ELEMENTOS DE COMPETENCIA
3.1.1 Diagnosticar el estado de la mujer en trabajo
de parto y el niño por nacer según normas
vigentes.
3.1.2 Atender el parto vaginal y recién nacido
según normas vigentes.
3.1.3 Dirigir el periodo del alumbramiento según
normas vigentes.
3.1.4 Monitorear el puerperio inmediato según
normas vigentes.
3.1.1 Diagnosticar el estado de la mujer en trabajo
de parto y el niño por nacer según normas
vigentes.
CRITERIOS DE DESEMPEÑO:
DESEMPEÑO
Detecta factores de riesgo y complicaciones durante el
trabajo de parto según guías de atención.
Evalúa Clínicamente a la gestante y al niño por nacer.
Registra en la historia clínica y otros documentos de
registro la información recogida y los hallazgos obtenidos de
la evaluación clínica, de acuerdo a normas vigentes.
Diagnostica según hallazgos e información registrada.
Realiza el Plan de atención acorde al diagnostico
establecido y acorde a guías de atención.
Resuelve las complicaciones diagnosticadas durante el
proceso del parto según capacidad resolutiva y guías de
atención.
Realiza el soporte emocional durante el proceso según
necesidades identificadas.
Utiliza los materiales, equipos e insumos considerando las
normas de bioseguridad.
3, DETECTA
2, EVALUA LA PRESENCIA DE
CAPACIDAD SIGNOS DE
RESOLUTIVA DEL EMERGENCIA
ESTABLECIMIENTO OBSTÉTRICA
1, ASEGURA 4, CONFIRMA SI
TRATO DE LA ESTA EN TRABAJO
GESTANTE CON DE PARTO Y EN
CALIDAD Y QUE PERIODO
CALIDEZ
10, EVITA
MANIOBRAS 5, REVISA H.C. Y
QUE CARNET
EDEMATICEN EL PERINATAL
PERINÉ Y
VAGINA
9, CONDICIONES 6, REALIZA
PARA EL EXAMEN CLÍNICO
INTERNAMIENTO GENERAL Y
(ROPA) SOLICITA
ANÁLISIS
8, CONSIDERA LA
HOSPITALIZACIÓN 7, REALIZA
Y EXAMEN GINECO
ACOMPAÑAMIENTO OBSTÉTRICO
DE LA PACIENTE
Detectar factores de riesgo y complicaciones
durante el trabajo de parto
Enfermedad aguda (fiebre,
DETECTAR LA dificultad respiratoria, vómitos)
PRESENCIA DE Palidez
SIGNOS DE Somnolencia
EMERGENCIA Sopor
OBSTÉTRICA Convulsiones
Signos de Alarma
Recepción de
la paciente Evaluar Antecedentes Obstétricos
Evaluar Antecedentes Personales
Realizar la REVISAR
Evaluar Antecedentes Familiares
anamnesis HISTORIA
Evaluar Antecedentes Epidemiológicos
CLÍNICA O CARNE
Revisar si ha existido complicaciones
Revisión de PERINATAL
documentación Nº de Controles Pre Natales
Exámenes de Ayuda al Diagnostico
Plan de Parto
CONFIRMAR SI Inmunizaciones
ESTA
EN TRABAJO DE Evaluar si hay dinámica uterina regular
PARTO Y EN QUE Evaluar si Dilatación es mayor de 2 cm
PERIODO
Evaluación Clínica de la Gestante y
Niño por nacer.
SIGNOS FRECUENCIA FRECUENCIA PRESIÓN
TEMPERATURA
VITALES CARDIACA RESPIRATORIA ARTERIAL
CARA:
CRÁNEO:
OJOS
INSPECCIÓN MORFOLOGÍA
CABEZA CUERO CABELLUDO
NARIZ Y SENOS
CABELLO PARANASALES
OÍDO EXTERNO
BOCA
MORFOLOGÍA TIROIDES:
AUSCULTACIÓN CUELLO MOVILIDAD TAMAÑO
CADENA GANGLIONAR CONSISTENCIA
MOVILIDAD
PALPACIÓN DE
AUSCULTACIÓN AUSCULTACIÓN
TÓRAX CARDIACA PULMONAR
MAMAS Y
AXILAS
PALPACIÓN
REGIÓN
PALPACIÓN PUNTOS LUMBAR
ABDOMEN POR DOLOROSOS
CUADRANTES REGIÓN
INGUINAL
PERCUSIÓN
EXTREMIDADES VARICES EDEMAS REFLEJOS
Evaluación Clínica de la Gestante
y Niño por nacer.
PALPACIÓN
ABDOMINAL EVALUACIÓN DE
MANIOBRAS LA DINÁMICA
DE LEOPOLD UTERINA
MENSURACIÓN
DE LA ALTURA
UTERINA
EXAMEN PÉLVICO
AUSCULTACIÓN TACTO
DE LATIDOS VAGINAL
FETALES
Diagnosticar según hallazgos e
información registrada
Reevaluar con dinámica uterina regular
Contracciones Gestante que vive a 30 minutos del establecimiento
PRÓDROMOS O hospitalizar.
FALSO TRABAJO irregulares, no Educar sobre signos y síntomas de Alarma.
dilatación cervical Orientar sobre la ingesta de alimentos, mates o
DE PARTO
No complicaciones líquidos azucarados.
Acompañamiento familiar.
Observar 2h para confirmar DU y d/c SFA
Gestante que vive a 30 minutos del establecimiento
Contracciones hospitalizar.
TRABAJO DE rítmicas y regulares, Si>12 horas d/c SFA, DCP, mala presentación.
PARTO FASE dilatación cervical Orientar sobre la ingesta de alimentos, mates o
LATENTE 1 a < 4 cm líquidos azucarados.
No complicaciones Educar sobre Signos y síntomas de Alarma.
Acompañamiento familiar.
Hospitalizar.
Monitoreo Materno fetal
Contracciones Aperturar Partograma.
TRABAJO DE rítmicas y regulares, Evaluar curva de Trabajo de Parto en relación a línea
dilatación cervical de alerta.
PARTO FASE Si se inclina a la derecha de la línea de alerta
de 4 a 10 cm
ACTIVA No Complicaciones reevaluar y corregir.
Asegurar atención en Establecimiento con capacidad
quirúrgica las 24 h .
Manejo del Periodo de Dilatación
AUSCULTACIÓN DE LATIDOS FETALES
Identificar la frecuencia
cardíaca fetal basal, luego
controlar antes, durante y
Evaluar la presencia de DIPs o
después de la contracción,
desaceleraciones::
con un intervalo de 30
minutos. Desaceleración temprana o DIP
La frecuencia cardiaca fetal
normal es de 100-180 latidos Desaceleración tardía o DIP II
por minuto.
La frecuencia entre 100 y 120
Desaceleración variable
y entre 160 y 180 es signo de
alarma, si hay signos de
alarma realizar controles cada
10 minutos.
Manejo:
Descartar: Sufrimiento Fetal.
Fetal Colocar en decúbito lateral izquierdo.
Control más frecuente de la FCF.
Frecuencia cardiaca fetal
Hidratación.
menor de 100 y mayor de 180
Oxigenoterapia.
Frecuencia cardiaca fetal
De no haber mejoría programar cesárea.
mayor de 160 por minuto o
Si la frecuencia cardiaca es menor de 100 o mayor de 180
menor de 120 por minuto
diagnosticar sufrimiento fetal y terminar embarazo
Dips variables o Dips II con
En el expulsivo, cuando no es posible realizar inmediatamente la
membranas íntegras.
cesárea, instrumentar el parto vaginal y manejar la hipoxia neonatal.
Manejo del Periodo de Dilatación
Hiperdinamia ( CU > 5 en 10 Hipodinamia (CU < 2 en 10
EVALUACIÓN DE minutos) minutos o si el útero es depresible
LA DINÁMICA UTERINA Descartar: durante el acmé de la contracción)
Hiper estimulación oxitócica. Descartar:
Desproporción feto pélvica. Sufrimiento fetal
Evaluar cada 30 minutos:
Desprendimiento de placenta. Desproporción feto pélvica
Manejo: Deshidratación materna
Tono
Colocar en decúbito lateral Manejo:
Frecuencia
izquierdo. Hidratación
Duración
Control más frecuente de Estimulación oxitócica.
Intensidad
frecuencia cardíaca fetal.
Hidratación.
Oxigenoterapia.
Hipertonía uterina (Imposible
deprimir el útero luego de cada De no tener capacidad
contracción o presencia de dolor quirúrgica en su
persistente) (No relaja el útero establecimiento, proceder a la
luego de las contracciones) referencia a un centro con
Descartar: capacidad quirúrgica las 24
Desprendimiento prematuro de horas
placenta
Manejo:
Estabilizar según Guía de Manejo
Emergencia Obstétrica
Referir
Manejo del Periodo de Dilatación
EXAMEN PÉLVICO / TACTO VAGINAL
Evaluar dilatación, altura de la presentación,
variedad de presentación y características de la
pelvis.
A través de la técnica de los quintos, puede
determinarse la altura de presentación.
Si la cabeza está encajada, existe duda sobre la
presentación y no hay sangrado vaginal, es
preferible realizar un tacto vaginal para palpar si
la presentación es cefálica y si está flotante.
De no tener capacidad quirúrgica en su
establecimiento proceder a la referencia a un
.. centro con capacidad resolutiva las 24 horas
Considerar desproporción fetopélvica
Retracción del cérvix luego de amniotomía
Asinclitismo (sutura sagital fuera del plano central de la pelvis)
Edema del cérvix
Cabeza no encajada, arriba de -2, sin presencia de globo vesical
Formación de caput sucedaneum
Moldeamiento de la cabeza (cabalgamiento de los huesos del
cráneo)
Deflexión (fontanela anterior fácilmente palpable)
Frecuencia cardiaca fetal
Registrar cada 30 min.
Se identifica con un punto( )
Variación entre 100 y 180 latidos Liquido Amniótico :Se registra los
por minuto. hallazgos en cada TV (cada 4 horas)
Se unen los puntos. Se registra :
I :Membranas Intactas
C: Líquido claro
Moldeamiento: Relación que existe
M: Líquido Meconial
entre las suturas de la cabeza fetal.
S: Líquido Sanguinolento
Se registra:
1: Suturas lado a lado Dilatación cervical,
cervical (cada 4 horas)
2:Suturas superpuestas pero Marcar con una X sobre la línea de
reducibles alerta
3: Suturas superpuestas y no Inicio de registro 4cm de dilatación.
reducibles. Velocidad de dilatación 1cm por hora.
Descenso Cefálico: Se evalúa por
palpación abdominal (método de Nº de Horas: Se refiere al tiempo
los quintos) . Se registra con un transcurrido desde que se inició la fase
circulo (O) cada 4 horas. activa del trabajo de parto, se registra
pegado al lado derecho de la columna.
Contracciones Uterinas:
Uterinas Se Hora:
Hora es la hora real, se registra
grafica, el número de contracciones pegado a la izquierda de la columna.
en 10 min y su duración. (cada 30
min)
Menos de 20 seg. relleno
punteado
Entre 20 y 40 seg. relleno con Funciones Vitales:
Pulso: Se registra cada 30 minutos y se
líneas oblicuas
Mas de 40 seg. relleno oscuro marca con un punto (.)
Presión Arterial: se registra cada 4
horas y se marca con flechas.
Temperatura: Se registra cada 2 horas.
Orina: Proteína, acetona y volumen;
registre cada vez que se produce la
orina.
3.1.2 Atender el Parto vaginal y Recién Nacido
según normas vigentes.
CRITERIOS DE DESEMPEÑO:
El periodo expulsivo y el estado del niño por nacer son diagnosticados según normas
vigentes.
La parturienta es informada del proceso del periodo expulsivo según guías de atención.
Los procedimientos de atención del periodo expulsivo se realiza con enfoque
humanístico y adecuación intercultural.
El recién nacido es atendido según necesidad y guías de atención.
Los equipos instrumental, materiales e insumos son los necesarios para la atención.
Las complicaciones del periodo expulsivo son atendidas según capacidad resolutiva y
guías de Atención vigente.
La cirugía menor obstétrica es aplicada según necesidad y normas vigentes.
La terapéutica administrada es realizado según necesidad y guías de atención.
El contacto precoz madre niño es realizado según el estado del recién nacido y norma
vigente.
La identificación del recién nacido se realiza según norma vigente.
Las medidas de bioseguridad son aplicadas a todo proceso de atención según normas
vigentes.
La atención realizada y los hallazgos encontrados son registrados en la Historia Clínica
y otros documentos de registro aplicables según normas vigentes.
Capacidad resolutiva Episiotomía
necesaria para la
restrictiva
atención del parto y
Atención sus complicaciones.
Calificada
del Parto Evitar el frío y la
Medidas de luminosidad del
Bioseguridad ambiente
Parto
Institucional Uso del partograma
CONDICIONES para la evaluación Permitir el uso de
BÁSICAS PARA del trabajo de parto mates o bebidas
calientes durante
LA ATENCIÓN
Atención con el trabajo de
DEL PARTO parto,
calidad y Ambientes
calidez adecuados que
aseguren la
privacidad Manejo de la
placenta por la
familia
Adecuación Posición elegida
cultural de los por la gestante
servicios
Otras costumbres
Acompañamiento que no causen
participación activa
riesgo para la
de la pareja o del
grupo familiar madre y el feto
Determinar factores de
riesgo: Factores Pre-
parto
Prevención de la
pérdida de calor:
Asegurar un ambiente Factores intra-
térmico neutro en la sala parto
de atención neonatal de
26°C ANTES DEL
PARTO:
Preparación del
Ver presencia de equipo
líquido de reanimación del
Meconial recién nacido
Monitorizar frecuencia
cardiaca fetal durante
el expulsivo
Atención del Parto Vaginal
Primípara.- Dilatación 10 cm y altura de presentación +2
Multípara.- Dilatación 10 cm y altura de presentación 0
Gran multípara.- Dilatación 8 cm
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD:
Lavado quirúrgico de manos.
Colocación de barreras de protección.
Colocación de ropa limpia y estéril.
Asepsia y antisepsia vulvo perineal.
Preparación del campo estéril.
3.1.3 Dirigir el periodo del alumbramiento según
normas vigentes
CRITERIOS DE DESEMPEÑO:
La parturienta es informada del procedimiento según
guías de atención.
Los signos de desprendimiento son identificados según
guías de atención.
La parturienta es monitorizada según guías de atención.
Las medidas de bioseguridad son aplicadas en todo el
proceso de atención según guías de atención.
Las complicaciones del alumbramiento son identificadas y
atendidas según capacidad resolutiva y guías de atención.
La terapéutica es administrada según guías de atención.
El procedimiento y hallazgos son registrados en la historia
clínica.
Manejo del tercer periodo del Parto
(Alumbramiento)
CONSIDERACIONES:
Durante el alumbramiento sin MANEJO ACTIVO
complicaciones se debe permitir la
presencia de la pareja o familiar Componentes actuales del manejo activo:
Después de un parto vertical la mujer
debe acostarse para el alumbramiento [Link] y corte del cordón umbilical
Dar atención inmediata al recién nacido entre el primer y tercer minuto después del
secado y contacto precoz piel a piel nacimiento del bebe, o cese de los latidos
Realizar manejo activo del tercer [Link]ón de oxitócicos en el primer
periodo del parto minuto del parto para ayudar al útero a
Luego de la expulsión de la placenta contraerse.
realizar su revisión, comprobar la [Link] del alumbramiento de la placenta
integridad de la placenta y las mediante tracción controlada del cordón
membranas umbilical, mientras se realiza contra tracción
Revisar el canal de parto, para verificar externa al útero
la necesidad de sutura [Link] uterino externo durante y después
Identificación del recién nacido y la del alumbramiento de la placenta
madre
Se considera placenta retenida si la expulsión demora más de 15 minutos
Atención del Recién Nacido
TECNICAS PARA TOMA DE IMPRESIONES PLANTARES
RODILLO DE GOMA
LEZAMITA
TINTA ESPECIAL PARA TOMA DE
IMPRESIONES
Atención Inmediata del Recién
Nacido Normal
Identificar al niño
Aplicar vitamina K 1 mg IM
Profilaxis oftálmica 1 gota en cada ojo
Atención Inmediata del Recién
Nacido Normal
Identificar al niño
Aplicar vitamina K 1 mg IM
Profilaxis oftálmica 1 gota en cada ojo
3.1.4 Monitorear el Puerperio inmediato según
normas vigentes
CRITERIOS DE DESEMPEÑO:
La puérpera es informada sobre su evolución y su recién nacido según guías de
atención.
El manejo clínico del puerperio inmediato es aplicado según guías de atención.
La puérpera es informada sobre los signos de alarma según guías de atención.
El certificado de nacido vivo se realiza según norma vigente.
Las complicaciones identificadas en la puérpera son atendidas según capacidad
resolutiva y guías de atención.
La terapéutica es administrada según guías de atención.
Las complicaciones que impiden la lactancia materna son identificadas y
tratadas según guías de atención
Las medidas de bioseguridad son aplicadas en todo el proceso de atención
según guías de atención
Las atenciones y los hallazgos son registrados en la historia clínica y otros
documentos de registro aplicables según normas vigentes.
El alojamiento conjunto y lactancia materna es promovido según normas
vigentes
La puérpera en buen estado es trasladada a alojamiento conjunto según guías
de atención.
