Epistaxis
● Definición
○ La epistaxis es una alteración de la hemostasia ocasionada por diferentes
anormalidades de la mucosa nasal, vasos sanguíneos y alteraciones de la
coagulación
● Epidemiología
○ Predominan en el sexo masculino
○ Presentación bimodal: niños <10 años y adultos >70 años
○ 1 de cada 200 atenciones en emergencia.
○ Prevalencia de 60 %
○ 6 % requiere atención médica.
Anatomía
Irrigación de la cavidad nasal
Arteria carótida
Arteria Carótida interna
Externa
Arteria facial
Arteria maxilar
Arteria oftálmica
Arteria Arteria labial
Arteria palatina
esfenopalatina superior
mayor
Arterias Etmoidales
(Región anterior del anteriores y
tabique y suelo) posteriores
R. Nasales (Partes superiores)
R. Septales
laterales
posteriores
posteriores
Clasificación de las
epistaxis
Epistaxis anteriores Epistaxis posteriores
● La mayoría se origina en el plexo de ● La mayoría se origina en la zona
Kiesselbach posterior (afecta a la arteria
● Más frecuente en niños y posee una esfenopalatina)
cuantía de sangrado de leve a moderada ● Más frecuente en adultos, y la cuantía de
● Generalmente es fácil de solucionar y no sangrado es bastante
posee repercusión ● Generalmente es difícil de solucionar y
puede comprometer la vida del paciente.
Etiología
Causas
Traumatismos Rinitis
Sinusitis/infección
Desviación septal Perforación septal
Cuerpo extraño
DIAGNOSTICO
Evaluación
• Evaluar estado hemodinámico
Grado I II III IV
Pérdida de sangre Menor a 750 750-1500 1500-2000 Mayor a 2000
(ml)
Pérdida de sangre Menor al 15% 15%-30% 30%-40% Mayor al 40%
(%)
Frecuencia Menor a 100 Mayor a 100 Mayor a 120 Mayor a 140
cardiaca (lpm)
Presión arterial Normal Disminuida Disminuida Disminuida
Frecuencia 14-20 20-30 30-40 Mayor a 35
respiratoria
Diuresis (ml/hr) Mayor a 30 20-30 5-15 Anuria
Síntomas SNC Normal Ansiedad Confusión Letargia
Evaluación
Algunas causas de sangrado pueden identificarse por la historia clínica y el examen físico
.
El interrogatorio debe incluir preguntas como:
• En qué lado se inició el sangrado?
• Cuál ha sido la duración?
• Cuánto estima que ha sangrado?
• Esta escupiendo sangre? ( sangrado posterior)
• Ha tenido episodios previos?
Tratamiento
Tratamiento
Si no hay sangrado activo al ingreso, se Si hay sangrado activo leve se
realiza una rinoscopia anterior para procede a la compresión local por 5
identificar de dónde provino el sangrado y a 15 minutos – aplicación de presión
definir manejo entre cauterización y directa sobre la punta nasal cerrando
ungüentos tópicos y se da salida con las narinas ( no a nivel de la pirámide
recomendaciones Si el sangrado es nasal donde no tiene ningún efecto),
profuso se procede inmediatamente a con la cabeza ligeramente inclinada
realizar taponamiento nasal anterior. hacia abajo.
Cauterización
Una vez anestesiada la mucosa nasal se cauteriza el vaso sangrante con nitrato de
plata, ácido tricloroacético o ácido bórico.
Taponamiento posterior
Sonda de Foley
Cauterización endoscópica
Con el advenimiento de los endoscopios rígidos, se prefiere la cauterización endoscópica
de los sangrados posteriores, debido a que se disminuyen significativamente las molestias y
complicaciones de otros procedimientos
Ligadura arterial
Embolización
ORDENES MEDICAS
Complicaciones
● Los taponamientos nasales alteran el funcionamiento del transporte mucociliar, laceran e
inflaman la mucosa nasal y favorecen la estasis de moco, sangre y coágulos
● El taponamiento bilateral, anterior o posterior, puede causar una depresión respiratoria,
especialmente en los pacientes debilitados o de edad avanzada
● Los taponamientos pueden causar daño severo y necrosis
● Frecuentemente se lesiona el ala nasal, lo que puede causar una retracción cicatricial o una
estenosis.
Referencias bibliográficas
● Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 4th ed. Ed. Elselvier Mosby, 2004.
● Bailey, Byron J.; Johnson, Jonas T.; Newlands, Shawn D. Head & Neck Surgery - Otolaryngology, 4th Edition.
Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2006.
● Prado, H. Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Editorial Médica Panamericana, 2012.
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