ABSCESO PERIAMIGDALINO
DR. MANUEL LUNA CYDEJKO
HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE - USMP
PROCESO INFECCIOSOS QUE CAUSAN
UNA CELULITIS INDURATIVA O
SUPURATIVA DE LOS ESPACIOS
PERIFARINGEOS.
ESTOS CONTIENEN TEJIDO CELULAR
LAXO Y ELEMENTOS
ADENOVASCULONERVIOSOS.
Las aponeurosis cervicales delimitan
diferentes espacios celuloadiposos o
viscerales del cuello desempeñando así un
papel importante tanto en la limitación como
en la propagación del proceso infeccioso
FLEMÓN PERIAMIGDALINO
Patología indurativa o supurativa que se instala en el
espacio periamigdalino (infección de tejidos y espacios
profundos del cuello.
Aparece a los 7-10 días del inicio de la amigdalitis
Puede aparecer en cualquier etapa de la vida, más
frecuente en el adulto, entre la 2da y 3ra década.
Aproximado de 30 casos por cada 100 mil/hab.
Cuadro capaz de originar morbilidad grave como una
fascitis necrotizante y mediastinitis, así como una
mortalidad elevada.
EPIDEMIOLOGÍA
• EL ABSCESO PERIAMIGDALINO ES LA
INFECCIÓN MAS FRECUENTE DE LOS
TEJIDOS PROFUNDOS DEL CUELLO Y LA
COMPLICACIÓN MAS USUAL DE LAS
FARINGOAMIGDALITIS AGUDAS.
• UN 10 A 20% DE LOS PACIENTES TIENEN
ANTECEDENTES DE AMIGDALITIS
RECURRETES.
• OCACIONALMENTE PUEDE OCURRIR EN
PACIENTES SIN AMIGDALITIS Y EN
AMIGDALECTOMIZADOS.
AMIGDALA PALATINA CON SU CAPSULA
POR DENTRO.
PARED FARINGEA (fibras horizontales del
músculo constrictor superior de la faringe)
POR FUERA.
PILAR ANTERIOR (músculo palatogloso) POR
DELANTE.
PILAR POSTERIOR (fibras verticales del
músculo palatofaringeo) POR DETRÁS.
SECUNDARIO A: VIAS DE DISEMINACION:
AMIGDALITIS AGUDA O VÍA LINFÁTICA.
CRÓNICA REAGUDIZADA POR CONTINUIDAD, FAVORECIDA
POR:
O RECURRENTE.
-Criptas amigdalinas profundas.
PATOLOGÍA INFECCIOSA -Presencia de foseta supraamigdalina (sinus de
DEL 3ER MOLAR Tortual) conteniendo tejido remanente amigdalino
(ABSCESO PERIAPICAL, del polo superior sin cápsula.
PERICORONARITIS) -Gran desarrollo del polo superior
prolongaciones intravélicas
SINUS DE
TORTUAL
1. Flemón periamigdalino anterosuperior (más
común)
2. Flemón periamigdalino posterior
Odinofagia intensa
Fiebre-escalofríos.
Trismus: por irritación de los mus. Pterigoideos.
Otalgia
Lateralización homolateral de la cabeza por
contractura antálgica.
Ptialismo.
Sialorrea.
Cefalea.
Voz gangosa o gutural.
Lengua saburral, halitosis.
Flemón periamigdalino
INFRECUENTE.
ENTRE LA AMIGDALA Y EL PILAR
POSTERIOR.
SINTOMAS SIMILARES.
NO PRESENTA TRISMUS.
MENOS ABULTAMIENTO DEL POLO
SUPERIOR.
1. Clínico: examen de fauces
2. Laboratorio: leucocitosis (25000-30000 Glob.
Blancos)
3. Punción- Aspiración: sirve para el diagnóstico,
la decisión terapéutica y para el cultivo y
antibiograma
4. Tomografía computada de cuello.
Periamgdalitis
Absceso parafaríngeo
Tumores (linfoma)
Adenoma pleomorfo
1. Faríngeas: flemón de piso de la boca
2. Cervicales: por progresión de la supuración
3. Laríngeas: se extiende el edema
4. Septicemia, con tromboflebitis del seno
cavernoso por vía pterigoidea.
Tratamiento del
Flemón
periamigdalino
A pesar de ser una patología frecuente, NO
EXISTE UN TRATAMIENTO ÚNICO PARA
ABORDARLO:
ATB (ev) más Punciónes aspirativas repetidas.
ATB (ev) más Incisión y drenaje bajo anestesia
local
ATB (ev) más punción más drenaje quirúrico.
Amigdalectomía durante el proceso infecciosos
mismo (“en caliente”).
Amigdalectomia diferida.
Qué hacemos?
Lo internamos?
Lo mandamos a la casa?
2 alternativas
terapéuticas:
Primera opción: Antibioticoterapia
Antibioticoterapia temprana:
-Ambulatorios: Amoxicilina con ácido
clavulánico (por 7 a 14 días).
-Hospítalizados:
Penicilina G sodica 4 millones U cada 6 hs,
Sóla o combinada con clindamicina o
metronidazol.
-Ceftriaxona 1g EV cada 12 hs, sóla o
combinada con clindamicina.
ANALGÉSICOS Y
ANTIINFLAMATORIOS
-Corticoides: Para disminuir el edema y la odinofagía.
Betametasona 4-8 mg IM cada 12 hs.
Dexametasona 4-8 mg IM cada 12 hs.
-Aines:
Metamizol + Dextro propoxifeno IM c/ 8-12 h
Segunda opción: Drenaje Quirúrgico
Drenaje quirúrgico:
Primero, diagnosticar flemón vs absceso. Tacto y
punción con aguja.
Anestesia: Local, infiltrativa.
Técnica: Incisión con bisturí sobre la zona de
mayor procidencia. Luego drenar material.
Amigdalectomía???
Indicación de la amigdalectomía:
Diferida 30 o 40 días luego del flemón, en
pacientes con antecedentes de flemones previos
Buena evolución y rápida mejoría con el
tratamiento
Un 25 % de individuos presentan más de 1 episodio
Amigdalectomía es el tratamiento definitivo para
que no vuelva a aparecer.
Clásicamente se realizaba si existían 2 episodios.
Actualmente la elección es individualizada en cada
paciente.
Amigdalectomía en frio (sin proceso infeccioso
agudo) en forma diferida 30 a 40 días.
Amigdalectomía en caliente no se debe realizar
por el riesgo de sepsis.
