INSTRUMENTOS DE APOYO

PARA EL ESTUDIO MEDICO DE

LA FAMILIA

Dra. Eliana Canela García R1MF

Estudio de la salud familiar
◦ Se efectúa en el transcurso de varias sesiones o entrevistas , algunas en
consultorio y otras mediante visitas domiciliarias, las cuales son útiles para
complementar el estudio, atender las necesidades del paciente incapacitado,
detectado por factores de riesgo, y efectuar el seguimiento de casos entre otras
razones.
Instrumentos de estudio de familia.
 Los instrumentos de evaluación de ◦ Por ello existen un conjunto de
la familia nos permiten identificar escalas, formatos y cuestionarios
en que medida se cumplen sus simplificados, los cuales son
funciones básicas y cual es el rol denominados Instrumentos de
Atención Integral a la Familia, ya
que puede estar jugando en el
que ofrecen una visión grafica de la
proceso salud enfermedad. familia, facilita la comprensión de
sus relaciones y ayudan al
profesional de la salud y a la
familia a ver un “panorama
mayor”, desde el punto de vista
histórico como del actual en
relación con el funcionamiento
familiar.
Apgar familiar
◦ Elaborado por Smilkstein en 1978- propósito que el medico familiar obtuviera
información de sus pacientes en relación con la situación funcional de sus
familias
◦ Consta de 5 reactivos, aplicables mediante una breve entrevista a diferentes
miembros de una familia y en distintos momentos para percibir variaciones.
Mide la función familiar a través de la satisfacción del entrevistado con su vida
en familia, es valido fiable- familia como recurso o familia contribuye a la
enfermedad.
Adaptabilidd (adaptation) Participación (partnership)

Afecto Resolucion
(affection) (resolve)

Mayores de 15 años elige

por separado una de las 3
opciones: casi siempre,
algunas veces o casi nunca.
 Casi Alguna Casi
s i e m p re s nunca (0)
(2) veces
A d a p ta b ilid a d : ¿ E s t á s a t i s f e c h o c o n e l a p o y o q (1)
u e r e c i b e d e s u f a m i l i a c u a n d o ti e n e a l g ú n
problem a
o p a s a p o ra l g u n a s i t u a c i ó n c rít i c a ?

P a rtic ip a c ió n : ¿ L e s a t i s f a c e l a m a n e r a e i n t e r é s c
ó m o s u f a m ili a d i s c u t e s u s p r o b l e m a s y l a f o r
ma
e n q u e p a rt i c i p a c o n U d . e n l a re s o l u c i ó n d e e
ll o s ?

C re c im ie n to : ¿ S u f a m ili a r e s p e t a s u s d e c i s i o n e s y
a c e p t a s u s d e s e o s d e e f e c t u a rn u e v a s a c t i v i d a
d e s o h a c e r c a m b i o s e n s u e s t il o d e v i d a ?

A fe c to : ¿ E s t á s a t i s f e c h o c ó m o s u f a m ili a e x p r e s
a e l a f e c t o y re s p o n d e a s u s s e n t i m i e n t o s , y a s
ean
d e b i e n e s t a ro m a l e s t a r ?

R e s o lu c ió n : ¿ L e s a t i s f a c e l a c a n t i d a d d e t i e m p o
q u e U d . y s u f a m ili a p a s a n j u n t o s ?
◦ Tiene considerables ventajas como instrumento de medición del
funcionamiento familiar por su sencillez, rapidez y facilidad de aplicación, no
es una medida objetiva de la función familiar.

Puntos Evaluación

0a3 Familia Altamente Disfuncional

4a6 Moderada Disfunción Familiar

7 a 10 Familia Funcional
 Clasificación triaxial de la familia
Propuesta por la Universidad
de Hawai, basado en 3 ejes o
Incapacidad de la familia para
dimensiones que engloban en manejar situaciones difíciles
forma aceptable la naturaleza
compleja de los problemas
familiares.
Basado en 3 fuentes de
información, de las cuales
Disfunciones familiares de la
surgen y se agrupan las Dimensión horizontal-
seccional se registran las
familia como sistema, el grupo
es analizado tanto en los
disfunciones del grupo relaciones disfuncionales entre
aspectos estructurales y
dos o mas miembros de la
familiar. familia
funcionales como en los
sociales.
 Escala de eventos críticos
 La vida implica inevitables circunstancias que la mayoría de seres humanos aprenden
a manejar al adaptar sus respuestas biopsicosociales para superarlas.

 Holmes y Rahe en 1967 elaboraron una escala de evaluación de mayor difusión en

torno al tema, en la cual adjudican un valor determinado a eventos en la vida del
hombre que son causantes de estrés, señala 43 items.
0 a 150 No existen
problemas
importantes
151 a 199 Crisis leve
200 a 299 Crisis moderada
300 a mas Crisis severa
Severidad de estresores
psicosociales (DSM IV)
Severidad de estresores
psicosociales (DSM IV)
Genograma
◦ Ayuda a elaborar un diagnostico familiar, consiste en la representación de la
familia, también conocido como genograma, pedigree, árbol familiar. Datz lo
introdujo a México en 1978 .

 Estructura familiar
 Ciclo de vida familiar
 Patrón de repetición a través de las
generaciones
 Eventos de la vida y funcionamiento
familiar
 Patrones de relación y triángulos
 Equilibrio y desequilibrio familiar
Circulo Familiar
 Se utiliza para hacer una evaluación rápida de la función familiar, se aplica
individualmente,método grafico, breve y útil para la obtención de datos acerca de
las relaciones familiares desde el punto de vista de uno o varios de los miembros
del grupo familiar en estudio.

Valora:
 Cercanía y distancia a través de los limites
 Poder y toma de decisiones
 Alianzas familiares
 Separaciones y fusiones del espacio personal y las fronteras
interpersonales.
 Complemento del
genograma

Patrones de comunicación y acercamiento

Espacio y fronteras personales
Jerarquía de poder y toma de decisiones
Intimidad y distancia
Escala de autoevaluación de adaptabilidad
y cohesión familiar III (FACES III).

Adaptabilidad
David Olson- 1985

Cohesión
Diseñado para
evaluar el
funcionamiento
Comunicación

Como se describe
el modelo
circunflejo
◦ 3er versión de The Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales.
◦ Desarrollado con la finalidad de facilitar el enlace entre la practica clínica, la
teoría y la investigación en familias
◦ 20 reactivos 10 para adaptabilidad y 10 para cohesión

Aplicación: personas >10 años que sean miembros de familias con

hijos y que sepan leer y escribir.
Se contesta en cuanto a la forma en que el entrevistado considera
que su familia reacciona en forma habitual, no de la manera que
piensa que debería accionar.
 CALIFICACION 1NUNCA, 2 CASI NUNCA, 3 ALGUNAS VECES, 4
CASI SIEMPRE, 5 SIEMPRE

1.Los miembros de nuestra familia se dan apoyo entre si.

2. En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los
hijos para resolver los problemas.

Cohesion3. Aceptamos las

Amplitud de de
amistades clase Adaptabilidad
los demás miembros de la Amplitud
familia. de clase
(nones) 4.Los hijos pueden opinar en cuanto a disciplina.
(pares)
5. Nos gusta convivir solamente con los familiares mas cercanos
6.Cualquier miembro de la familia puede tomar autoridad.

7.-Nos sentimos mas unidos entre nosotros que con personas que
No relacionada 10 a 34 Rigida 10 a 19
no son de nuestra familia.

8. Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas.

9. Nos gusta pasar el tiempo libre en familia.

10.Padres e hijos se ponen de acuerdo en relación con los castigos
Semi relacionada 35 muy
11. Nos sentimos a 40 unidos Estructurada 20 a 24
12. En nuestra familia los hijos toman las decisiones.
13. Cuando se toma una decisión importante, toda la familia esta
presente

14. En nuestra familia las reglas cambian.

Relacionada 41 a 45 Flexible 25 a 28
15. Con facilidad podemos planear actividades en familia.
Aglutinada 46 a 50 Caotica 29 a 50
16 Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros.
17.- Consultamos unos con otros para tomar decisiones
18.- En nuestra Familia es difícil identificar quien tiene la autoridad.
19 La unión familiar es muy importante
20- Es difícil decir quien hace las labores del hogar.
 Evaluación del sistema conyugal.
◦ Evalúa la funcionalidad de la pareja, se considera que esta debe ser gratificante
y clara. A cada función se agrega un criterio cuantitativo de evaluación a través
de los indicadores.
 FUN CIO N ES Nunca O casional
S ie m p r e

I. C O M U N I C A C I Ó N :
a.) S e c o m u n i c a d i r e c t a m e n t e c o n s u p a r e j a 0 5 10
b.) L a p a r e j a e x p r e s a c l a r a m e n t e l o s m e n s a j e 0 5 10
s q u e i n te rc a m b i a 0 5 10
c.) E x i s t e c o n g r u e n c i a e n t r e l a c o m u n i c a c i ó n
v e rb a l y l a a n a l ó g i c a

II. A D J U D I C A C I O N Y A S U N C I O N D E R O L E S
a ) L a p a r e j a c u m p l e l o s r o l e0 as40q u e m uPareja
t u aSeveramente
m 0 2 .5 5
e n te s e a d j u d i c a n b )S o n s a ti s f a c t o ri o s l o s 0 2 .5 5
ro l e s q u e a s u m e l a p a re j a Disfuncional
0 2 .5 5
c ) S e p r o p i c i a e l i n t e r c a m b 41
i oa 70
d e r o l ePareja
s e con
n tDisfunción
re
l a p a re j a
Moderada
III. S A T I S F A C C I O N S E X U A71 L a 100 Pareja Funcional
a )E s s a ti s f a c to ri a l a f re c u e n c i a d e l a s re l 0 5 10
a c i o n e s s e x u a l e s b )E s s a ti s f a c t o ri a l a c a 0 5 10
li d a d d e l a a c t i v i d a d s e x u a l

IV . A F E C T O
a ) E x i s t e n m a n i f e s t a c i o n e s fí s i c a s d e a f 0 2 .5 5
e c to e n l a p a re j a b )E l ti e m p o q u e s e d e d i 0 2 .5 5
c a l a p a re j a e s g ra ti f i c a n t e 0 2 .5 5
c.) S e i n t e r e s a n p o r e l d e s a rr o l l o y s u p e r a c 0 2 .5 5
i ó n d e l a p a re j a
d.) P e r c i b e n q u e s o n q u e r i d o s p o r s u p a r e j
a

V .T O M A D E D E C IS I O N E S
a )L a s d e c i s i o n e s i m p o rta n t e s p a ra l a p 0 7.5 15
a re j a s e to m a n c o n j u n ta m e n t e
Modelo de Mc Master

Información de la
Epstein, Bishop y Desarrollo integral
funcionalidad
Badwin -1982 de sus miembros
familiar

Aspectos sociales,
Función primaria de
psicológicos y
la familia
fisiológicos.
 El instrumento consta de siete escalas clínicas para cada una de las seis dimensiones
que evalúa el modelo, y una mas que conjunta todas las medidas, define cada uno de
los conceptos y describe las características de la familia en tres niveles de
funcionamiento:

 Severamente perturbadas
 No clínicas
 Superiores.

Identificar el área de la familia en la que existen problemas y cada uno de los

aspectos a evaluar
Los rangos de medición o evaluación van de 1 (severamente perturbado) a 4
(superior), cada dimensión es definida por una serie de calificativos que van
desde “muy ineficaz” a “muy eficaz”.

53 enunciados, puede ser contestado por

cualquier persona mayor de 12 años
1. Solución de problemas
 Nosotros usualmente actuamos de acuerdo con nuestras decisiones poniendo atención a los
problemas
 Después de que nuestra familia trata de solucionar un problema, nosotros usualmente
discutimos si se soluciono o no.
 Nosotros resolvemos la mayoría de los conflictos emocionales que aparecen.
 Nosotros confrontamos los problemas que involucran sentimientos.
 Nosotros tratamos de pensar en distintas maneras de solucionar los problemas.

2. Comunicación
 Cuando alguien se molesta los demás saben porque.
 Usted puede decir cómo se siente una persona a partir de lo que dice.
 La gente viene directamente y dice las cosas en lugar de indicarlas.
 Entre nosotros somos francos.
 Nosotros no nos hablamos cuando estamos enojados.
 Cuando no nos gusta lo que alguien ha hecho lo decimos.
 3.Roles
 Cuando usted le pide a alguien que haga algo, usted tiene que verificar que lo haya
hecho.
Nosotros nos aseguramos que los miembros cumplan sus responsabilidades

familiares.
 Las aéreas familiares no se reparten lo suficiente.
 Tenemos problemas pagando nuestras cuentas.
 Hay poco tiempo para explorar intereses personales.
 Nosotros discutimos a quien le tocan las tareas domesticas.
 Si nosotros pedimos a las personas que hagan algo, necesitamos recordárselo.
 Nosotros estamos generalmente insatisfechos con las tareas familiares que se nos
asignan.
4. Sensibilidad afectiva. 5. Relaciones afectivas.
 Nosotros somos renuentes a mostrar Si alguien está en problemas lo demás se
nuestro afecto por cada uno involucran demasiado.
 Alguno de nosotros simplemente Usted solo obtiene el interés de los
no respondemos demás cuando algo es importante para
emocionalmente. ellos.
 Nosotros no nos demostramos Nosotros somos demasiados
amor. egocéntricos.
 La ternura esta relegada a segundo plano, Nosotros nos involucramos entre
nosotros solo cuando algo nos interesa.
respecto a otras cosas en nuestra familia.
Nosotros solo mostramos interés entre
 Nosotros expresamos ternura.
nosotros cuando podemos obtener algo
 Nosotros lloramos abiertamente. de ello personalmente.
 Nuestra familia muestra interés en los
demás miembros solo cuando pueden
obtener algo de ello.
Incluso aunque nosotros deseamos el
bienestar nos metemos en la vida de los
demás.
6.Control conductual.
 Nosotros no sabemos qué hacer cuando sucede una emergencia.
 Usted puede fácilmente salirse con la suya cuando rompe las reglas.
 Nosotros sabemos que hacer en una emergencia.
 No tenemos una perspectiva clara de los hábitos en el aseo.
 Tenemos reglas acerca de pegarle a la gente.
 Nosotros no tenemos ninguna regla o estándar.
 Si la regla se rompe no sabemos que esperar.
 Todo es válido en nuestra familia.
 Hay reglas acerca de situaciones peligrosas.
7. Funcionamiento general.
 Planear actividades familiares es difícil porque no nos entendemos entre nosotros.
 En tiempo de crisis podemos apoyarnos en los demás.
 No podemos hablar entre nosotros acerca de la tristeza que sentimos.
 Los individuos son aceptados por lo que son.
 Nosotros evitamos discutir nuestros miedos e inquietudes.
 Nosotros podemos expresar sentimientos para con los demás.
 Hay muchos malos sentimientos en la familia.
 Nosotros nos sentimos aceptados por lo que somos.
 Tomar decisiones es un problema en nuestra familia.
 Todos somos capaces de tomar decisiones acerca de cómo solucionar problemas.
 No nos llevamos bien entre nosotros.
 Confiamos entre nosotros.
 Cada miembro de la familia califica su acuerdo o desacuerdo con un enunciado que describe a su
familia, al seleccionar entre las cuatro respuestas.
 Las respuestas son:
 Totalmente de acuerdo.
 De acuerdo.
 En desacuerdo.
 Totalmente en desacuerdo.
Este cuestionario toma entre 15 y 20 minutos para contestarse.
Evaluación o Test de Virginia Satir
Permite evaluar el grado de funcionalidad percibido por el individuo a través de 5 componentes.

Satisfacción familiar
Afecto.
Adaptación.
Comunicación.
Otros.

5 preguntas que explorar los componentes anteriormente enunciado, cada pregunta se califica
sobre una escala de Likert, se da un valor de 0 a 2 , obteniéndose al final un índice entre 0 y 10.

 Funcionamiento familiar adecuado, (7 a 10 puntos).

 Disfunción familiar moderada (4 a 6 puntos).
 Disfunción familiar severa (1 a 3 puntos).
F-copes (escala de evaluación personal del
funcionamiento familiar en situaciones de crisis

Es el enfoque sistémico familiar, tiene como sustento el modelo circunflejo y el modelo

doble ABCX, creado en la Universidad de Minnesota por McCubbin Olson y Larsen,
en el año de 1991

5 escalas, consta de 29 ítems en total: nueve para obtención de apoyo social, 8 para
reestructuración, 4 para búsqueda de apoyo espiritual, 4 para movilización familiar para
obtener y aceptar ayuda, 4 para valuación pasiva.

Los ítems de los instrumentos tiene grado de respuesta que van de 1 a 5; 1 equivale a
totalmente en desacuerdo (rechazo) y 5 totalmente de acuerdo (aceptación).
 Prueba de evaluación de la relaciones
intrafamiliares (FF-SIL)

Incluye siete procesos implicados en las relaciones intrafamiliares, que son cohesión, roles, armonía,
comunicación, afectividad, permeabilidad, adaptabilidad (acrónimo CRACAPA), que dieron lugar a
los catorce preguntas o afirmaciones que componen la prueba.

La calificación de realiza al adjudicar puntos según la opción seleccionada en la escala: casi nunca
(1 punto), pocas veces (2 puntos), a veces (3 puntos), muchas veces (4 puntos), y casi siempre (5
puntos). Los puntos se suman y a esa puntuación total le corresponde un diagnostico de
funcionamiento intrafamiliar.
 Escala familiar estructural
sistemática EFES
Szapocznik J. y cols. (1991,

Estructura
Versión más reciente)

5 dimensiones Resonancia
Estadio del desarrollo
Etiquetación del paciente
identificado
2 partes Resolución de conflictos

1.Juego de estímulos
2.Juego de 5 escalas –
evaluación clínica.
 Escala de clima social familiar FES
Moos 1974
◦ La escala consta de ocho dimensiones, aunque solo cuatro de ellas han sido adaptadas al
español y son las siguientes:
◦ Características socio ambientales y relaciones personales de la familia (FES) este evalúa
las características socio ambientales de la familia mediante tres dimensiones las cuales a su
vez están compuestas por diferentes subescalas.
 Relaciones personales (cohesión, expresividad y conflictos).
 Crecimiento personal (independencia, actuación intelectual- cultural y orientación moral
religiosa).
◦ Estabilidad de la unidad (estabilidad y control familiar).
Trabajo (WES)
◦ Instituciones penitenciarias
(CIES) Centros escolares
(CES).
Puntuación máxima de las 10 subescalas de 9
 Escala de Homes
Carmen Estimulación
Calidad del Materiales de Diversidad de
Moreno- de la madurez Aceptación Afecto
entorno físico aprendizaje experiencias
Sevilla social
 Escala de Evaluación Familiar de
Carolina del Norte
 Basada en los conceptos de capacidades, fortalezas, riesgos y problemas familiares.
Consta de nueve subescalas: ambiente, habilidades, parentales, interacciones
familiares, seguridad familiar, bienestar infantil, métodos de crianza, cuidado
infantil y capacidad resolutiva.
 Inventario Familiar de Olson
 Dimensiones que estudia:
Adaptabilidad

Cohesión

Comunicación


Requiere de personal entrenado en orientación o terapia familiar. Es necesario

mencionar que el modelo circunflejo dio origen al paquete de evaluación
circunfleja (CAP), el cual incluye 11 instrumentos, dentro de los cuales se
encuentra el FACES III
 Funcionamiento Familiar
(FFI)
Familias que requieran apoyo 16 preguntas aplicadas a las madres
terapéutico de las que no lo requieren.Es de los niños
el resultado de un cuestionario
semiestructurado que se aplico a los
padres de 399 escolares (muestra
 Satisfacción conyugal.
aleatoria de Monroe Country, New
York).  Frecuencia de desacuerdos.
 Alegría.
 Comunicación.
 Fines de semana juntos.
 Solución de problemas.
Escala de efectividad en el funcionamiento familiar
(E-EFF)
 Conformado con 24 reactivos en un patrón de respuesta de 3 opciones:

 Para cada pregunta: 1=nunca, 2= a veces y 3= siempre

 El instrumento califica con 72 puntos, las familias funcionales son las que presentan
de 56 a 72 puntos, familias con funcionalidad moderada de 40 a 55 puntos y
familias disfuncionales de 24 a 39 puntos.
 Evaluación del nivel
socioeconómico
Estudio simplificado de pobreza familiar
Dm
i e n s ió n I n d ic a d o r C a t e g o rí a s d e re s p u e s t a P u n t u a c ió n

< 1 s a la r io m í n im o 3
I n g r e s o e c o n ó m ic o 1 - 2 s a la r io s m í n im 2
0-3 o s
Sin evidencia de
f a m ilia r 3 pobreza
- 4 s a la r io s m í nfamiliar
im 1
o s
> 5 s a la r io s m í n im o 0
Econo s
mía
4-6 Pobreza familiar
> 3 h ijo s 3
baja
N ú m e r o d e h ijo s 2 h ijo s 2
d e p e n d ie n 7-9
tes 1 h ijo Pobreza familiar 1
N in g ú nmedia
h ijo 0
S in in s t r u c c ió n 3
E s c o la r id a d10-12 P rm Pobreza familiar
i a r ia in c o m p le t 2
Educa alta
m a te r n a a 1
c ió n
P r im a r ia c o m p le t a
P o s t - p r im a r ia 0
>5 personas 3
Número de
4 per sonas 2
p e rs o n a s p o r d o r
Evaluación del nivel
socioeconómico Graffar

METODO GRAFFAR NIVEL SOCIOECONOMICO

A B
1 C D 04 -06 ALTO
2 07-09 MEDIO ALTO
10-12 MEDIO BAJO
3
13-16 OBRERO
4 17- 20 MARGINA
Otras escalas
◦ Escala de funcionamiento familiar
◦ Escala de interacción familiar
◦ Escala de ajuste didáctico
◦ Cuestionario de evaluación de necesidades de Camberwell