HERIDAS

DEFINICIÓN
• ‘’HERIDA’’ deriva del Latín ‘’FERIRE’’ -Herir o Golpear.

• Las Heridas son lesiones que producen perdida, de la continuidad e integridad de un tejido
blando.

• Es una interrupción de la integración tisular producidas por agentes físicos externos como un
cuchillo o agentes internos como un hueso fracturado, o agentes químicos.
CLASIFICACIÓN
DE LAS HERIDAS
 INTEGRIDAD DE LA PIEL
1. Abiertas
Se observa la separación de los tejidos blandos y son las mas susceptibles a la contaminación.

2. Cerradas
No se observa separación de los tejidos.
La hemorragia se acumula debajo de la piel (Hematoma), en cavidades o en vísceras.
 GRAVEDAD
1. Simples
Heridas que afectan la piel sin ocasionar daños importantes en los órganos, como rasguños,
heridas pequeñas, arañazos.

2. Complejas
Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante, hay lesiones en músculos,
tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos y a veces perforación visceral.
 MECANISMO DE ACCIÓN
ARMA BLANCA

PUNZOCORTANT CORTOCONTUNDENT PUNZOCONTUNDENT

CORTANTE PUNZANTE E E E
 MECANISMO DE ACCIÓN
ARMA DE FUEGO

Producidas por proyectiles

generalmente con orificio de entrada
pequeño, redondeado limpio y el orificio
de salida es de mayor tamaño.

Hemorragia depende del vaso

sanguíneo lesionado, vísceras u órganos.

Se pueden generar fracturas.

 MECANISMO DE ACCIÓN
OBJETO CONTUSO AVULSIVAS
 MECANISMO DE ACCIÓN
LACERACIONES ABRASIONES
 MECANISMO DE ACCIÓN

MORDEDURAS AMPUTACIÓN
ARRANCAMIENTO APLASTAMIENT
O
 MECANISMO DE ACCIÓN
AGENTES TÉRMICOS AGENTES QUIMICOS

QUEMADURAS
 PROFUNDIDAD
SUPERFICI
PROFUNDA PENETRANTE PERFORANTE
AL

Solo atraviesan la piel. Atraviesan Penetran Atraviesan el

Tejido Cavidades Cuerpo.
Subcutáneo. Corporales.
 GRADO DE CONTAMINACIÓN

LIMPIA CONTAMINADA
Producidas en la calle, el hogar, el
Causadas durante el
lugar de trabajo etc. Por cuchillos
procedimiento quirúrgico,
oxidados, alambres.
No hay presencia de material
Mordedura Humana o de Animal.
extraño.
Contaminadas con material
heridas de bordes regulares.
extraño.
De bordes irregulares
 TIEMPO EN CICATRIZAR
HERIDAS HERIDAS
AGUDAS CRÓNICAS

Proceso de reparación ordenado. No sigue un proceso de reparación ordenado.

Restaura la integridad anatómica y No restaura la integridad anatómica y
funcional. funcional.
Tiempo predecible. Casi todas las heridas que no cicatrizan en 3
meses se consideran crónicas.
 FORMA

A. PUNTIFORME E. COLGAJO

B. LINEAL F. ESTRELLADAS

G.
C. CURVAS
CRATERIFORME

D. ANGULAR
 DIRECCIÓN
1. HERIDAS
LONGITUDINALES

2. HERIDAS
TRANSVERSALES

3. HERIDAS
OBLICUAS

4. HERIDAS
ESPIROIDEAS
 HERIDA QUIRÚRGICA
LIMPIA

Herida quirúrgica: No Infectada, No hay Inflamación, se ha realizado técnica aséptica.

No se ingresa en el tracto gastrointestinal, tracto respiratorio, tracto genitourinario.
Frecuencia de infección es menos del 3%.

LIMPIA-CONTAMINADA

Herida quirúrgica: en la cual se ingresa en el tracto gastrointestinal, tracto respiratorio, tracto genitourinario bajo
condiciones controladas y sin contaminación inusual.
Posible trasgresión de la técnica aséptica.
Frecuencia de infección oscila 5-10%
 HERIDA QUIRÚRGICA
CONTAMINADA
Heridas abiertas, frescas y contaminadas en accidentes menos de 4 horas.
Cirugías con fallas de técnica quirúrgica estéril.
Presencia de signos de inflamación aguda no purulenta.
Frecuencia de infección oscila 10-20%

SUCIA O INFECTADA
Heridas traumáticas de mas de 4 horas, infección avanzada, vísceras perforadas.
Purulenta.
Frecuencia de Infección alta mas del 40%
 MANIFESTACIONES CLINICAS

LOCALES GENERALES

• Dolor • Shock Hipovolémico

• Hemorragia • Sincope vasovagal
• Alteración en la • Neumotórax y Hemotórax
funcionalidad y • Hemoperitoneo y
sensibilidad Neumoperitoneo.
• Destrucción y Daño a los
tejidos blandos.
 COMPLICACIONES DE LAS
HERIDAS QUIRÚRGICAS
• Hemorragia: Salida de sangre de la circulación vascular que destruye la integridad del
sistema circulatorio.

• Infección: presencia de bacterias, virus, hongos o parásitos en un organismo, con

permanencia y multiplicación posterior.

• Dehiscencia: separación total o parcial de las capas de la piel por encima de la fascia en una
herida de mala cicatrización.
 COMPLICACIONES DE LAS
HERIDAS QUIRÚRGICAS
• Evisceración: Protrusión del contenido de la herida.

• Afectación de Órganos Internos.

• Hematoma: acumulación de sangre y coágulos en la herida quirúrgica secundaria a alteraciones en la

hemostasia.

• Seroma: Acumulación en la herida de liquido extracelular.

• Shock Hipovolémico: rápida perdida de fluidos acompañada de falla orgánica múltiple debida a una perfusión
inadecuada.
 EXPLORACIÓN DE LAS HERIDAS
• 1) Valoración del Estado General del Paciente.

• 2)Anamnesis: -Mecanismo de Producción

-Tiempo de Evolución
-Estado de Vacunación

• 3) Valoración de la Herida: -Localización

-Forma
-Profundidad
-Hemorragia
 CURACIÓN DE LAS HERIDAS

 Procedimiento realizado sobre la herida destinado a la prevención y

control de las infecciones y promover la cicatrización.

 Es una técnica aséptica, por lo cual se debe usar material estéril.

OBJETIVOS
-Remover tejido necrótico y cuerpos extraños.
-Identificar y eliminar la infección.
-Mantener ambiente húmedo en las heridas.
-Proteger el tejido que esta regenerándose, de la contaminación, de la
invasión bacteriana y del trauma.
-Facilitar el proceso de cicatrización.
 TRATAMIENTO DE LAS
HERIDAS
1) Luego de la anamnesis, exploración y de administrar profilaxis para tétanos,
la herida debe anestesiarse meticulosamente;
-Lidocaína (0.5 a 1%) o la Bupivacaína (0.25 a 0.5%), combinadas con una
dilución de 1:100 000 a 1: 200 000 de adrenalina lo que proporciona
anestesia y hemostasia satisfactorias.

 No debe usarse Adrenalina en heridas de los dedos de las manos y de los

pies, orejas, nariz o el pene por el riesgo de necrosis tisular secundaria a
vasoespasmos de las arteriolas terminales en estas estructuras.

 Evitar los efectos secundarios – toxicidad.

 TRATAMIENTO DE LAS
HERIDAS
2) Se realiza irrigación para visualizar todas las áreas de la herida y eliminar el
material extraño, por medio de solución salina normal (sin aditivos).

 Esta demostrado que El Yodo, La Yodopovidona, El Peróxido de

Hidrogeno y los preparados antibacterianos-orgánicos deterioran la
cicatrización de heridas por que lesionan a los Neutrófilos y Macrófagos,
no deben emplearse.

3) Han de evacuarse con cuidado todos los hematomas que se encuentren dentro de la herida y controlar cualquier
hemorragia mediante ligadura o cauterio.

4)El área que rodea la herida debe asearse e inspeccionarse y el pelo circundante se debe de recortar.
 TRATAMIENTO DE LAS
HERIDAS
5) El área que circunda la herida se prepara con Yodopovidona, Clorhexidina o
una solución bacteriostática y se cubre con compresas estériles.

6) Los bordes de la herida irregulares, macerados deben desbridarse a fin de

obtener un borde fresco para la reaproximación.

Es necesario tener un gran cuidado para realinear de manera apropiada los bordes de la herida.

7) En general debe elegirse el material de sutura mas pequeño necesario para mantener aproximadas las diversas capas de la
herida con objeto de reducir al mínimo la inflamación relacionada con la sutura.
 TRATAMIENTO DE LAS
HERIDAS
 Materiales Monofilamento no absorbibles o de absorción lenta son
adecuados para la aproximación de capas profundas, sobre todo en la pared
del abdomen.

 Los tejidos subcutáneos deben cerrarse con material de sutura absorbibles

trenzados, con cuidado de no colocar las suturas en grasa. (Hay mayor
riesgo de infección de la Herida).

8) Pueden dejarse sondas de drenaje en áreas en riesgo de acumulación de

liquido.

* Áreas de perdida importante de tejido quizá sea necesario el uso de colgajos musculocutáneos adyacentes para obtener
suficiente masa de tejido para el cierre.
 TRATAMIENTO DE LAS
HERIDAS
*Las áreas con perdida superficial importante de tejido talvez requieran injertos
de piel de espesor parcial.

*Es esencial asegurar la hemostasia del tejido subyacente antes de colocar

injertos cutáneos, porque si hay presencia de hematoma bajo el injerto evita que
se fije y hace que se esfacele.

9) Luego de cerrar los tejidos profundos y el reemplazo del déficit de tejidos importantes, los bordes de la piel se Re
aproximan con fines estéticos y así ayudar a la cicatrización rápida de la herida.
-pueden aproximarse rápidamente con grapas de acero inoxidable o material de sutura monofilamento no absorbible.

 Se obtiene una herida deficiente desde el punto de vista estético cuando las suturas o grapas no se retiran antes de 7 a 10
días de la reparación.
 TRATAMIENTO DE LAS
HERIDAS
Antibióticos  Solo deben administrarse cuando se observa una infección obvia en la herida.
Los signos de infección que deben buscarse son:
-Eritema
-Celulitis
-Tumefacción
-Exudado Purulento.

Apósitos  El principal propósito es proporcionar el ambiente ideal para una cicatrización optima de la herida.
-El recubrir la herida con un apósito simula la función de barrera del epitelio y evita mayor daño.
-Comodidad
-Control del dolor
-Control del olor
-No es alergénico, No irritante
-Seguro
-Remoción no Traumática.
 TRATAMIENTO DE LAS
HERIDAS
Sustitutos de La Piel
1) Injertos de Piel Convencionales: -Injertos de Espesor Parcial (Epidermis con una parte de Dermis), y Los Injertos
de Espesor Total conservan en totalidad de la epidermis y de la dermis.
• Injertos Autólogos (Autoinjertos) – son trasplantes de un sitio del cuerpo a otro.
• Aloinjertos - son trasplantes de un donante vivo o de cadáver al hospedador.
• Injertos Xenógenos - se obtienen de otra especie (Porcino).

2) Sustitutos de la Piel: son aceptados como apósitos naturales, se elaboran mediante ingeniería tisular y combinan
materiales novedosos con células vivas para proporcionar sustitutos de piel funcionales.
-Promueven la cicatrización mediante la provisión de células que también pueden producir factores de crecimiento en el
sitio.
(CEA) – Autoinjertos Epiteliales Cultivados; representan queratinocitos autólogos, no hay rechazo y estimulan nueva
epitelización y crecimiento del tejido conjuntivo subyacente.
 TRATAMIENTO DE LAS
HERIDAS
Tratamiento con Factor de Crecimiento 

En la actualidad la FDA solo aprueba el Factor de Crecimiento Derivado de Plaquetas BB para el tratamiento de
ulceras de pie diabético, la aplicación del mismo por medio de suspensión en gel a estas heridas incrementa la
cicatrización total y disminuye el tiempo de la misma.

Geneterapia o Citoterapia 

Es el aporte de genes a las Heridas.

-Se han creado sistemas para uso tópico como activadores/interruptores de genes.
-La Geneterapia sustituye genes faltantes o defectuosos.
-También se ha corroborado el poder aplicar células madres obtenidas de la medula ósea, cordón umbilical, adipocitos y
células epidérmicas que se diferencien en diversas células y participen en la cicatrización de la herida.
GRACIAS!