Universidad de Cuenca
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Medicina
Reumatología
Caso clínico:Lumbalgia
Realizado por: Adriana Cordero
Anamnesis
Datos de filiación
Nombre:N.N
Sexo:Masculino
Edad: 56 años
Lugar de procedencia y residencia: Salinas, Santa Elena
Motivo de consulta
Dolor en columna vertebral lumbar
Enfermedad actual
Paciente masculino de 56 años, acude a consulta por presentar dolor en
columna vertebral lumbar desde hace 7 meses, de carácter constante,
de gran intensidad (9/10), acompañado de contractura muscular , lo cual
le ha causado adoptar posiciones antiálgicas para la deambulación. Ha
cursado con períodos de remisión y exacerbación asociado a parestesias
en el área lumbar. Para ello se le administraban ibuprofeno y AINES no
especificados, lo que le aliviaba el dolor temporalmente pero
permanecía con limitación funcional.
Adicionalmente presentó síntomas generales como hiporexia, astenia y
pérdida de peso; con esta sintomatología acude a consulta Médica.
Antecedentes personales patológicos
Ninguno de importancia, se investiga antecedentes de Tuberculosis pulmonar o
sintomatología respiratoria sin obtener confirmación de los mismos.
Antecedentes personales no patológicos
No presenta antecedentes personales ni heredofamiliares de importancia. No
refiere antecedentes quirúrgicos.
Examen físico
General:
Paciente alerta, consciente, afebril, en buen estado general, orientado en las tres esferas.
Oseteoarticular:
En el área lumbar, a nivel de L3-L4 se evidencia una masa dura superficial, de bordes
definidos, no dolorosa a la palpación, de aproximadamente 2 cm de diámetro.
Examen neurológico:
funciones superiores:normales, pares craneales sin alteraciones, coordinación normal, marcha
antiálgica, reflejos osteotendinosos 2+/4+, fuerza muscular 4/5, sensibilidad
Análisis del caso
Listado de problemas
Dolor en columna vertebral lumbar
Posiciones antiálgicas
Parestesias en columna lumbar
Masa en área lumbar
hiporexia, astenia y pérdida de peso
Análisis sindrómico hiporexia
Síndrome
Astenia
constitucional
Pérdida de
peso
Análisis
Parestesias
Dolor lumbar
Posición
antiálgica
Masa en área
lumbar
Análisis
Área
topográfic
lumbar
o
Exámenes a pedir
Hemograma
Reactantes de fase aguda
RX de columna, TAC,RM
Punción lumbar
Biopsia
Estudio bacteriológico
Cultivo
Baciloscopía
Exámenes de laboratorio
Dentro de las pruebas de laboratorio se muestra un
Hemograma sin alteración. En los exámenes químicos
sanguíneos sólo llama la atención el aumento de ácido
úrico (8,5 mg/dl). El examen elemental de orina se
encuentra dentro de los valores normales. Se realiza
un Prueba rápida para VIH la cual es NO
REACTIVA.
Exámenes de imagen
Lumbalgia de origen infeccioso
Todavía no está clara, en el adulto, la vía de
penetración del germen en el disco
intervertebral. Un alto número de autores
aceptan que el germen llega por vía
hematógena al hueso adyacente al platillo
vertebral y después invade el disco. La
infección puede originarse en la vía urinaria y
alcanzar la columna vertebral a través del
plexo venoso prostático; estos casos son
especialmente frecuentes en varones ancianos.
Menos frecuente es la infección por contigüidad
después de procedimientos quirúrgicos de la
columna .En un 37% de los casos no se puede
determinar el origen de la infección.
Posible diagnóstico
Espondilodiscitsis tuberculosa o Enfermedad de Pott
La Tuberculosis continúa siendo un problema de salud
pública especialmente en países en vía de desarrollo,
en el Ecuador
Una triada caracterizada por:
presencia de giba a nivel de la columna dorsal, absceso
perivertebral y trastornos neurológicos
Hay compromiso del estado general. El paciente se
siente con falta de fuerzas, decaído, hay pérdida de
apetito y peso, con fiebre vespertina.
Compromiso local
• Dolor
• Rigidez de columna
• Dificultad para la deambulación por dolor.
Tratamiento
En cuanto al tratamiento quirúrgico (discectomía percutánea), consiste
en la evacuación del espacio discal y fusión de los cuerpos vertebrales.
Es de elección en casos de compresión neurológica, abscesos
paravertebrales (excepto en brucelosis o tuberculosis), no aislamiento
del germen mediante hemocultivos o punción del disco y raquialgia
persistente aún con evidencia de curación bacteriológica
Tratamiento
En cuanto al diagnóstico microbiológico e histológico, no se realizaron
las pruebas de cultivo, biopsia ósea quirúrgica u otros para confirmar la
existencia del bacilo de Koch, el diagnóstico fue de Probabilidad.
Se inicia terapia antituberculosa con Esquema 1 durante 6 meses: Dos meses
de Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol (de Lunes a Viernes) y 4
meses de Isoniazida y Rifampicina (lunes, miércoles y viernes) siguiendo con
éxito la Estrategia DOTS (tratamiento acortado directamente observado).
Evolución 4 meses después
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
LUMBALGIA
La lumbalgia aguda es un motivo de consulta muy frecuente en
Atención Primaria. La mayoría son de origen mecánico pero existe un
pequeño porcentaje de naturaleza infecciosa que aunque constituye
una patología infrecuente, por su potencial gravedad, debe obligar a
incluirla en el diagnóstico diferencial de cualquier raquialgia.
Clasificación
Por el tiempo de evolución:
• Aguda: de inicio súbito y duración menor de 6 semanas.
• Subaguda: la cual tiene una duración de 6 a 12 semanas.
• Crónica: de duración mayor es de 12 semanas.
Según las características del dolor y la naturaleza del
proceso etiológico
• Lumbalgia no mecánica.
• Lumbalgia mecánica con afectación radicular.
• Lumbalgia mecánica simple sin afectación radicular o
inespecífica.
Manifestaciones clínicas
Dolor localizado que se da debajo
del margen de las últimas costillas,
es decir de la parrilla costal hasta
la región glútea inferior, por
encima de las líneas glúteas
inferiores con o sin dolor en los
miembros inferiores
Generalmente este dolor es
acompañado de espasmo, que
compromete las estructuras
osteomusculares y ligamentarias
del raquis y su etiología es múltiple
Etiología
La sensación del dolor lumbar es debida
por la acción de los receptores
nociceptivos, que en condiciones
normales ya sean los movimientos
fisiológicos de la columna lumbar, no
son percibidos como dolorosos; pero
debido a una serie de condiciones
patológicas se liberan sustancias
inflamatorias, que actúan sobre estos
nociceptores disminuyendo su umbral
doloroso, como lo son la bradicinina, la
serotonina y las prostaglandinas E2
Diagnóstico
Radiografías: puede ayudar a determinar
la presencia de fracturas, cambios por
envejecimiento, curvas o deformidades.
Las radiografías no brindan información
en los trastornos musculares,
ligamentosos, discos y nervios.
Tomografía axial computarizada: Está
indicada cuando se desea ver hueso.
Permite visualizar hernias discales y
estenosis vertebrales secundarias a
artrosis.
Resonancia Magnética Nuclear (RMN).
Este estudio crea mejores imágenes de
mejor calidad de tejidos blandos, como
músculos, nervios o discos vertebrales al
igual que médula y contenidos del canal
medular. La RNM es una prueba útil para
el diagnóstico de procesos como cáncer e
infección
Tratamiento farmacológico
Fármacos de Primera Línea:
AINES: como ibuprofeno en dosis de 400 mg cada 8 horas y naproxeno.
Opiáceos menores: como codeína
Miorrelajantes: ya sean benzodiacepinas o benzodiacepinicos son eficaces para reducir el
dolor. Tal es el caso del tiocolchicósido ,dosis inicial es de 4 mg vía oral dos veces al día. En
el tratamiento de los problemas agudos se mantiene por 5 a 7 días
Fármacos de segunda línea:
Antidepresivos. Estos fármacos se utilizan en lumbalgia crónica intensa, en los
casos en los cuales el dolor persiste pese a los fármacos anteriores.
Fármacos de tercera línea:
Se utilizan en pacientes con exacerbaciones intensas de lumbalgia crónica que no
respondan a otros tratamientos. Estos fármacos incluyen los opiáceos mayores
como morfina y oxicodona
Tratamiento no farmacológico
Ejercicio y rehabilitación
Hidroterapia
Cirugía
Bibliografía
Revista Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil 2013 -
Vol.16
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[Link]
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