Curso Temático con Prácticas
Proceso Enfermero en el Cuidado del Paciente Traumatológico
Atención al
Paciente con
Traumatismo
Craneoencefálico
Presenta:
E.E.A.E.C. Luis Gerardo Varas Pérez
Traumatismo Craneoencefálico
Se define como una patología
médicoquirúrgica caracterizada por una
Pedro Armijo
alteración cerebral secundaria a una lesión
traumática en la cabeza con la presencia de al
menos uno de los siguientes elementos:
alteración de la consciencia y/o amnesia
debido al trauma; cambios neurológicos o
neurofisiológicos, o diagnóstico de fractura de
cráneo o lesiones intracraneanas atribuibles al
trauma.
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Traumatismo Craneoencefálico
El daño cerebral posterior al traumatismo craneal puede ser provocado por las fuerzas de
aceleración y desaceleración que causan pequeñas contusiones y laceraciones extensas; un vaso
sanguíneo desgarrado provoca hemorragia subdural, epidural o parenquimatosa; una fractura de
cráneo con hundimiento puede provocar una lesión cerebral localizada.
Pedro Armijo
El edema cerebral localizado o generalizado eleva la presión
intracraneana y la obstrucción de la circulación del líquido
cefalorraquídeo (LCR) por sangrado en los ventrículos genera
hidrocefalia secundaria.
Por último, lesiones fuera del cráneo producen daño cerebral
secundario como el provocado por anoxia, hipotensión o embolias
sistémicas. 3
Epidemiologia
Se estima que, la incidencia de TCE a nivel mundial es alrededor de 200 personas por cada
100.000 habitantes, que por cada 250-300 TCE leves hay 15-20 moderados y 10-15 graves. La
relación es 2:3 afectando más a los hombres, con una edad de máximo riesgo situada entre los
15 y los 30 años4 , por lo que se considera un problema de salud pública. La etiología más
frecuente son los accidentes de tránsito (70%)5 , seguidos de hechos violentos y/o caídas desde
su propia altura dependiendo del área geográfica en el que se encuentre.
La tasa global de mortalidad por trauma es de 19
por 100.000 habitantes; en América Latina de
75.5 por 100.000 habitantes.
Proceso Enfermero en el Cuidado del Paciente Traumatológico 4
Fisiopatología
Es el daño directo tras el impacto debido a su
Lesión Primaria efecto biomecánico o por aceleración-
desaceleración.
Sucede por una serie de procesos metabólicos, moleculares,
Lesión Secundaria inflamatorios e incluso vasculares, iniciados con el
traumatismo, alterando la permeabilidad de membrana.
TCE grave se produce activación del estrés oxidativo, aumentando los radicales libres de oxígeno y N2, generando daño mitocondrial y del ADN
Es la manifestación tardía de los daños progresivos o no ocasionados
Lesión Terciaria por la lesión primaria y secundaria con necrosis, apoptosis y/o anoikis
(muerte celular programada por desconexión, que produce eventos de
neurodegeneración y encefalomalasia, entre otros
Lesiones Especificas
Deterioro Retardado Hematoma Epidural Hematoma Subdural
• Corresponde al 15% de los • Se observa a través del TAC • Originado por una lesión en
pacientes con TCE que no como una lesión hiperdensa en plexos venosos subdurales y
manifiestan síntomas o signos forma biconvexa o «en forma de venas puente que van hacia los
de lesión cerebral, pero en el lente», senos venosos durales.
transcurso de minutos u horas • Requerirá craneotomía y • Se observa en la TAC como una
presentan un deterioro drenaje quirúrgico dependiendo lesión hiperdensa, isodensa o
neurológico por lesiones que su tamaño. hipodensa (según el tiempo de
pueden llegar a ser fatales • La causa más frecuente es la evolución) en forma de
ruptura arterial (85%), La semiluna.
mortalidad es entre 5% y 10% • La mortalidad es de 60% con
con tratamiento quirúrgico a tratamiento, subiendo a 90% en
tiempo los pacientes operados en coma
(Glasgow < 9).
• Se clasifica según el tiempo de
evolución en: Agudos: menor de
24 horas de evolución (M* entre
50% y 90%); Subagudos: mayor
de 24 horas y menor de 7 días,
(M: 25%) y Crónicos: mayor de
7 días, (M: 50%).
Contusión cerebral
Corresponde al 9% de los TCE, por mecanismos
Pedro Armijo
de y contragolpe.
Pueden ser hemorrágico y no hemorrágicos.
se evidencian en la TAC como una lesión
redondeada o elíptica, con edema perilesional y
efecto de masa.
Su comportamiento es amenazante entre el día 4 y
7 debido al efecto de masa por la contusión y el
edema con picos.
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Gracias
