CARIES RADICULAR

• Caries radicular es una enfermedad que

se manifiesta como una lesión blanda y
progresiva que se encuentra en una
superficie de la raíz del diente que ha
perdido su inserción epitelial, y por lo
tanto se ha expuesto al medio ambiente
de la cavidad oral

• La lesión se encuentra en la unión

cemento-esmalte, o en su totalidad
sobre la superficie de la raíz, aunque
hay caries que se han extendido hasta
debilitar el esmalte adyacente.
• En 1973, Sumney et al. Definieron la caries de la superficie
de la raíz como “... la cavitación en el diente por debajo de
la unión cemento-esmalte, que no implica el esmalte
adyacente”.

• A sus ojos, las lesiones eran superficiales, mal definidas,

zonas reblandecidas, generalmente descoloridas, y
caracterizadas por la penetración y la destrucción de la
superficie del cemento del diente y de la dentina
subyacente.
 Cemento
• Es un tejido duro, más grueso en el
ápice del diente y en el espacio inter –
radicular de los dientes multirradicular
(50 a 200 micras) y más delgado en la
unión esmalte-cemento (10 a 50
micras).

• El cemento no tiene inervaciones y es

avascular, recibiendo su nutrición por
las células del ligamento periodontal
que lo rodea. Al igual que la dentina y la
pulpa, el cemento puede formarse a lo
largo de la vida del diente.
• El Cemento maduro es 65% mineralizado o de material inorgánico,
23% orgánico, y 12% de agua. Esta formación cristalina de
cemento maduro consiste principalmente en hidroxiapatita de
calcio.

• En ciertas situaciones en las que el cemento está expuesto

inicialmente, es de color amarillo pálido opaco y más ligero que la
dentina, pero más oscuro que el tono blanquecino de esmalte.

• Cuando se utilizan instrumentos, el cemento se siente granuloso

debido a su nivel mineral más bajo en comparación
a las superficies de esmalte, más suaves y más duras
 Tipos básicos de cemento
• Hay dos: acelular y celular.
• El cemento acelular consta
de las primeras capas de
cemento depositado en el
límite dentina-cemento, y
por lo tanto también se
llama cemento primario.
• Al menos una capa de
cemento acelular cubre toda
la raíz.
• El ancho del cemento acelular nunca
cambia.
• El otro tipo de cemento es el
cemento celular, a veces llamado
secundario.
• Se compone de las últimas capas de
cemento depositados sobre el
cemento acelular, principalmente en
el tercio apical de la raíz.
• El cemento celular se forma a una
velocidad más rápida que el acelular,
y por lo tanto muchos cementocitos
se encuentran alojados dentro de él.
Hay una proporción
mucho mayor de
material orgánico en la
raíz, más que en el
esmalte. Por lo tanto,
se puede considerar
que durante el proceso
de la caries de raíz
ocurre una importante
degradación proteica
• Afecta a un gran porcentaje de los pacientes
geriátricos y es un problema muy difícil de
manejar para los dentistas.
• La etiología de la caries radicular es multifactorial.
Los factores implicados en el desarrollo de
lesiones de las raíces incluyen hábitos dietéticos,
placa microbiana, y un flujo salival disminuido.
• Las lesiones de las raíces son a menudo muy difíciles de restaurar debido
a su ubicación, los problemas de control de la humedad, y la proximidad
de la pulpa y por lo tanto son propensos a altas tasas de recurrencia.

• Las consideraciones de tratamiento y de manejo para la caries de raíz

varían dependiendo de la extensión y localización de la lesión, así como
el tipo de materiales que están siendo utilizados.
• Los organismos más comúnmente asociados con la
caries radicular son Actinomyces viscossus / naeslundii
, especies Streptococcus mutans, lactobacilos y
especies de Candida. Se han sugerido también
bacterias filamentosas Gram- positivas
 Distribución
• La caries radicular se encontró con mayor frecuencia
en los premolares y molares mandibulares (superficie
vestibular y proximal), seguido de los dientes
anteriores maxilares (por proximal), en los posteriores
maxilares (lingual y proximal) y finalmente los incisivos
mandibulares (vestibular y proximal)
 Factores de riesgo intraorales
1. Flujo salival bajo que resulta en xerostomía. Baja la capacidad tampón de
la saliva.
2. Mala higiene oral resulta en una alta cantidad de placa y cálculo.
3. La enfermedad periodontal y cirugía periodontal.
4. Pérdida de inserción y la recesión gingival.
5. Niveles elevados salivales de microorganismos.
6. Frecuencia de la ingesta de hidratos de carbono y porcentaje de
superficies de los dientes que albergan placa.
7. Caries coronarias y radiculares restauradas y no restauradas
8. Pilares de sobredentaduras y de prótesis parcial removible, ganchos y
conectores que contribuyen a la retención de alimentos.
9. Maloclusión, abfracción, tártaro, lo cual hace que áreas de los dientes
sean inaccesibles para que los pacientes mantengan una correcta higiene
bucal.
 Factores de riesgo extraorales
1. La edad avanzada, ya que la incidencia de la caries radiculares es mayor
en los adultos.
2. Infrecuente chequeo dental
3. Niveles educativos y socioeconómicos más bajos.
4. Género, ya que los hombres son más afectados que las mujeres
5. La discapacidad física (por ejemplo, la enfermedad de Parkinson)
donde los pacientes han limitado la habilidad manual que hace que la
eliminación de la placa durante el cepillado sea difícil.
6. Los medicamentos que disminuyen el flujo salival.
7. Diabetes, trastornos autoinmunes (por ejemplo, Síndrome de Sjogren), o
terapia de radiación.
8. Los antipsicóticos, sedantes, barbitúricos y antihistamínicos.
9. Cambios en la dieta.
 Criterios diagnósticos
para la caries radicular

• Superficie suave, blanda, como cuero, alta

retención de la sonda
• en el LCD o en la superficie de la raíz
• decolorada (en diversos grados)
• socava el esmalte adyacente
• por lo general, asintomática
 Textura
• La caries de raíz primaria es actualmente identificada por
un cambio en la textura de la superficie de la raíz.
• El Diagnóstico táctil tradicional de la caries utiliza la
sonda, la que queda retenida como un signo de la
presencia de caries.
• Sin embargo la dentina no-cariada y el cemento son
tejidos menos calcificados y pueden producir algún grado
de retención de la sonda en ausencia de caries.
• Del mismo modo, se dijo que la caries radicular activa era
aquella en la que el explorador podía insertarse fácilmente
con una presión moderada, entrar fácilmente y mostrar
cierta resistencia a ser
retirado.

• Además, el término “como cuero” se ha utilizado para

describir lesiones pasivas, que son más suaves que el
cemento circundante, pero no tan suave como las activas.
Además, la textura puede ser indicativa de lesiones
lentamente progresivas
• Investigadores finlandeses han utilizado una
más estricta definición de caries radicular, cual
es la de una lesión blanda, de la cual más de la
mitad se encuentra en la superficie de la raíz.
Hellyer et al. (1990) ha descrito la textura de las
lesiones como:

• duras - como el tejido que la rodea

• como cuero - penetrada por una sonda bajo una
presión moderada con resistencia a la retirada; y
• blanda - fácilmente penetrada por una sonda bajo
una presión moderada sin resistencia a la retirada
Beighton describe cuatro categorías:

• de color (amarillo, marrón claro, marrón oscuro y negro);

• dimensiones (largo, ancho y profundidad en mm);

• distancia desde el margen gingival (en mm); y

• textura (dura como la estructura que rodea el diente, como cuero, y

blanda, como se determina por sondeo usando una presión
moderada)
El uso de estas cuatro categorías, clasifican la necesidad de
tratamiento que va desde:

• ninguno - aplicar un tratamiento quimioterapéutico

(fluoruros y clorhexidina) para lesiones duras en zonas que
son limpiadas fácilmente por el paciente;

• debridamiento (eliminación del tejido cariado solamente);

• Restaurar: todas las lesiones blandas, además de lesiones

como cuero, difíciles de mantener por el paciente, y lesiones
que han perdido superficie y en que la pulpa está
amenazada.
 Lesiones activas o inactivas?
• Hix y O'Leary definieron la caries activa como “la
cavitación o la zona blanda en la superficie de la raíz que
podría o no involucrar el esmalte adyacente o las
restauraciones existentes ... lesión generalmente bien
establecida, descolorida y caracterizada por la penetración
y la destrucción de la superficie de la raíz y de la dentina
subyacente. La sonda podría insertarse fácilmente en la
caries con una presión moderada ... ”
ACTIVA INACTIVA

• Amarilla a café • Café oscuro a negra

• Posible defecto en la • Posible defecto en la
superficie superficie
• Blanda, como cuero, • Dura, superficie
retentiva glaseada
• La más reciente clasificación de las
lesiones activas / inactivas fue
proporcionada por Rosen et al. Ellos
describieron las lesiones de la raíz como:

1. lesión inicial activa - sin cavidad,

decoloración, superficie áspera;

2. lesión inicial inactiva - sin cavidad,

decoloración, dura al tacto;

3. caries activa manifiesta – con cavidad,

blanda;

4. caries inactiva manifiesta – con cavidad,

dura
Billings ha proporcionado una
clasificación en etapas, denominada
Indice de Severidad de Caries de las
superficies radiculares, de la siguiente
manera:

• Grado I (incipiente)
i. textura de la superficie: blanda,
puede ser penetrada con una sonda
ii. no hay defecto superficial
iii. pigmentación: variable de blanco a
marrón.
• Grado II
i. superficie textura: blanda, irregular, rugosa, puede ser
penetrada con un explorador dental
ii. defecto de superficie: menos de 0,50 mm de profundidad
iii. pigmentación: variable, hasta marrón oscuro.

• Grado III
i. superficie textura: blanda, puede ser penetrada con un
explorador dental
ii. lesión penetrante, cavitación presente mayor que 0,50
mm en profundidad, sin involucrar la pulpa
iii. Pigmentación de color marrón claro a marrón oscuro.

• Grado IV
i. penetración profunda, lesión pulpar o afección del
conducto radicular;
ii. Pigmentación variables, marrón a marrón oscuro.
Lesiones iniciales (Billings Grado
II ? ) mostraron una destrucción
gradual de la dentina periférica con
la penetración de microorganismos
a lo largo de múltiples hendiduras,
pequeñas y perpendicularmente
orientadas. Las hendiduras (tractos
muertos) tienden a ampliarse
lateralmente y hacia el conducto, a
menudo fusionándose entre sí
formando micro-cavidades
 Las lesiones avanzadas (Billings Grado IV) muestran un
área radiolúcida que varía en profundidad y extensión a lo
largo de la raíz expuesta.
• Los procesos de desmineralización y
remineralización en la superficie radicular son
comparables a los de las caries de esmalte,
aunque la capacidad de remineralización de
las raíces, puede estar comprometida debido
al mayor contenido orgánico de ellas.
 Indice Caries Radicular
• Fue presentado por Katz en 1979:
Se basa en el requisito de que una recesión gingival debe ocurrir antes de que
comiencen las lesiones en la superficie de la raíz. Por lo tanto, sólo se examinan los
dientes con recesión gingival.
1. Todos los dientes son examinados tanto en el arco inferior como en el superior.
2. Para obtener el ICR, cada una de las cuatro superficies de las zonas mesial, distal,
vestibular y lingual de una raíz se examinan, para cada diente.
3. Cuando se exponen varias caries en distintas superficies de la raíz, se indicará la
superficie más gravemente afectada, en ese diente.

• El cálculo de RCI:
ICR = (R - D) + (R - F) * 100
(R - D) + (R - F) + (R - N)

(R - D) es nº de superficies radiculares con caries.

(R - F) es nº de superficies radiculares que tienen restauración
(R - N) es el nº de superficies radiculares sanas
La prevalencia de caries radicular aumentará
porque ...

• aumento de proporción de personas mayores

• dientes son retenidos por mayor tiempo en
boca
• la recesión gingival aumenta con la edad
• los medicamentos xerostómicos son
numerosos
 Diagnóstico diferencial
• defecto por reabsorción radicular expuesta
• erosión de la superficie radicular
• abrasión de la superficie radicular
• características anatómicas normales
 Características anatómicas normales
que pueden confundirse
con caries radicular

• concavidades y surcos en la raíz

• bifurcaciones radiculares

• invaginaciones
 Manejo de la caries radicular
Prevención

• Identificación de factores de riesgo de caries radicular a nivel

individual

• Diagnóstico preciso de la caries radicular

• Evaluación Dietética, de higiene oral y asesoramiento para un

correcto cepillado

•  Regímenes de fluor adecuados, tales como dentífricos altos en

fluoruro (por ejemplo 5 000ppm ), gel , barniz .
 Manejo de la caries radicular
• Prescribir clorhexidina si es apropiado ( como enjuague bucal, gel o barniz ) ,
otros antisépticos similares , y/o productos remineralizantes con fosfato de
calcio) .

•  Prescribir tratamientos para estimular el flujo salival , tales como la goma de

mascar con o sin la inclusión de ingredientes activos (por ejemplo ,
clorhexidina , xilitol) , chupar caramelos sin azúcar , el uso de medicamentos
colinérgicos sistémicos (por ejemplo pilocarpina con seguimiento de los
efectos adversos)

• La prescripción de sustitutos de la saliva, tales como geles, aerosoles y

líquidos , con la colocación alrededor de las prótesis , así como en los dientes
y los tejidos blandos orales .

• Cite los pacientes para un control adecuado a su nivel de riesgo

 Tratamiento
Remineralización : Dependiendo de la profundidad y
extensión de la lesión, el manejo puede incluir la
remineralización. La superficie remineralizada es de
color marrón oscuro o negro con una textura como
cuero inicialmente y con el tiempo se endurece para
llegar a una superficie altamente mineralizada de
apariencia pulida.

    
 Tratamiento

Recontorneo superficial: La primera forma de

interceptación debe ser la eliminación de tejido
reblandecido, seguida de la remodelación de la
estructura de la raíz para darle una superficie
lisa e higienizable.

    
 Tratamiento
 Restauración: Una vez que la lesión de caries se ha establecido,
la reparación de la lesión en forma de una restauración se
convierte en obligatoria. La eliminación de caries puede ser
utilizando instrumentos manuales, complementados con
sistemas de eliminación de caries quimio- mecánica, puede ser
apropiada para grupos específicos de pacientes.

Existe alguna evidencia de que el cemento de ionómero de

vidrio convencional puede ser el material de elección para la
restauración de las lesiones de caries de raíz, especialmente si
es sub – gingival.
 AMALGAMA
Ventajas: Desventajas:

• Requiere retención mecánica

• Baja tasa de
microfiltración al largo • la humedad y la
plazo contaminación reduce
• más tolerante longevidad
a la humedad y la
• no estética
contaminación
• Requiere aislamiento estricto
 COMPOSITE
Ventajas: Desventajas:

• contaminación por
• puede adherirse al
los fluidos orales pueden
esmalte y dentina evitar la adhesión
• no requiere • sensibilidad post operatoria
retención mecánica • requiere acceso para la
• estética luz
• Adhesión a la dentina
no tan fuerte como al
esmalte
 VIDRIO IONOMERO
Ventajas: Desventajas:

• adhesión química a la • Requiere aislamiento

dentina estricto
• no requiere • No tan estético como el
retención mecánica composite
• Liberación de flúor • Más débil que el
• Moderada estética composite
Este paciente presentó generalizada recesión gingival de los dientes
anteriores inferiores. No hubo cambios en las superficies de la raíz que
indicaran el inicio del proceso de desmineralización. Aunque se había
producido un proceso de desmineralización de la superficie, estas
superficies radiculares respondieron a la terapia de remineralización.
Los cambios positivos incluyeron: superficies radiculares brillantes duras
y una reducción de la hipersensibilidad dentinaria.
La superficie de la raíz del canino es de color negro ylevemente
cavitada. Al explorar con sonda, esta se siente blanda y
pegajosa, tal vez sea posible eliminar solo los restos blandos de
esta lesión...
La superficie de la raíz en el primer molar ha respondido a la terapia
de remineralización y aparece brillante. Esta superficie se sentirá dura,
suave y similar al vidrio cuando se palpa con la sonda. Estos pacientes
suelen notar una marcada reducción de la hipersensibilidad dentinaria
Aunque descolorida, la superficie de la raíz en el primer
premolar es brillante y se siente dura, suave y similar al vidrio
cuando se palpa con la sonda. No es necesaria la
restauración...
Las superficies de las raíces de los incisivos inferiores se ven de
color amarillo oscuro a naranja, o hasta marrón oscuro. Aunque
cavitadas, las superficies de la raíz están mineralizadas. Cuando se
palpa con la sonda, la cavitación es obvia, pero la superficie de la
raíz está dura y brillante.
Este paciente de 84 años de edad, presenta caries en la superficie
de la raíz del diente 2.1, una restauración en el diente 2.2, y
recesión gingival en los otros dientes anteriores, en riesgo de
caries.