SIN D RO ME E M É TICO
R2 Orellana Cortez, Gabriela
Los vómitos son una causa frecuente de consulta en
pediatría, la mayoría de las veces en relación con
cuadros benignos, aunque en otras pueden ser
reflejo de una enfermedad grave.
En la práctica, cualquier enfermedad puede
cursar con vómitos.
Epidemiología
Edad Desencadenan
La Prevalencia de los
Naturaleza del el mecanismo
vómitos depende
Estimulo del vómito
Vomitan
Más del 50% de
los lactantes Regurgitan Síntoma Aislado
Rumian
ETIOLOGÍ A
ETIOLOGÍ A
ETIOLOGÍ A
NEUROANATOMÍ A
FISIOPATOLOGÍ A
ATENCIÓ N D E UN NIÑ O C O N VÓ MITOS
Objetivos:
Valoración de la repercusión sobre el estado
general y el metabolismo hidroelectrolítico
incluyendo la estabilización según el ABC de
los pacientes que lo precisen.
Establecimiento de un diagnóstico etiológico.
ANT ECE DE NTES
Establecer si se trata de un niño sano o si padece
alguna enfermedad.
Se investigará el ambiente epidemiológico y se tendrán
en cuenta los antecedentes de traumatismo craneal o
abdominal.
La ingestión de un tóxico es más probable en niños
de 1-5 años y adolescentes que consultan por vómitos
acompañados de cambios en el nivel de conciencia,
ataxia y ante síndromes multiorgánicos.
El polihidramnios es un antecedente frecuente en los
neonatos con obstrucción intestinal congénita.
VALORACIÓ N D E LA R E P E RC U S I Ó N
S O B R E E L METABOLISMO H E
Se realizarán análisis de sangre (iones, glucosa,
gasometría, urea, creatinina, osmolalidad) en los
pacientes con signos de shock, deshidratación
moderada o grave, acidosis, hipertensión
intracraneal, obstrucción intestinal, peritonitis.
D I AG N Ó ST I CO E TI OLÓ G I CO
Descartar:
Abdomen agudo quirúrgico
Patología abdominal grave no quirúrgica quirúrgico
Hipertensión o infección intracraneal
Trastorno metabólico grave
Sepsis
CO M P L I C ACI O N E S
Se suele producir una alcalosis metabólica hipoclorémica e
hipercalémica. El mecanismo es el siguiente:
Se pierde sodio y el mecanismo compensador es la disminución
de volumen extracelular, ello origina:
1. Aumento de bicarbonato plasmático supera la capacidad de
reabsorción renal, se produce un incremento de su eliminación por
orina en forma de bicarbonato sódico, lo que aumenta la depleción
de sodio.
2. Activación del sistema renina angiotensina aldosterona que
estimula las perdidas de potasio, al intercambiarlo por sodio en el
túbulo distal.
Esta perdida de sodio y electrolitos junto con la pérdida de nutrientes
condicionada por los vómitos, aumenta la perdida de peso.
CO M P L I C ACI O N E S
Aspiración pulmonar:
En pacientes con disminución del nivel de conciencia.
Conviene recordar que las consecuencias de la aspiración
no se deben únicamente a la aspiración de
microorganismos característicamente gram negativo sino
también por el hecho que se puede inducir
laringoespasmo, broncoespasmo y neumonitis
química.
CO M P L I C ACI O N E S
Síndrome de Boerhaave:
Dolor epigástrico severo, cianosis, derrame pleural
izquierdo (liquido pleural con amilasa elevada y pH
ácido) y enfisema subcutáneo o mediastínico.
Su único tratamiento es quirúrgico y su mortalidad
elevada.
CO M P L I C ACI O N E S
Esofagitis péptica:
Pueden darse desde formas inflamatorias leves
hasta ulceradas y se relaciona habitualmente con
vómitos de repetición.
TRATAMIENTO
No es aconsejable el empleo de fármacos
antieméticos sin antes haber indagado la etiología
de los vómitos en el niño.
Muchas veces el vómito supone una ventaja
que permite incluso la supervivencia,
promoviendo la
expulsión rápida de un tóxico.
El empleo de antieméticos esta indicado en caso de:
Síndrome vertiginoso
Postoperatorios
Quimioterapia
Síndrome de vómitos cíclicos
Trastornos de la motilidad intestinal(enfermedad por
reflujo gastroesofágico y gastroparesia).
Se ofrecerán pequeñas cantidades y frecuentes de SRO,
una cucharada cada 5 minutos aumentando la frecuencia
.
Si el niño sigue vomitando, se puede esperar una hora
sin tomar nada y después se reiniciará la tolerancia.
Cuando el paciente tolere el líquido se le
ofrecerá comida (tomas frecuentes y pequeñas).
Nunca se le forzará a comer.
Recientes trabajos han intentado determinar la
utilidad del Ondansetron, agente que bloquea de
forma selectiva los receptores serotoninérgicos 5-
HT3, controlando los vómitos en la gastroenteritis
infantil.
Pautas:
Ondansetrón intravenoso: 0,15 mg/kg (dosis
máxima: 8 mg).
Ondansetron oral: 2 mg en niños de 8-15 kg, 4 mg
en niños de 15-30 kg y 8 mg en niños que pesan
más de 30 kg.
Nota: no altera el nivel de conciencia y raramente
provoca reacciones extrapiramidales.
GRACA
IS
