• Fórmulas enterales.
FÓRMULAS ENTERALES
Las fórmulas se clasifican en fórmulas completas e
incompletas.
Las fórmulas completas son aquellas que aportan las
cantidades de calorías y nutrientes para cubrir las necesidades
diarias del paciente y las incompletas, aquellas que por si solas
no pueden cubrir todas las demandas nutricionales.
• Fórmulas completas: se clasifican a su vez en dietas caseras,
artesanales o licuadas y fórmulas industrializadas.
o Las dietas artesanales son aquellas preparadas a base de
alimentos naturales solos o mezclados con industrializados,
licuados y preparados artesanalmente, presentan el
inconveniente de inestabilidad, mayor riesgo de contaminación,
y elevada viscosidad que favorece la obstrucción de la sonda.
o Las fórmulas industrializadas presentan una mezcla de
carbohidratos, proteínas y grasas.
Estas fórmulas a su vez se clasifican en estándar y especiales,
estas últimas diseñadas en forma específica para alguna
enfermedad o situación en que los requerimientos nutricionales
se alejan de la normalidad, algunas están complementadas con
nutrientes específicos.
o Las fórmulas industrializadas presentan una mezcla de
carbohidratos, proteínas y grasas.
Estas fórmulas a su vez se clasifican en estándar y especiales,
estas últimas diseñadas en forma específica para alguna
enfermedad o situación en que los requerimientos nutricionales
se alejan de la normalidad, algunas están complementadas con
nutrientes específicos.
Dentro de las fórmulas industrializadas se encuentran:
• las que provienen de alimentos naturales como la leche.
• las basadas en leche.
• las fórmulas de soya
• y las leches libres de lactosa.
Las que provienen de la leche incluyen la amplia gama de
fórmulas lácteas para prematuros: de inicio, continuación y
seguimiento.
Dentro de las fórmulas industrializadas se encuentran:
• las que provienen de alimentos naturales como la leche.
• las basadas en leche.
• las fórmulas de soya
• y las leches libres de lactosa.
Las que provienen de la leche incluyen la amplia gama de
fórmulas lácteas para prematuros: de inicio, continuación y
seguimiento.
Así mismo, se incluyen en este grupo las fórmulas que no
incluyen alimentos naturales, también llamadas fórmulas
químicamente definidas.
Se clasifican en fórmulas poliméricas, semielementales u
oligoméricas y elementales o monoméricas.
• Fórmulas incompletas: incluyen los suplementos orales y los
módulos. Los suplementos orales están compuestos por varios
nutrientes y se emplean para complementar la alimentación
ordinaria por vía oral.
• Fórmulas especiales Están diseñadas para enfermedad
específicas, bien sean digestivas, hepáticas, renales,
pulmonares, síndromes hiperglucémicos, inmunodeficiencias,
errores innatos del metabolismo.
QUE MAS VALORAR:
• Selección de la fórmula.
• Flujo de administración de la fórmula.
• Tolerancia de la nutrición enteral.
• Evaluación del residuo gástrico.
COMPLICACIONES
Existen complicaciones mecánicas, gastrointestinales,
infecciosas, psicológicas y metabólicas.
o Mecánicas:
• Oclusión y migración de la sonda
• Irritación local, celulitis (ostomías)
• Irritación nasofaríngea
• Oclusión de la trompa de Eustaquio o senos paranasales
• Fístulas traqueoesofágicas
• Perforación
o Gastrointestinales:
• Náuseas, vómitos
• Retardo en el vaciamiento gástrico
• Dolor y/o distensión abdominal
• Diarrea, constipación
• Broncoaspiración
• Estenosis pilórica
• Invaginación intestinal
• Hemorragia digestiva
o Infecciosas:
• Contaminación de la mezcla con bacterias (colibacilos,
Klebsiella, Salmonella o estafilococos) que puede llevar a
diarrea o septicemia
• Otitis media y sinusitis
o Psicológicas:
• Alteración de la imagen corporal
• Aversión y rechazo a la alimentación
• Acentuación de la ansiedad y depresión ante la enfermedad
o Metabólicas:
• Deshidratación
• Trastornos hidroelectrolíticos
• Síndrome de realimentación
• Hiperglicemia
• Hiperosmolaridad
• Déficit de oligoelementos, vitaminas y ácidos grasos
esenciales
• Interacción drogas-nutrientes
o Otras: • Falla en la adecuada ganancia de peso
• Retardo en el desarrollo de la función succión-deglución
MONITOREO DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
Durante la Nutrición Enteral se deben monitorizar varios
aspectos con relación a la sonda, el paciente y el estado
nutricional.
o Sonda:
• Chequear ubicación
• Lavar y asegurar la permeabilidad
o Paciente:
• Estado general y complicaciones
• Residuo gástrico
• Balance hídrico, densidad urinaria, glucosuria
• Signos de intolerancia
• Control de las evacuaciones: número, consistencia,
azúcares reductores, sangre
• Ajuste psicosocial
• Interacción droga-nutriente
o Estado nutricional:
• Indicadores antropométricos
• Adecuación calórica, macro y micronutrientes
o Paciente:
• Estado general y complicaciones
• Residuo gástrico
• Balance hídrico, densidad urinaria, glucosuria
• Signos de intolerancia
• Control de las evacuaciones: número, consistencia,
azúcares reductores, sangre
• Ajuste psicosocial
• Interacción droga-nutriente
o Estado nutricional:
• Indicadores antropométricos
• Adecuación calórica, macro y micronutrientes
NUTRICION PARENTERAL
NUTRICION PARENTERAL
DEFINICIÓN
La nutrición parenteral total en el recién nacido es un método
desarrollado para suministrar por vía endovenosa los sustratos
energéticos y nutricios en un paciente cuya función intestinal
está afectada debido a condiciones clinicopatológicas,
malformaciones ó inmadurez .Aporta carbohidratos, lípidos,
aminoácidos, electrolitos, oligoelementos, vitaminas y agua.
NUTRICION PARENTERAL
El momento de instauración de la nutrición parenteral (NP) en
pediatría, que se establece cuando un niño no es capaz de
cubrir sus requerimientos utilizando el tracto gastrointestinal,
depende de su estado nutricional, de su situación de
enfermedad y, sobre todo, de su edad.
Los requerimientos energéticos totales cuando se emplea
exclusivamente la vía parenteral son casi 90 a 100kcal/Kg./día.
INDICACIONES:
MÉDICAS
• Síndrome de Dificultad Respiratoria
• Enterocolitis necrosante
• Septicemia
• Bajo peso al nacer
• Asfixia entre otras
QUIRURGICAS
• Atresia intestinal
• Fístula traqueo esofágica
• Oclusión intestinal
• Defecto de pared abdominal.
CARBOHIDRATOS. La glucosa es la fuente de carbohidratos
usada en alimentación parenteral y proporciona 3.4cal/g de
glucosa monohidratada.
REQUERIMIENTOS DE CARBOHIDRATOS
Recién nacido pretermino ó bajo peso iniciar 6mg/Kg./min.
Hasta 10 a 15 mg/Kg./min.
Recién nacido a término 6 a 8 mg/Kg./min. Hasta 15mg/k/min.
(Incrementos cada 24hrs de 3 a 6g/kg/día )
PROTEINAS
El objetivo es proporcionar un aporte proteico
como mínimo de 2g/Kg./día yun aporte de
carbohidratos necesario para mantener un total
de 40-50kcal/día en neonatos menores de
1500g.
REQUERIMIENTOS DE PROTEINAS
Recién nacido pretérmino 1.5 a 2g/Kg./día con incrementos
de .5 -1g/Kg./día.
Hasta llegar a 3-4 4g /Kg./día.
Recién nacido a término 1g/Kg./día con incrementos de
.5g/Kg./día. Hasta llega a 3- 3.5g/Kg./día.
LIPIDOS
Recomendaciones de Lípidos en Recién nacidos
Iniciar de 0.5 a 1gr/Kg/día con incrementos de 0.5 a 1g/Kg/día
máximo de 3g/Kg/día
CALCULO DE REQUERIMIENTOS HIDRICOS
Se recomienda para recién nacidos de término.
DÍA VOLUMEN
1 70ml/Kg./día
2 70-80mlkg./día
3 80-90mlkg./día.
4 90-100mlkg/día 5 100-120mlkg./día. 6 o
más 120-150mlkg./día
FIN
