Manejo Nutricional en

paciente con Síndrome

Metabólico
Mtr. Byron D. Herrera H.
El tratamiento del síndrome metabólico
(SM)
Nutrición
Adecuada

Reducción de peso
Sobrepeso y la
obesidad,
insulinoresistencia
dislipidemia Incremento de la
actividad física

Mejorar hábitos
sociales
Evaluación de la disposición para la
pérdida de peso.
• Paciente busca ayuda para solución de
Motivación peso

Nivel de estrés • Libre de crisis existenciales

Aspectos • Libre de depresión, adicciones, bulimia

psiquiátricos nervosa

Disponibilidad de • Organización en sus actividades

Tiempo
Evaluación de la disposición para la
pérdida de peso.

Tiene Dispisición?

Si NO

Prevenir el aumento
Iniciar la terapia de de peso y explorar las
pérdida de peso barreras que impiden
la reducción de peso

Med Clin North Am 2000; 84:441-461

Información a partir de la Historia
Síndrome Metabólico

Que factores han contribuido con la obesidad del paciente?

Como está afectando la obesidad la salud del paciente?

Cual es el nivel de riesgo del paciente en relación con la obesidad?

Cuales son las metas y expectativas del paciente?

Qué tipo de ayuda requiere el paciente?

 Metas del tratamiento Nutricional

La parte clínica
y pacientes
deben
establecer
metas
conjuntas.
A corto plazo 5%
- 10 % de peso
inicial sostenido
durante 1 año.

JADA, May 2005;S (1)105,5 Combined Treatment for Obesity and Metabolic Syndrome. Raymond A Plodkowski
Obes R Mar 2001;9 S 1 Freedman M
Velocidad de Pérdida de Peso

La velocidad de
Pérdida de peso
pérdida de peso
gradual con una
aceptada es de 500 a
dieta balanceada.
1000 gr/semanales
Principales Conductas que reflejan Éxito a largo Plazo en el
Manejo de la Pérdida de Peso según la National Weight
Control Registry Data

Dieta: recordatorios
de consumo diarios,
limitar Peso: control de peso
Auto Monitoreo
determinados >1 vez/semana
alimentos ó
cantidades
Principales Conductas que reflejan Éxito a largo Plazo en el
Manejo de la Pérdida de Peso según la National Weight
Control Registry Data

Energía
Dietas Tomar el
proveniente de
Hipocalóricas, desayuno
las grasas: 20%
Bajas grasas diariamente
- 25%
Estrategias terapéuticas
Para lograr los objetivos
existen tres áreas
originarias de los
problemas que deberían
ser resueltas:

Del Paciente: Del Equipo de Salud: Del Sistema:

permitir extrapolar las

derribar barreras internas
determinar el nivel de indicaciones médicas
y externas que impidan
motivación del paciente mediante la adquisición
una correcta adhesión a
para prescribir un plan por parte del paciente de
los cambios de los hábitos
terapéutico adecuado conocimientos apropiados
de vida
necesarios para el cambio
Actividad física

El impacto del ejercicio sobre la La combinación de ejercicios de

insulinosensibilidad es evidente tipo aeróbico y de resistencia es
por 24 a 48 horas y desaparece la mejor opción, sin embargo
en 4 a 5 días. cualquier tipo de actividad es
mejor que ninguna
Plan alimentario

No existe un plan alimentario simple,

único y específico para el tratamiento
de estas

los resultados
las
el grado de el riesgo de
características
el género la edad sobrepeso u individual de tratamientos
psicológicas y
obesidad cada paciente realizados
metabólicas
previamente
Plan alimentario

Existe un debate acerca de cuál es la proporción

de macronutrientes (proteínas, grasas e hidratos
de carbono) más indicada en estos pacientes por
ejemplo:
• plan alimentario hipo graso
• plan alimentario hipocalórico
• dieta Mediterránea, que incluye grandes cantidades de frutas
y verduras, aceite de oliva y canola, una pequeña proporción
de nueces, pescado de mar y vino tinto con moderación.
Indicaciones para la Modificación de los
hábitos de Vida

Asesoramiento para implementar una

nutrición que prevenga el aumento
del peso o que lo disminuya si éste
está incrementado
La modificación de los hábitos de
vida debería centrarse entonces en
dos conceptos:

Asesoramiento para aumentar la

actividad física diaria
Intervenciones en el estilo de vida
para el sobrepeso y la obesidad
 Varios grupos de expertos han recomendado un descenso de peso de
aproximadamente el 10% del peso inicial durante los primeros 6 meses de
tratamiento.
Objetivos Nutricionales

Disminuir la cantidad de masa grasa del organismo y mantener la masa muscular.

Mantener del peso perdido a lo largo del tiempo.

Modificar los hábitos alimentarios y de estilo de vida incorrectos y reforzar los

adecuados.

Reducir los factores de riesgo asociados a la obesidad.

Mejorar la calidad de vida.

RECOMENDACIONES GENERALES

Comer en un lugar
Realizar 5 comidas al día concreto, sentado,
Beber abundantes Una comida principal
con intervalos de unas despacio y mastique muy
líquidos, de 2 a 3 litros al debe durar alrededor de
tres horas entre cada bien los alimentos. Dé
día 30 minutos.
una. bocados con pequeñas
cantidades.

Técnicas culinarias
Tener a mano sencillas, que no
Evitar tener en casa
tentempiés saludables: requieran mucho aceite:
alimentos ricos en
verduras, lácteos plancha, grill, horno,
calorías .
desnatados, fruta... microondas u olla a
presión y
Estimación del Requerimiento
Energético

Tradicionalmente para disminuir 500 grs semanalmente se requiere un

déficit de 3500 kcal/ semanales.

Sí se desea perder 1 kg semanal, entonces el déficit energético debe ser

doblado a 1000 kcal/día. El total de las dietas hipocalóricas se encuentra
típicamente entre 1000 - 1500 kcal/día.

Las dietas < de 1000 kcals requieren suplementación con vitaminas y

minerales. Especialmente de calcio y fibra, en adición de vitamina B, B6,
B12, y ácido fólico para mantener los niveles normales de homocisteína
Estimación del Requerimiento
Energético

Método Directo Factorial

22 – 23 Kcal /kg de peso

Según la tasa metabólica en reposo (TMR)

adicionando las estimaciones según la
actividad física.
Composición de la Dieta

Bajas en carbohidratos

Altas en fibra soluble 10 – 25 g/d

Respuesta glicémica de los alimentos. Factores que influyen: tipo de azúcares

(glucosa, fructosa, sacarosa, lactosa) naturaleza de los almidones (amilosa,
amilopectina, almidones resistentes) cantidad de carbohidratos, contenido de
fibra, forma de cocción y procesamiento.
Composición de la Dieta

La asociación Americana de
Diabetes recomienda sustituir
carbohidratos simples por
60% – 70 % kcal totales entre
grasas monosaturadas para
grasas y carbohidratos
reducir la hiperglicemia e
hipertrigliceridemia
posprandial.
 Plan Alimentario de 1500 kcal
Frecuencia Peso de cada ración Medidas caseras
recomendada (en crudo y neto) 1 plato normal

FRUTAS 3 120-200 gr 1 pieza mediana

1 taza de cerezas, fresas
1 rodaja de melón ó sandia

VERDURAS 2 150-200 gr 1 plato de ensalada variada

1 plato de verdura cocida
1 tomate grande

LÁCTEOS 3 200-250 ml de leche 1 taza de leche desnatada

desnatada 2 unidades de yogur desnatado
200-250 g de yogur 1 tarrina pequeña
desnatado
80-125 g queso fresco
GRASAS 2 10 ml 1 cucharada sopera

CEREALES 4 40-60 g de pan 3-4 rebanadas o un panecillo

(pan, arroz, 40 g cereales desayuno 2/3 taza
pasta, 50g de pasta, arroz o 5 a 6 unidades
galletas) PATATA Y legumbre 1 plato hondo raso
LEGUMBRES 150-200 g de papas 1 patata grande ó 2 pequeñas
(mejor integral)

PESCADO, CARNES Y 2 100 g carne 1 filete pequeño de pechuga de

HUEVOS 125 g de pescado pollo, pavo, lomo
2 huevos 3-4 lonchas de jamón cocido
1 pescado tipo ración individual
2 latas de atún al natural
1 huevo entero y 1 clara

LÍQUIDOS 8-12 200- 250 ml Vaso de agua