Obstrucción nasal

La obstrucción nasal o tupición de las vías aéreas superiores es la

deficiencia o insuficiencia en la ventilación nasal,
predominantemente durante el momento de la inspiración, lo que
no excluye la existencia de obstrucción nasal espiratoria.

 Se presentará de forma unilateral o bilateral, total o parcial y

periódica o aperiódicamente.

 Se traduce en obstrucción nasal y mala ventilación de las

cavidades anexas y del oído medio.
 Mecanismo de producción
Puede estar dado por alteraciones en las estructuras anatómicas
endonasales, por bloqueo del piso respiratorio nasal debido a
trastornos neurogénicos locales, o como secuela de traumatismos
sobre las estructuras maxilofaciales.
 Causas
Imperforación de coanas.
Traumatismos nasales
Desviaciones del septum nasal
Cuerpos Extraños en las fosas nasales
Sinusitis.
Vegetación Adenoidea.
Rinitis Alérgica, Catarral,
Infecciosas ,,,,,,,,,,,,,,,Específicas(T.B., Lues, Hansen).
Tumoraciones (Benignas y Malignas).
CAUSAS MAS FRECUENTES POR EDADES
En el lactante: Causas malformativas
Atresia de las fosas nasales
Imperforación de coanas.

En el niño: Cuerpos extraños

Vegetaciones adenoideas.

En el adolescente: Poliposis nasal deformante y recidivante

Tumores nasofaringeos, Fibroadenoma.

En el adulto: Rinitis Hipertrófica

Poliposis nasal benigna.
Tumores malignos.
 Furunculosis Nasal
Es la inflamación tisular necrótica que se
desarrolla de forma aguda en la pirámide
nasal, teniendo la mayoría de las veces
como base una foliculitis crónica.

• Circunscrita
Puede presentarse • Localizada
• Difusa

 La localización más habitual es la punta de la nariz y la superficie interna

de las alas nasales, en el ángulo superointerno.
 Cuadro clínico
Se presenta con los signos clínicos de los procesos inflamatorios agudos
• dolor y rubor acompañados de malestar general
• fiebre
• estado edematoso del labio superior, surco nasolabial y párpado inferior
de acuerdo con la extensión del proceso inflamatorio.
 La exploración de la pirámide nasal y del vestíbulo mediante el espéculo se
hace muy difícil por el dolor intenso que produce el más leve movimiento de
estas estructuras.
 la rinoscopia anterior se observa el estado inflamatorio, el enrojecimiento
del área vestibular y, en algunas oportunidades, un área blancoamarillenta
acuminada en el centro de la inflamación, que corresponde al llamado
"clavo" del furúnculo.
 Tratamiento

La medicación antibiótica local, regional y sistémica es la terapéutica de

elección.

 Régimen higienicodietético adecuado

 Control de causas predisponentes como diabetes, rinopatías crónicas
purulentas y traumatismos locales.

En el tratamiento está contraindicada la acción agresiva quirúrgica y la

manipulación intempestiva del furúnculo.
 PREVENCIÓN
 Eliminando los hábitos de autotraumatismo
 Evitar el arrancamiento de vibrices
 Evitar la expresión de comedones
 Dispensarizados a los pacientes diabéticos.
 Traumatismo Nasal

Bajo este concepto se agrupan las agresiones producidas por

agentes externos a la mucosa nasal, al esqueleto osteocartilaginoso
de la pirámide nasal o ambos, y a las fosas nasales, que pueden
producir o no solución de continuidad de la piel de las regiones
nasal y paranasal.
Clasificación

Tomando como índice la dirección del agente contundente

sobre la pirámide nasal, clasificaremos los traumatismos en:

1. Anteriores, que lesionarán por aplastamiento las estructuras

de la pirámide y las fosas nasales.
2. Laterales, que producirán el desplazamiento de dichas
estructuras.
3. Tangenciales, que actuarán fundamentalmente sobre el
lóbulo de la nariz y el subtabique.
 Cuadro Clínico
 déficit en la ventilación nasal
 un sangramiento nasal
 dolor puede variar de discreto a intenso
 edemas y equimosis regional.

Examen Físico
• el desplazamiento de la pirámide nasal,
• hundimiento del dorso de la nariz y equimosis de las regiones paranasales, al
igual que la solución de continuidad de la piel
• Palpación: existencia o no de desplazamiento de partes óseas y la sensación de
crepitación producto de fracturas.
• Rinoscópico anterior permitirá determinar la existencia de desviaciones
septales, desgarramientos de la mucosa nasal, así como el área e intensidad del
sangramiento.
 Complicaciones

Complicaciones inmediatas.
• la epistaxis grave por lesión de la arteria esfenopalatina,
• la salida de líquido cefalorraquídeo por fractura de la lámina
cribosa del etmoides
• el desgarramiento de la duramadre

Complicaciones tardías.
• deformidades de la pirámide nasal, las fosas nasales y el piso
medio facial
• procesos meníngeos tardíos.
 Tratamiento
Se comenzará por: la desinfección, regularización y sutura de las
heridas de partes blandas; el tratamiento de la epistaxis será de
acuerdo con su intensidad.

Antibioticoterapia
Antinflamatorios
Analgésicos
Ante la pérdida de líquido cefalorraquídeo se indicarán de
inmediato el reposo en decúbito supino y la remisión al
especialista para evitar complicaciones encefalomeníngeas.
 Desviación del Septum nasal
El septum nasal en su tercio superior forma parte de la hendidura
olfatoria y en sus 2 tercios inferiores limita, conjuntamente con el
cornete medio y el inferior, el llamado piso ventilatorio de las fosas
nasales, que normalmente presenta algunas incurvaciones que no
interfieren con las funciones señaladas.

Cuando estas se hacen lo suficientemente evidentes como para

interferir la ventilación nasal y, por lo tanto, el resto de las funciones
de las fosas nasales, estamos frente a una desviación o deformidad
del septum nasal.
 Cuadro clínico
Un síndrome obstructivo nasal producido por la deformidad septal y
las alteraciones en la mucosa y los cornetes, los cuales aumentan de
volumen para disminuir el espacio muerto dejado por la concavidad
de las grandes desviaciones y desplazamientos.

Cefalea por déficit de la ventilación

sinusal y por irritación del nervio nasal
interno o las fibras nerviosas aferentes
del ganglio esfenopalatino
Complicaciones
• Sinusitis
• Otitis media con trastornos auditivos
• Faringitis
• Laringopatías
• Bronquiopatías reaccionales

Tratamiento
Por excelencia es quirúrgico especializado, mediante la resección
submucosa de las estructuras afectadas y la reconstrucción del
septum deformado.
 Cuerpo Extraño Nasal
Toda materia ajena a las estructuras de las fosas nasales que se
introduzca y ocupe el espacio libre de ellas, adopta la categoría de
cuerpo extraño.

Clasificación orgánicos e inorgánicos

De acuerdo con
animados e inanimados
la estructura
fisicoquímica si poseen o no la propiedad
microscópica de traslación
 Cuadro clínico
• obstrucción nasal, frecuentemente unilateral
• secreción nasal homolateral, que puede variar de serosa a
mucopurulenta por la existencia de infección sobreañadida
• con estrías sanguinolentas, que pueden presentarse como
verdadera epistaxis
• neuralgia facial

Rinoscopia anterior: se observa el estado inflamatorio de la mucosa

nasal, se comprueban las características de la secreción referida por
el enfermo y se verifica la interrupción que el cuerpo extraño crea
en la luz de la fosa.
 Mala ventilación nasal
Sobreinfección local
Complicaciones Celulitis paranasal
Sinusitis
Dacriocistitis
En caso de un cuerpo extraño animado, por las posibilidades de
desplazamiento que posee puede emigrar a los senos perinasales y
al endocráneo.

Tratamiento
Extracción del cuerpo extraño nasal, preferentemente por la vía
natural y con los medios adecuados.
 Hematoma del Septum Nasal

Es la colección serohemática
frecuentemente bilateral, acumulada
debajo del mucopericondrio del septum
nasal. Presenta como característica la poca
coagulación que tiene dicha colección, a
causa de la acción de la enzima fibrinolítica
tisular de producción local.
 Cuadro clínico

 obstrucción nasal
 secreción serosa o serohemática (en caso de fisuración del
hematoma)
 dolor sobre la pirámide nasal y cefalea frontal, a la que se le suma
la febrícula

Cuando se examinen las fosas nasales se encontrarán sendas masas

tumorales paraseptales, de color rojizo y fluctuantes, que impiden la
ventilación nasal.
 Tratamiento

Está regido por la incisión y el drenaje del hematoma, de forma

quirúrgica y apoyado con antibioticoterapia y analgésicos.

La punción del hematoma no está indicada como tratamiento,

pero sí como método de diagnóstico de certeza.

El taponamiento nasal es opcional.

 Absceso del Septum Nasal

Se denomina así a la acumulación de pus

entre el mucopericondrio y el cartílago
del septum nasal de localización anterior
y que se puede presentar de forma
unilateral o bilateral.
 Cuadro clínico
• marcado déficit de ventilación
• dolor lancinante localizado en la pirámide nasal con irradiación a
las áreas vecinas paranasales
• fotofobia y lagrimeo
• marcada toma del estado general
• fiebre elevada
• el enfermo presenta facies de impregnación tóxica

Al examinar al paciente se encuentran las masas obstructivas que

pueden no diferenciarse mucho del hematoma, aunque en el
absceso la coloración es más pálida y la fluctuación mayor.
 Tratamiento

Se efectúa incisión y drenaje, con extracción del cartílago

necrosado.

Se orienta:
Reposo
Antibioticoterapia
Analgésicos.

El taponamiento nasal es opcional.

 Atresia Coanal

Esta malformación congénita es producida por la persistencia de la

membrana nasobucal que separa las cavidades nasales y faríngea
durante el proceso de embriogénesis.

Este diafragma coanal, normalmente ha desaparecido por completo

al momento del nacimiento, lo que permite la comunicación entre
las fosas nasales y la nasofaringe.
 Persistencia
membrana
nasobucal

Parcial Total
 Cuadro clínico

Cierre coanal completo: Se manifestará de forma inmediata al nacimiento

• estado de irritabilidad marcada,
• imposibilidad de ventilación nasal
• rechazo permanente de la lactancia materna o artificial, a causa del cierre de la
comunicación coanal, lo cual impide la realización de la succión y la respiración
simultánea.

Cierre coanal incompleto:

• Cuadro clínico sigue siendo grave, los síntomas pueden ser no muy alarmantes si
una coana es normalmente permeable.
• Si la malformación que se presenta es la variedad de cierre incompleto bilateral,
esta será más tolerada.
• Cianosis durante la alimentación.
 Complicación
 Broncoaspiración alimentaria

Tratamiento
Permeabilización coanal y no está exento de riesgos por la presencia
de otras alteraciones congénitas y las pequeñas dimensiones del
espacio nasofaríngeo del recién nacido, que pueden provocar
complicaciones endocraneales durante el acto quirúrgico.

El abordaje quirúrgico de esta región puede ser por vía nasal o por
vía transpalatina.
Rinopatia Alérgica

Es una enfermedad atópica, o lo que es lo

mismo, favorecida por la herencia,
concepto este propuesto por Coca y Coocke
para garantizar predisposición. La rinitis
alérgica mediada por la IgE se refiere a la
hipersensibilidad por anticuerpos y se
localiza en la nariz.
 Clasificación

Aguda
De acuerdo con el
tiempo de evolución
Crónica

Perenne
Forma de presentación
Estacional
 Cuadro clínico

Los síntomas se presentan en cortos períodos durante el día, más

intensos por la mañana al despertar, por el predominio vagal
durante el sueño .

1. Secreción nasal acuosa y estornudos.

2. Obstrucción nasal.
3. Prurito nasal y ocular.
4. Lagrimeo y enrojecimiento de la conjuntiva.
 Al examen físico
Mucosa nasal: su aspecto puede variar desde la congestión (en su forma aguda)
a la coloración isquémica y por último, a la lívida.

Cornetes: el cornete inferior se encuentra aumentado de tamaño con cambios

degenerativos cuyas características nos hacen recordar la masa encefálica; esta
degeneración polipoidea puede ocurrir en el cornete medio.

Secreción nasal: presenta consistencia acuosa que da una tonalidad brillante a

la mucosa; se debe tener en consideración que puede aparecer sobreinfección
bacteriana o viral (por la disminución de IgA en estos pacientes).

Alteraciones oculares: son características de la rinopatía alérgica aguda, en la

cual se aprecia el ojo rojo, a causa de la congestión de los capilares de la
conjuntiva y el lagrimeo (conjuntivitis alérgica).
 Exámenes Paraclínicos

 Conteo de eosinófilos en la secreción nasal.

 Conteo de eosinófilos en la sangre.
 Pruebas cutáneas.
 Pruebas serológicas en las secreciones.
 Estudio de la IgE en el suero de los pacientes con rinitis alérgicas.
 Estudio histológico de la mucosa nasal.
 Electroforesis de proteínas.
 Inmunoelectroforesis.
 Complicaciones
 Faringitis aguda.
 Obstrucción tubaria.
 Sinusopatía.

Tratamiento sistémico
• uso de autovacunas
• desensibilizantes
Tratamiento • antihistamínicos

Tratamiento local
 Sinusitis Aguda

Es el proceso inflamatorio agudo o

crónico, localizado en la mucosa que
tapiza las cavidades anexas a las fosas
nasales o senos perinasales.

Si este proceso llegara a localizarse en varios senos o en todos a la vez se

dirá que existe una Pansinusitis.
 Clasificación

Aguda 3 semanas
Forma de aparición y
duración de la enfermedad
Crónica +3 semanas

complejo sinusal anterior

Según el grupo sinusal afectado
complejo sinusal posterior

• maxilar
Según el seno afectado • frontal
• etmoidal
• esfenoidal
 Cuadro clínico
 dolor intenso sobre la región geniania del lado afecto
 irradiación a la arcada dentaria homolateral
 secreción nasal en el meato medio, que estar ausente o no ser detectada en
la rinoscopia anterior debido a la ingurgitación de los cornetes
 secreción puede variar de la forma serosa a la purulenta
 la fistulización se puede presentar, aunque no es frecuente
 cefalea difusa maxilofrontal
 obstrucción nasal homolateral

Dolor provocado por la palpación sobre los senos afectados

 Exámenes Paraclínicos

 Estudio radiológico simple.

 Estudio bacteriológico de las fosas nasales.

Endocraneales Orbitarias

Complicaciones
Del descenso del pus A distancia
 Tratamiento
• eliminar las causas predisponentes y las determinantes
Objetivos • mejorar los síntomas
• combatir la infección.

Local

Tratamiento

Regional Sistémicos

En dependencia de si el proceso en cuestión se encuentra en fase aguda o

crónica.
 Tratamiento
En el caso de la sinusitis aguda localizada en el complejo sinusal anterior en
el adulto.
 Analgésicos
 Medicación nasal (en forma de instilaciones nasales o aerosol, para
mejorar la ventilación)
 Reposo
 Medidas antipiréticas
 Medicación antihistamínica (con el objetivo de bloquear tanto la
histamina y las sustancias histaminoides de producción hística, como
sistémicas),
 Medicación Antibiótica durante 7 o 10 días

En caso de sinusitis crónica el tratamiento es generalmente quirúrgico

MUCHAS GRACIAS