TERAPIA BOBATH
UTILIDAD
• Ampliar el repertorio de capacidades y competencias a lo largo de su
desarrollo a pesar de sus dificultades posturales o de la coordinación
motora.
• Facilitar el acceso a una autonomía y permitirle mantener capacidades
funcionales a lo largo de su crecimiento y de su vida
• El terapeuta ayuda al paciente a vivir una experiencia de movimiento
normal mejorando la calidad en todas las AVD (desplazamiento,
manipulación, comunicación, alimentación…)
• Es un trabajo multidisciplinario
FUNDAMENTOS
Mecanismo normal
Movimiento Tono postural
del control de normal
Normal
postura
Coordinación
Inervación
normal de
recíproca normal
movimiento
1. Valoración del comportamiento motor:
• Conducta motora y comportamiento(social y
cognitivo)
• Relacionarlo con el comportamiento motor normal
PRINCIPIOS DEL
• Esclarecer cuales reacciones son normales,
TRATAMIENTO
patológicas y primitivas
2. Normalización del tono muscular
3. Control de la inhibición
4. Alineación de puntos clave (postural set)
5. Facilitación de los movimientos
TÉCNICAS
• INHIBICIÓN
• FACILITACIÓN
• ESTIMULACIÓN TACTIL
PROPIOCEPTIVA
La inhibición de esquemas anormales no es una
respuesta en sí, sino una preparación para la
normalización del tono muscular que le permita al
paciente realizar una transferencia o un movimiento
correcto
Inhibe los patrones de movimiento anormales, que
INHIBICIÓN se encuentran en contra del patrón sinérgico
Existen muchas técnicas manuales para inhibir la
espasticidad
GENERALIDADES
• Se utiliza para tratar problemas relacionados con el tono y la coordinación
anormal
• Su finalidad es disminuir la espasticidad o el bloqueo existente y eliminar los
patrones anómalos de movimiento
• Se realiza al inicio del tratamiento ya que la espasticidad bloquea los patrones
de activación recíprocos necesarios para un desarrollo motor óptimo
• “El paciente sólo se libera de sus modalidades reflejas primitivas si consigue
desarrollar los procesos inhibitorios”
• Se realiza llevando de forma gradual a la adaptación de la nueva postura y
según tolerancia
No se puede imponer movimiento normal sobre tono
muscular anormal (primero normalizar el tono muscular)
El movimiento normal se aprende experimentando la
sensación de movimiento normal ( el control de los
movimientos debe enseñarse en la secuencia correcta)
REFERENCIAL
La plasticidad del cerebro permite su recuperación (el inicio
del tratamiento requiere de la valoración del comportamiento
motor para establecer en que nivel se aparta de lo normal)
MARCO
Sólo se puede expresar una reacción a la vez ( respuesta)
INHIBICIÓN A PARTIR DE PUNTOS CLAVES
CABEZA: La posición de la cabeza tiene gran influencia en la
distribución del tono postural
La extensión en cualquier posición lleva a la extensión de columna
dorsal y caderas (inhibe la espasticidad flexora de tronco y caderas)
La flexión con rotación interna de la cintura escapular o la presión
sobre el esternón inhibe la espasticidad en extensión del tronco
EXTREMIDADES
Abducción horizontal de las EESS rotación externa de hombros + extensión de
codo + supinación de antebrazo: inhibe la flexión del tronco y de las EEII y a la vez
permite la apertura de la mano.
En la misma posición de EESS se logra la abd, extensión y rotación externa de
caderas acompañada de extensión de rodillas
La abducción del pulgar con el brazo en supinación + extensión de muñeca +
flexión y rotación externa de hombro: inhibe la espasticidad flexora de muñeca y
dedos facilitando la apertura de la mano
• Se puede romper los esquemas espásticos por rotación de las cinturas
No son posiciones estáticas sino etapas como
movimientos que el paciente no sabe ejecutar
POSTURAS
Intentan inhibir reflejos anormales responsables de la
INHIBITORIAS hipertonía que dificultan la coordinación sin
DE REFLEJOS desencadenar patrones de flexión o extensión
TÓNICO Facilitan las reacciones automáticas deseadas
CERVICALES(
PIR) Se debe preparar al paciente para cada actividad y para
cada etapa difícil del movimiento
El tratamiento siempre se inicia en el nivel que el
desarrollo normal está bloqueado
Decúbito supino (7)
Decúbito prono (8)
INHIBICIÓN DE
Sentado sobre talones (5)
INICIALES DE
POSICIONES
Cuadrúpedo (3)
REFLEJOS
Arrodillado (4)
Sedestación (9)
Bipedestación (6)
AUTOINHIBICIÓN
• Todo paciente que colabore debe ser capaz de inhibirse a si mismo
• Debe conocer la distribución de la espasticidad y los factores que la
aumentan
• Ejemplo: puede controlar el clonus o la garra digital cargando
lentamente el miembro espástico y realizar flexión de cadera, rodilla y
tobillo
• “Gracias a las técnicas de manejo se regulariza el tono y se rompe el
esquema anormal, pudiendo introducir diseños cinéticos normales”
• “Cuando la espasticidad se reduce aprende a utilizar sus extremidades
de diferentes formas”
FACILITACIÓN (AJUSTES
AUTOMÁTICOS DE
POSTURA)
“ La facilitación del movimiento tiene por meta
producir una actividad a través de la utilización
de reacciones que en sí son movimientos
activos”. El resultado es la acción
EVALUACIÓN
Buscar las reacciones automáticas que están
anormales o ausentes
Encontrar la causa de la anormalidad
Saber cual es la respuesta que se quiere obtener
Útil para determinar la técnica a usar
TÉCNICA
• Se realiza una vez que se controla la actividad refleja patológica y la hipertonía
• Determinar los segmentos a controlar (tronco superior) y los que se deben facilitar
(tronco inferior y EEII)
• Es parte de un proceso de aprendizaje activo en el que se habilita a la persona a
superar la inercia, iniciar, continuar o completar una tarea funcional permitiéndole
experimentar cambios en el comportamiento motor
• Requiere del contacto manual para activar las fibras aferentes sensoriales y
propioceptivas, activar los músculos o guiar el movimiento para generar una
respuesta
• Se trabaja con cambios de velocidad, amplitudes de movimiento, estímulos
asociados, apoyo y carga
TÉCNICA
• El manejo es una interacción permanente entre el cuerpo del paciente y
el terapeuta
• Se usa hasta que los patrones de movimiento y las estrategias de
comportamiento se han incorporado
• En pacientes espásticos se puede programar la secuencia de
movimientos normales y corregir las diferentes fases de la marcha
automática (tiempo de apoyo, largo del paso…..etc)
REACCIONES DE
ENDEREZAMIENTO
• Son los movimientos automáticos de la
cabeza, tronco y extremidades, realizados para
contrarrestar el desplazamiento del centro de
gravedad, evitar la caída y recuperar el
equilibrio.
• Estrategia del sistema nervioso central que
puede ser predictiva o reactiva
REACCIONES O REFLEJOS DE ENDEREZAMIENTO
• Es la respuesta a la fuerza de la gravedad que está activa desde el nacimiento y se producen
por las influencias somato-sensoriales, visuales y propioceptivas y facilitan la adquisición del
volteo, la reptación y el gateo; posteriormente, facilitará los movimientos motores mayores
• Se ha encontrado actividad de rotación de tronco en fetos de 9 semanas y ½ atribuidas a
estímulos y respuesta a la fuerza de gravedad
• La adquisición de habilidades motoras más complejas como el equilibrio y la actividad
voluntaria en el primer año de vida del niño inactivan estos reflejos y van desapareciendo en
forma secuencial
• Si los reflejos primarios persisten impiden el desarrollo de las reacciones posturales creando
patrones motores y/o posturas disfuncionales y/o actividades reflejas aberrantes.
• En función del grado de actividad afectada repercutirá sobre la coordinación motora, la
percepción sensorial y el desarrollo cognitivo
REACCIONES DE ENDERAZAMIENTO
Laberíntico de la cabeza: orienta la cabeza en relación con el espacio.
Se originan en los otolitos y son controlados por la influencia de la
acción anti gravitacional
Del cuello: al mover la cabeza el tórax sigue la dirección de la cabeza
Cuerpo sobre cabeza: el contacto de una superficie corporal con el
suelo, lleva la cabeza y el tronco a una posición normal
Cuerpo sobre cuerpo: al girar la cabeza, rotan los hombros y luego la
pelvis siguiendo la dirección de la cabeza
Óptico: orientación espacial ajustando la visión
REACCION
ES DE
EQUILIBRI
O
Son movimientos compensatorios automáticos del individuo para
REA lograr el equilibrio y adoptar la postura
CCIO “ El aprendizaje de las posturas estáticas en cualquier posición es
NES un proceso artificial y no permite asegurar su continuidad”
DE El terapeuta puede facilitarlas por las técnicas de manejo preciso y
la elección justa del punto clave
EQUI Se realiza desplazando el centro de gravedad del paciente en forma
LIBR suave y aumentando la velocidad y la amplitud de movimiento
IO El paciente aprende a recobrar su equilibrio cuando está en el
punto justo de perderlo
Plano fijo: guiar al paciente previendo las
reacciones, controla las anormales y facilitando
las normales
Se debe evitar las compensaciones y las
EQUILIBRIO sincinesias
SOBRE PLANO
Debe adquirir las reacciones de equilibrio en
FIJO decúbitos, sentado, cuadrúpedo, arrodillado,
posición de caballero y bípedo
“ Inhibición y facilitación se emplean juntas
Se hace usando una tabla basculante en las diferentes posiciones
EQUILI Ventajas: el terapeuta puede controlar la velocidad, amplitud y el
ritmo de la plataforma.
BRIO El paciente no debe afirmarse ni tocar el suelo en caso de perder el
EN equilibrio para que logre encontrar y organizar el ajuste para no caer
PLAN Inconvenientes: dificultad de acción del terapeuta para controlar la
O espasticidad
MÓVIL Se aplica en pacientes con espasticidad moderada
Se pueden usar rollos, pelotas que permiten trabajar en sedente y
permitir las reacciones de equilibrio antero posterior y laterales
REACCIONES
AUTOMÁTIC
AS DE
PROTECCIÓN
PROTECCIÓN
• Aparecen en el bebé en un orden preciso
• Debe evaluarse si están presentes, anormales o ausentes
• En los niños espásticos están ausentes por la posición de flexión de
hombro y codo
• Las reacciones de protección de los MMII se adquieren con la marcha
(paso anterior, posterior, lateral, cruzado) por lo que deben trabajarse
en una etapa previa a fin de conseguir una marcha normal
TÉCNICAS DE
ESTIMULACIÓN
TACTIL
PROPIOCEPTIVA
ESTIMULACIÓN
• Técnica manual dinámica usada sobre puntos para activar respuestas motoras que
mejoren el tono muscular, la coordinación y faciliten la reeducación de movimientos
normales.
• Favorece las experiencias sensorio motrices que por repetición se integran a las AVD
• Se utilizan en pacientes hipotónicos, tono fluctuante, déficit de la sensibilidad
superficial o profunda
• La estimulación debe hacerse sólo en los músculos hipotónicos
• Evitar la aparición de sincinesias e inhibir patrones espásticos
• El control y la estimulación son progresivamente disminuidas para que la persona
aprenda sola a controlarlo.
TÉCNICAS
• Usa estímulos percutorios específicos, táctiles, propioceptivos y cinestésicos que
ayudan a organizar la calidad de movimiento del paciente, tales como la
espasticidad y la flacidez.
• El estímulo debe ser usado cuidadosamente apuntando a respuestas localizadas y
evitando las reacciones asociadas de amplio espectro
• Orientado a la tarea
• Incluyen:
Colocación y sostén (placing y holding)
Cargas de peso, presión, resistencia, rotaciones
Tapping
Estimulación propioceptiva para normalizar el tono postural a
TAPP través de información cutánea, muscular, articular, juego de
ING agonistas y antagonistas
(PER
CUSI Tapping inhibitorio: se realiza cuando el niño ha conseguido
ONE una PIR Se realiza a favor del patrón funcional percutiendo el
músculo antagonista y por inervación recíproca produce
S) elongación de los grupos musculares hipertónicos y
acortamiento de los músculos inactivos débiles.
TAPPING
Tapping estimulante o de barrido: aumenta el tono en grupos musculares. Se realiza
con los dedos extendidos a lo largo de los músculos que trabajan en la misma
dirección con cierta intensidad y ritmo relativamente rápido para intensificar el tono
Tapping de presión o estabilizador: en grupos musculares agonistas y antagonistas
para lograr co contracción simultánea y obtener una estabilización postural
Tapping alternante: estimula y regula reacciones de equilibrio y control de cabeza. Se
realiza con los dedos extendidos, en distintos grupos musculares
Actúa en los receptores propioceptivos de todo el cuerpo
Permite obtener ajustes automáticos de tronco y extremidades
CARGAS DE Transferencias de peso en rangos amplios, diagonales hacia delante ,
hacia atrás.
PESO (PUSH- Deben realizarse en todas las posturas
PULL)
Se realizan ejerciendo presión y/o resistencia para mantener
posturas contra la gravedad y control de movimientos involuntarios
Facilitan las reacciones de apoyo, enderezamiento y equilibrio
.
ELEMENTOS PARA EL TRATAMIENTO
Colchón Rodillo Pelota Bastones largos
Vestibulador Banquito
Deslizadores (entrenamiento (transferencia Bipedestador
del equilibrio). de peso).
Tabla balancín
BOBATH
“ UNA TÉCNICA QUE NO PERMITE EN FORMA
INMEDIATA O EN POCOS MINUTOS OBTENER UNA
RESPUESTA NORMAL, DEBE ABANDONARSE”
