Determinantes de la Salud

Traducido y modificado de Dahlgren & Whitehead, 1991

ICEBERG DE LAS NECESIDADES DE LA SALUD
DEMANDA
SATISFECHA NECESIDAD
PERENTORIA
DEMANDA
INSATISFECHA
NECESIDAD SENTIDA
QUE NO DEMANDA

NECESIDAD NO PERCIBIDA
GRUPOS DE ALTO RIESGO

GRUPOS DE RIESGO

RESTO DE LA POBLACIÓN
Vacunas Atenuadas Vacunas Inactivadas

BCG VHB (hepatitis B)

Rotavirus Pentavalente, DPT, Td, Tdpa

OPV (antipoliomielítica) PCV10 y PCV13 (neumococo)

IVP (Antipoliomielítica)
SPR (sarampión, Antigripal
paperas, rubéola)
AA (fiebre amarilla) VHA (hepatitis A)
VHZ (Varicela) HPV
 Vaunas Bacteriana Bacteriana Viral Viral
atenuada Inactivada atenuada Inactivada
1
2
3
4
5
6

• Tiempo mínimo entre dosis

• Contraindicaciones
• Se puede hacer vacunación simultánea solo
hay que respetar que se apliquen en áreas
anatómicas diferentes
 Rotavirus
• Enfermedades contra la que protege:
• Diarreas por Rotavirus, previene la deshidratación severa y
complicaciones graves
• Dosis y Vía de administración:
• Una jeringuilla de 1,5 ml. Vía oral
• Edad:
• La primera dosis a los dos (2) meses de edad al mismo tiempo
que la IPV , la Penta y PCV13
• La segunda dosis a los cuatro (4) meses de edad al mismo
tiempo que la 2da dosis de IPV, la Penta y Neumococo
 Rotavirus: Contraindicaciones:
• Pacientes con inmunodeficiencias congénitas (pacientes con
enfermedades graves cuyas defensas están muy
comprometidas) o adquiridas sintomáticos
• Individuos inmunosuprimidos no deben mantener contacto
directo con niños recientemente vacunados (Sabin oral y
Rotavirus)

• EXCEPCIÓN: En caso de iniciar el esquema con retraso, se

puede aplicar hasta 1 día antes de cumplir 1 año, si se garantiza
2 dosis
 Vacuna IPV: vacuna inactivada
• Enfermedades contra la que protege:
• Poliomielitis o parálisis infantil
• Esquema
• 1ª dosis a los 2 meses de edad simultáneamente con las 1º dosis de
Rotavirus, Pentavalente y PCV 13
• 2ª dosis a los 4 meses de edad simultáneamente con las 2º dosis de
Rotavirus, Pentavalente y PCV 13

• Dosis y vía de administración: 0,5 ml, vía IM

• Lugar de aplicación: cara anterolateral externa tercio medio del
muslo, a 2,5 cm del lugar de aplicación del otro biológico
 bOPV
• Enfermedades contra la que protege:
• Poliomielitis o parálisis infantil
• Edad:
• 3ª dosis a los 6 meses de edad junto con la Penta 3.
• El 1er. Refuerzo un año después de la 3ª dosis, junto con la DPT
(18 meses);
• El 2° Refuerzo a los 4 años junto con la DPT y la SPR
• Dosis y vía de administración: Dos gotas, vía oral
 bOPV

Contraindicaciones:
• Pacientes con inmunodeficiencias congénitas (pacientes con
enfermedades graves cuyas defensas están muy comprometidas) o
adquiridas sintomáticos.
• Individuos inmunosuprimidos no deben mantener contacto directo con
niños recientemente vacunados (Sabin oral y rotavirus)
 Pentavalente
Enfermedades contra la que protege:
• Difteria – Tétanos - Tos ferina - Hepatitis B - Meningitis y
Neumonías por Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
Edad:
1ª. Dosis: 2 meses de edad
2ª. Dosis: 4 meses de edad
3ª. Dosis: 6 meses de edad
En esquemas irregulares se deben completar las dosis, tiempo
mínimo entre dosis: 1 mes, y se puede administrar hasta los 4 años
de edad
Dosis y vía de administración:
0,5 ml, IM, cara antero-lateral externa, tercio medio muslo derecho
 Neumococo (PCV13)
• Enfermedades contra la que protege:
• Meningitis, Neumonías y otras enfermedades invasivas causadas
por Neumococo
• Esquema y Edad:
• 1ª. Dosis: 2 meses de edad
• 2ª. Dosis: 4 meses de edad

• Un refuerzo al año de edad (mínimo: 6 meses después de la

2da. Dosis
 Neumococo (PCV13)
Calendario de vacunación alternativo para los que no
vinieron en forma oportuna

Edad de inicio de N° dosis Intervalo

Edad de refuerzo
esquema primarias mínimo

De 2 a 6 m 2 dosis 1 mes 12 meses de edad

6 meses después de la
De 7 a 11 m 2 dosis 1 mes
2da. dosis
De 12 a 23 m 1 dosis No aplica No aplica

IMPORTANTE:
Todos los niños y niñas de 2 a 23 meses de edad deben recibir una o más
dosis de la PCV13 de acuerdo a la edad de captación
 Neumococo (PCV13)
• Dosis y vía de administración:
• Se administra 0,5 ml, intramuscular, cara anterolateral del muslo,
lado izquierdo

• Contraindicaciones

• Al igual que otras vacunas, la administración debe posponerse en

los niños y niñas que padezcan una enfermedad febril severa
aguda; sin embargo, la presencia de una infección leve no es una
contraindicación para la vacunación.
 SPR
• Enfermedades contra la que protege:
• Sarampión
• Paperas
• Rubeola
• Edad:
• Primera dosis al año de edad, en el mismo momento que la
PCV13 y anti Fiebre Amarilla.
• Dosis de refuerzo a los 4 años de edad, en el mismo momento
que la 2do refuerzo de bOPV y DPT.
• Dosis y vía de administración:
• Se administra 0,5 ml, vía subcutánea, en el brazo a nivel del
músculo deltoides, lado izquierdo
 Antiamarílica

• Enfermedades contra la que protege:

• Fiebre Amarilla
• Edad:
• Al año de edad,
• Todas las personas no vacunadas de 2 a 59 años

• Dosis y vía de administración:

• Dosis única y se administra 0,5 ml, vía subcutánea, en el
brazo a nivel del músculo deltoides
 Antiamarílica

Contraindicaciones
• Menores de 12 meses y mayores de 59 años
• Embarazo
• Madres que amamantan a menores de 1 año
• Portadores de procesos infecciosos agudos
• Enfermedades inmunodepresoras
• Hipersensibilidad demostrada al huevo o sus derivados
Vacuna contra el Virus Varicela Zoster (VVZ)

ESQUEMA EDAD DOSIS VÍA Y LUGAR DE

APLICACIÓN

1º DOSIS 15 MESES 0,5 ml Sub cutánea

O región deltoidea
0,7 ml del brazo derecho.
Según
2da DOSIS 5 AÑOS Laboratorio
de
producción
 VVZ

Contraindicaciones
• Menores de 12 meses y mayores de 59 años
• Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas
• portadores de procesos infecciosos agudos
•Tratamiento con altas dosis de corticoides (2mg/kp/día por más
de 15 días)
•Dentro de los 3 meses posteriores a la radioterapia o
quimioterapia
• Tuberculosis activa no tratada
 Vacuna anti Hepatitis A (vacuna inactivada)

Esquema
Edad 15 meses

Dosis y Vía de administración:

0,5 ml IM

Contraindicaciones:
Reacción a cualquier componente de la vacuna
 DPT
• Enfermedades contra la que protege:
• Difteria, Tos Ferina y Tétanos
• Edad:
• Hasta los seis (6) años de edad, para las dosis de
refuerzos después del esquema completo de
Pentavalente.
• 1er Ref. 1 año después de la 3ª dosis de Penta; 2do. Ref,
mínimo un año después del 1er Ref.
• Dosis y vía de administración:
• Se administra 0,5 ml vía intramuscular
 ANTI-INFLUENZA
• Población Objetivo para Influenza:
• Embarazadas
• Enfermos Crónicos
• Niños y niñas de 6 a 35 meses 29 días
• Adultos de 60 años y más
• Trabajadores de Salud
• Obesos Mórbidos
• Puérperas madres de menores de 6 meses
• Trabajadores de servicios Esenciales
• Otros grupos de riesgos según criterios epidemiológicos
 ANTI-INFLUENZA
• Adultos mayores: (60 años y más) vacunación universal
• Enfermos crónicos: población de 3 a 59 años de edad con:
• Enfermedades respiratorias: asma, EPOC, enfisema, bronquitis crónica
• Enfermedades cardiacas: insuficiencia cardiaca congestiva,
miocardiopatías
• Enfermedades endócrinas: diabetes
• Enfermedades renales: insuficiencia renal crónica
• Inmunocomprometidos: población de 3 a 59 años con:
• Neoplasias sólidas y hematológicas (cáncer)
• Asplenia funcional o anatómica
• VIH/SIDA
• Trasplante de algún órgano o médula ósea
• Tratamientos con inmunodepresores (corticoides, quimioterapia y
otros)
 Esquema de vacunación Influenza
• Niños de 6 de 35 meses (menores de 3 años) que se
vacunan por primera vez.
• Dosis: 0,25 ml
• N° dosis: 2 dosis con intervalo mínimo de 4 semanas entre
la primera y segunda.
• Luego cada año 1 dosis de 0,5 ml
• Vía de aplicación: intramuscular en cara antero-lateral
externa del muslo
• Población de 3 años y más:
• Dosis: 0,5 ml
• N° dosis: 1 dosis por año
• Vía de aplicación: intramuscular en deltoides
 Tdpa
• Dosis: 0,5 cc IM
• Adolescentes de ambos sexos, de 10 años de edad, IM,
Deltoides derecho.
• Personal de salud: una dosis en reemplazo de un refuerzo de
Td, luego seguir con el esquema de Td
• Embarazadas menor de 20 semanas de edad gestacional (EG),
sin Td demostrable iniciar una dosis de Td y después de las 20
sem de EG, mínimo 1mes de la Td, aplicar una dosis de Tdpa.
• Embarazadas de más de 20 sem EG iniciar con Tdpa y un mes
después seguir con esquema Td
• Puerperas madres de menores de 6 meses que no hayan
recibido durante su embarazo Tdpa
 Esquema HPV
POBLACIÓN DOSIS Nro. DE DOSIS ESQUEMA VÍA

Niñas de 11 0,5 ml 2 (DOS) 0– 6 IM

años de edad MESES*

*: La segunda dosis se aplicará a los seis meses de la

primera dosis
 Esquema Td
Nº Dosis Tiempo Tiempo que Observaciones
Mínimo protege contra TT

1ª. dosis Al primer No protege Prepara al cuerpo

contacto inmunológicamente

Td 2da. dosis Al mes 3 años

3ra. dosis A los 6 5 años

meses
4ta dosis Al año 10 años A partir de la 4ta.
dosis se puede hacer
5ta. dosis Al año cada 10 años porque
30 años el componente de
Refuerzos Cada 10 años difteria pierde la
eficacia a los 10 años
 Td
• Enfermedades contra la que protege:
• Difteria
• Tétanos
• Edad:
• Refuerzo a los 10 años de edad
• En esquema incompleto, a partir de los 7 años de edad
• Adultos y embarazadas sin antecedentes, iniciar esquemas
• Dosis y vía de administración:
• Se administra 0,5 ml, vía intramuscular, en el brazo a nivel
del músculo deltoides
 Vacuna anti Hepatitis B (vacuna recombinante)
• Población objetivo:
• Recién nacidos, trabajadores de la salud, contactos sexuales
con portadores del VHB, Hemodializados, transfundidos
frecuentes, inmunodeprimidos, pacientes HIV, viajeros a áreas
hiperendémicas, adictos a drogas endovenosas, promiscuos.
Esquema
Recién Nacidos: ideal dentro de las 12 hs de nacido
Adultos 1ª dosis: al primer contacto
2da. dosis al mes de la primera
3ª. Dosis a los 6 meses de la primera
Dosis y Vía de administración: RN 0,5 ml IM, adultos 1 ml IM
Contraindicaciones:
Reacción severa posterior a una dosis previa
 ASIS
PROCESO COMPARTIDO ENTRE
ACTORES SOCIALES, MEDIANTE EL
CUAL SE DESCRIBE Y EXPLICA,
EN UN MOMENTO DADO, EL
PERFIL DE SALUD-ENFERMEDAD
REFERIDO A UN DETERMINADO
ESPACIO-POBLACIÓN.
( GUÍA BÁSICA DE PLANIFICACIÓN LOCAL PARTICIPATIVA, M.S. 1997)
 PROPÓSITO DEL ASIS
• Contribuir con información pertinente y/o necesaria, para
que los técnicos de salud puedan mejorar los procesos de
conducción, gerencia y toma de decisiones, orientadas a dar
satisfacción a las necesidades de salud de la población, con
un máximo de equidad, eficiencia y participación social
• Los ASIS facilitan la identificación de necesidades y
prioridades en salud, así como la planificación de
intervenciones y programas apropiados y su impacto en
salud
 Desigualdad
Se puede definir como la existencia de
diferencias en las condiciones de vida y de salud.
A diferencia de la diversidad, donde no se hace
referencia a mejores o peores condiciones de
vida o estilos de vida, se asume que hay
situaciones más favorables que otras.
 Necesidades
El concepto de Necesidad básica se relaciona con la
supresión de privaciones masivas que agobian a los
grandes grupos de población.
Delinea las necesidades humanas en términos de salud,
alimentación, educación, vivienda y transporte tanto
como en necesidades no materiales: participación,
identidad, cultura y propósito de vida y trabajo que
interactúan con las necesidades materiales.
 Pobreza
• Pobres son quienes tienen ingresos Ricos
menores al costo de una Canasta Básica Clase media alta
de Consumo: alimentos y servicios (agua, Clase media baja
electricidad, alumbrado, transporte) Pobres
Extremos pobres

• Pobres extremos son aquellos cuyos ingresos no

alcanzan para adquirir una Canasta Básica de
Alimentos.

Dirección General de Estadísticas y Censos (DGEEC)

Las Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) permiten caracterizar la pobreza de
manera directa, mediante dimensiones que cuantifican las carencias estructurales
que impiden a la población satisfacer sus necesidades básicas y además ubica
geográficamente a los hogares carentes, una característica que resulta útil para la
planificación de políticas públicas. (INE, 2016)1.

La última publicación de NBI se refiere a cuatro dimensiones:

• Calidad de vivienda,
• Infraestructura sanitaria (agua potable, eliminación sanitaria de basuras y excretas)
• Acceso a la educación y
• Capacidad de subsistencia (fuente de ingreso)

Pobre estructural es aquel cuyo hogar presenta al menos una Necesidad Básica
Insatisfecha (INE, 2016).
 TIPOS DE ASIS

 DE TENDENCIA: se analiza a lo largo del tiempo

 DE COYUNTURA: Se analiza inmediato a un evento que
daña la salud (inundaciones, granizadas, incendios, actos de
violencia, etc)
Control de la enfermedad:
• Se refiere a la reducción de la incidencia de la
enfermedad a niveles en que deje de constituir un
problema de salud pública. Las medidas de control se
dirigen a reducir primariamente la mortalidad y la
morbilidad de la enfermedad objeto de control.
• El nivel de control dependerá de la enfermedad de que
se trate, de los recursos a emplear y de las actitudes de
la población.
• Ejemplo: seguimiento de personas sintomáticas
respiratorias, bacilíferos positivos, en la comunidad y
cuyo objetivo es la reducción de la prevalencia de
tuberculosis pulmonar (y, en menor medida, la
reducción de su incidencia).
Eliminación de la enfermedad:
• Se refiere a la reducción a “0 caso” de enfermedad
aunque persisten las causas que pueden
potencialmente producirla.
• Ejemplo: Paraguay: poliomielitis, sarampión, rubéola,
fiebre amarilla, tétanos neonatal, chagas por
transmisión vectorial, etc.
Erradicación de la enfermedad:
• Se refiere eliminación de las causas de la enfermedad,
en particular el agente. Adquiere real significado
cuando se consigue a escala mundial.
• Ejemplo: viruela
• El conocimiento epidemiológico sobre las enfermedades permite
clasificarlas y obtener una medida de su importancia y posibilidad de
prevención.

• El conocimiento de la historia natural de una enfermedad nos permite

prevenir e intervenir efectivamente sobre ella.

• Asimismo, el desarrollo organizacional proporciona la capacidad de

controlar e impactar favorablemente sobre la salud de la población.
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
 HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
Es la serie de eventos sucesivos que se
desarrollan desde que un huesped susceptible en
estado de salud, se expone a riesgos y
condiciones que favorecen la unión con un
agente agresor, sin la intervención de medidas
que los interfieran, hasta la resolución del
proceso o la muerte del huésped.
Comprende 3 periodos: prepatogénico,
patogénico y pospatogénico.
 Período Prepatogénico
Precede a las manifestaciones clínicas y está
conformado por las condiciones del huésped, el
agente y el ambiente.
Corresponde para el huésped a los “factores
de riesgo” que pueden ser internos o
endógenos (condiciones genéticas,
endócrinas, inmunológicas, anímicas, etc.), y
externos o exógenos y dependen de los
agentes productores de la enfermedad.
 P. Patogénico
Está caracterizado por la respuesta orgánica del
huésped ante el agente, es la enfermedad
propiamente dicha.
La interacción agente-huésped, se inicia en un
plano subclínico, y posteriormente se manifiesta
por síntomas y signos que dependen de las
condiciones y características del huésped y el grado
de agresividad del agente, vía de entrada,
mecanismo de transmisión y del inóculo o cantidad
del agente y del periodo de incubación.
 P. Patogénico

El comportamiento de la enfermedad puede ser:

• Subclínica (sin síntomas),
• enfermedad típica,
• atípica,
• con complicaciones,
• abortiva ,
• recidiva o recaída clínica (brucelosis, tifoidea)
 P. Post-patogénico
Se caracteriza por:
1.La restitución orgánica y funcional
2. Estado de portador: la persona afectada
conserva el agente productor de enfermedad y
lo elimina en forma constante o intermitente
por un periodo variable convirtiéndose en
fuente ambulante de infección (Ej. Salmonella
Typhi)
3. Las secuelas, dependientes del cuadro anterior
pero que no forman parte del mismo.
 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Sistema de Vigilancia Epidemiológica

Dra. Luz Romero, 2022

Vigilancia Epidemiológica: Definición

• Es el análisis, interpretación y difusión sistemática de datos

colectados generalmente usando métodos que se distinguen
por ser prácticos, uniformes y rápidos, que sirven para
observar la tendencias en tiempo, lugar y persona, con lo
que pueden observarse o anticiparse cambios para realizar
las acciones oportunas, incluyendo la investigación y/o la
aplicación de medidas de control
Concepto
El conjunto de actividades que permite:
• Reunir información indispensable para conocer en todo momento:
• La conducta o historia natural de la enfermedad o eventos de salud
• Cambios que puedan ocurrir por alteración de factores
condicionantes

• Recomendar oportunamente, sobre bases firmes, las medidas

indicadas y eficientes que llevan a la prevención y el control de la
enfermedad o eventos de salud
 Se compone de 2 elementos básicos
• La medición sistemática de problemas prioritarios de salud en la
población, el registro y la transmisión de datos.
• La comparación e interpretación de datos con el fin de detectar posibles
cambios en el estado de salud de la población y su entorno

• La vigilancia no es mas que una de las aplicaciones

del método epidemiológico y puede resumirse en

"Información analizada para la acción"

Atributos de un sistema de vigilancia epidemiológica

• Simplicidad • Flexibilidad
• Sensibilidad • Difusión de la información por
• Representatividad él generada
• Oportunidad de la información • Adaptabilidad
• Aceptabilidad
 Simplicidad: Facilidad con que funciona un sistema de
vigilancia

• Se refiere a su estructura como a su facilidad de la operación

• Los sistemas de vigilancia deben ser los mas simples posibles,
siempre que se cumpla con sus objetivos
• Un diagrama que describa el flujo de información y las líneas de
respuesta del sistema de vigilancia, definen la simplicidad o
complejidad del sistema
 SENSIBILIDAD: Capacidad del sistema para detectar un evento
de salud, brotes y epidemias a nivel comunitario

Puede ser considerada en 2 aspectos

• La proporción de verdaderos casos detectados
• La capacidad de detectar brotes o epidemias. Los datos consolidados
diluyen las diferencias locales

Existen 3 condiciones que pueden afectar la sensibilidad de un sistema de

vigilancia:
1. Las personas con ciertas enfermedades o daños a la salud busquen
activamente la atención medica
2. El evento o enfermedad pueda ser diagnosticado
3. La enfermedad o daño sea efectivamente notificada al sistema
 SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD

• La sensibilidad y especificidad se refieren a la capacidad del

sistema de captar el mayor número de casos del problema objeto
de vigilancia (sensibilidad) y la capacidad de discriminar a los que
no padecen el problema (especificidad)

• Una forma de evaluar estos indicadores es a través de encuestas

que permitan comparar la información que proporciona el
sistema, con la que se supone se aproxima más a la realidad
Representatividad: Posibilidad de aplicar a la población las
observaciones obtenidas en una muestra de la misma

• El sistema de vigilancia debe ser representativo, es decir, que comprenda a

toda la población o a la totalidad de la población que es objeto de vigilancia
• Es representativo cuando describe de manera exacta la ocurrencia de un
evento de salud en el tiempo y su distribución en la población según lugar y
persona
• La calidad de los datos es una parte importante de la representatividad
 Oportunidad de la información: Está en relación con los
tiempos requeridos para realizar intervenciones
•La oportunidad, es tal vez uno de los caracteres centrales del sistema
•Se refiere al intervalo de tiempo transcurrido entre la ocurrencia del
suceso o problema de salud y la disponibilidad de la información para
decidir acciones
• Entre el hecho y la decisión hay momentos intermedios como la
notificación, la identificación de un problema y la implementación de
medidas de control
"El Sistema de Vigilancia debe ser capaz de llegar a decidir
las acciones de control apropiadas en el momento oportuno"
ACEPTABILIDAD: Grado de adhesión de los trabajadores de salud
con el sistema y grado de participación de la población

• El Sistema de Vigilancia debe ser aceptado, tanto por los que registran
las informaciones, como por los que lo proporcionan (pacientes,
población)
• La aceptabilidad constituye en gran medida ,un atributo subjetivo que
abarca la voluntad de las personas de las cuales el sistema depende
para proporcionar datos exactos , consistentes, completos y oportunos
• Una forma de medir es a través de la proporción de personas
interrogadas que proporcionan información confiable
 FLEXIBILIDAD: Capacidad de adaptarse a requerimientos

• Un sistema de vigilancia es flexible si puede adaptarse a las necesidades de

información cambiante o a las condiciones de operaciones con bajo costo
adicional en tiempo, en personal o fondos asignados
• Los sistemas flexibles pueden ajustarse a nuevas enfermedades y condiciones
de salud, a los cambios que se produzcan en las definiciones de casos y a las
variaciones en las fuentes de información
• Los sistemas mas simples son mas flexibles y se necesitan modificar menos
componentes cuando el sistema sea adaptado a otra patología
VALOR PREDICTIVO POSITIVO (VPP): Proporción de personas
identificadas como casos sobre el total de casos notificados

• El VPP es importante porque un valor bajo significa que

• Los no-casos están siendo investigados
• Pueden identificarse epidemias equivocadamente

• Un VPP alto conducirá a menor numero de acciones de salud

innecesarias y despilfarros de recursos

• El VPP depende de la definición de caso utilizada

 DIFUSIÓN DE LA INFORMACIÓN: Estimula a mejorar la recolección de
datos en los niveles locales (retroalimentación) y sirve de fuente de
datos de otras investigaciones

• La difusión de los resultados del análisis constituye la retroalimentación

del sistema

• Se debe establecer la periodicidad y la distribución de acuerdo con la

factibilidad de contar con información actualizada

• Deben ser publicaciones periódicas: partes, boletines, circulares

El RSI es una herramienta que posibilita notificar de
manera internacional sobre la existencia de un evento que
puede repercutir en la salud pública. “A través del
Reglamento Sanitario Internacional estamos obligados
como país a notificar a la Organización Mundial de la Salud
(OMS) sobre estos eventos”, Viruela, poliomielitis por virus
salvaje, influenza humana por nuevo serotipo y síndrome
respiratorio agudo severo (SARS)

ESPII: Todo evento que pueda constituir una potencial

Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional
incluyendo: cólera, peste neumónica, fiebre amarilla,
fiebres hemorrágicas virales, fiebre del Nilo Occidental,
otras enfermedades de importancia nacional o regional
Objetos de Salud Bajo Vigilancia

• Son de cuatro tipos: priorizar los de SSyR

– Enfermedades
– Síndromes
– Factores de riesgo
– Eventos que dañan a la salud pública
 Enfermedades de Notificación Obligatoria

• Enfermedades emergentes, reemergentes y Clasificación de los eventos de notificación obligatoria

desconocidas en el área geográfica, de
Categorías Grupos de eventos
interés nacional e internacional (Covid 19, Eventos Transmisibles Vectoriales
H1N1, Zika, fiebre amarilla, malaria, etc.) Zoonóticos
Gastroentéricos
• Enfermedades no transmisibles de alta Hepatitis virales
Infecciones de transmisión sexual
mortalidad prematura (cáncer del cuello de Inmunoprevenibles
útero, ca de mama, infarto agudo de Respiratorios
Meningitis- encefalitis
miocárdio, accidentes, diabetes mellitus, Dermatológicos
etc.) Eventos no Transmisibles Enfermedades crónicas no transmisibles
Otros eventos no transmisibles
Otros eventos Otros eventos de importancia para la salud pública
 Síndromes bajo vigilancia

• Sx respiratorio agudo (vigilancia de Influenza, SARS-Cov-2)

• Sx febril agudo, (vigilancia de dengue, meningitis)
• Sx febril-ictérico, (vigilancia de hepatitis )
• Sx febril íctero-hemorrágico ( vigilancia de Fiebre Amarilla)
• Enfermedad febril eruptiva (vigilancia de sarampión y
rubéola)
• Sx de parálisis fláccida aguda (para vigilancia de poliomielitis
 Determinantes de la Salud bajo vigilancia
• Factores de riesgo de alta prevalencia (hipertensión
arterial, tabaquismo, estrés, alcoholismo, malnutrición,
etc.)

• Condiciones saludables o eventos de salud positivos

(lactancia materna, ejercicio físico regular, etc.)

• Otros eventos de naturaleza social condicionantes o

determinantes de problemas de salud: violencia urbana y
doméstica (D proximales), desplazamiento de
poblaciones (D distales)
Fuentes de datos para la vigilancia

• Notificación de casos: Es el procedimiento medular de la

vigilancia por medio del cual los servicios de salud informan
rutinaria y obligatoriamente a la autoridad sanitaria sobre la
atención de eventos sujetos a vigilancia

• Registros: Son sistemas permanentes de consignación de eventos

ejecutados por instituciones públicas o privadas donde se
consigna regularmente la ocurrencia de ciertos eventos
• Investigación de casos y brotes: es el procedimiento
estandarizado de búsqueda activa de información
complementaria sobre uno o más casos asociados a un evento.

• Encuestas: Las encuestas más frecuentes son las serológicas,

entomológicas, de morbilidad, socio-económicas, etnográficas y
las llamadas encuestas de demografía y salud

• Rumores: son opiniones espontáneas y no confirmadas

originadas en la comunidad y divulgadas por sus líderes y/o a
través de los medios de comunicación de masas, asociadas al
incremento de casos o muertes por una determinada causa
Organización del sistema de vigilancia de
enfermedades transmisibles, en sub-sistemas
Vigilancia de Casos.
VIGILANCIA DE
Vigilancia basada en centros centinelas.
MORBILIDAD
Vigilancia de Brotes de Enfermedades
Transmitidas por Alimentos.

VIGILANCIA DE Vigilancia de Agentes Etiológicos.

LABORATORIO
Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana.
VIGILANCIA DE
ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES
Control de Vectores.(SENEPA)
VIGILANCIA Control de Zoonosis (Leismaniasis,
AMBIENTAL Leptospirosis, Rabia y ofidismo).
Control de salud animal (gripe aviar)

Vigilancia de Mortalidad por Enfermedades

Transmisibles.
VIGILANCIA DE Vigilancia de Mortalidad Materna.
MORTALIDAD
Vigilancia de Mortalidad Infantil.
Niveles de definición de caso

• Caso sospechoso: Signos y síntomas

compatibles con la enfermedad, sin evidencia
alguna de laboratorio (ausente, pendiente o
negativa)

• Caso probable: Signos y síntomas compatibles

con la enfermedad, sin evidencia específica de
laboratorio

• Caso confirmado: Evidencia específica de

laboratorio, con o sin signos y/o síntomas
compatibles con la enfermedad
• En caso de que se trate de un caso contacto de
caso confirmado por laboratorio y presente el
mismo cuadro clínico y mismas características
epidemiológicas se clasifica como Caso Confirmado
por Nexo Epidemiológico.
• En algunas circunstancias, no se puede clasificar
por Laboratorio (muestra inadecuada, insuficiente,
inoportuna, o por falta de recursos) ni por nexo
epidemiológico, pero si se tiene el cuadro clínico
probable y se han descartado otras patologías, se
clasifica al caso como Confirmado por la Clínica.
• Cuando el caso da negativo por medios específicos
de diagnóstico se considera caso descartado
Notificación obligatoria
•Todo el personal de salud, tanto de servicios públicos como privados
tienen la obligación de notificar la presencia de enfermedades o eventos
objeto de vigilancia. (Ley Código Sanitario No. 836/1980; Resolución S.G.
11/85; Resolución S.G. 479/1995.
•Se debe realizar el reporte de enfermedades de notificación obligatoria
tales como enfermedades transmisibles, y eventos de interés en salud
pública.
•Se deben notificar en las primeras 24 horas al nivel inmediato superior

Notificación Negativa Semanal

• Es un mecanismo para mantener un sistema de vigilancia epidemiológica
activo y al trabajador de salud alerta para la detección de casos
sospechosos de enfermedades específicas.
Tipos de Vigilancia
• Vigilancia activa
El equipo de salud acude a la fuente de información para realizar una
búsqueda intencional de casos, objetos de vigilancia, revisando los
registros rutinarios del servicio de salud y encuestando a las personas de la
comunidad.
• Vigilancia pasiva
Cada nivel de salud envía información en forma rutinaria y periódica sobre
los eventos sujetos de vigilancia al nivel inmediato superior.
• Vigilancia centinela
Se basa en la información proporcionada por un grupo seleccionado de
fuentes de notificación de la Red de Vigilancia, “unidades centinelas”, que
se comprometen a estudiar una muestra preconcebida, “muestra
centinela”, de individuos de un grupo poblacional específico en quienes se
evalúa la presencia de un evento de interés para la vigilancia, “condición
Curva epidémica

• Para la identificación de una epidemia es necesario

conocer la frecuencia precedente de la enfermedad

• Una de las maneras más simples y útiles es construir

una curva epidémica, que consiste en la representación
gráfica de las frecuencias diarias, semanales o
mensuales de la enfermedad
Curva epidémica
Casos de cólera por semana epidemiológica. País X. 1991

Punto máximo

Cu
r va
te
de
en

s
nd

ce
nd
ce

e
as

nt
e
va
r
Cu
 Número de casos confirmados de sarampión por SE
según Estado, Venezuela, 2006 y 2007
¿Qué ocurrió durante
este período de 17
Virus Virus
semanas de silencio?
genotipo genotipo
B3 ¿Qué estaba pasando B3
12 en los Estados
Amazonas
11
silenciosos?
Guárico
10 Zulia
Carabobo
9 Nueva Esparta
8 Caracas
Miranda
7
Nº casos

SE 27/06 a SE 43/06
6

3
2

0
11
13
15
17
19
21
23

27
29
31
33
35
37

41
43
45
47
49
51

15
17
19
21
23
1
3
5
7
9

25

39

1
3
5
7
9
11
13
SE/2006 SE/2007

Fuente: Dirección de Inmunizaciones y Vigilancia de Inmunoprevenibles, Ministerio del Poder Popular para la Salud.
Ecuador 2007
Corredor endémico

Canal endémico de EDA en población total, según SE.

Paraguay, 2012

Epidemia
Q3 (3n/4)
Alerta Q2 (2n/4 ó Me)
Q1 (n/4)
Seguridad
Exito

SE 2
Curva Epidémica
Curva epidémica en un brote
• Gráfico que muestra el número de casos por unidad de
tiempo durante el periodo en que ocurre el brote

• El intervalo utilizado se define en función del periodo de

incubación de el/los agentes sospechosos, NO ES FIJO NI
PREDEFINIDO!

• Sugiere una forma o modo de transmisión: fuente común

puntual, fuente común contínua, o transmisión persona a
persona

• Puede indicar el periodo de incubación, el momento

probable de exposición y la eficacia de las medidas de
control
 Forma o modo de transmisión
Si el intervalo estuvo bien determinado, la forma de la
curva permitirá hacer inferencias sobre la forma de
transmisión del brote:

• Fuente común puntual

• Transmisión de persona a persona

• Fuente común contínua

 FUENTE COMUN PUNTUAL
Cólera en pasajeros de un vuelo, 1992
Casos

Días después del vuelo

Fuente común puntual
• Vehículo común (agua, alimentos, etc) al que se
exponen las personas por un periodo único, corto y
bien definido

• Casos se presentan en grupo, usualmente en un

periodo breve

• Inicio abrupto, descenso gradual

• Un solo pico
 10
12
14
16

0
2
4
6
8
95 Mar
95 Jun.
1995

95 Sep
95 Dic
96 Mar
96 Jun.
1996

96 Sep
96 Dic
97 Mar
97 Jun
1997

97 Sep
97 Dic
98 Mar
98 Jun
1998

98 Sept
98 Dic
99 Mar
99 Jun
1999

99 Sep
99 Dic
00 Mar
2000

00 Jun
00 Sep
00 Dic
01-Mar
Hantavirus, Chile

01-Jun
2001

01-Sep
01-Dec
02-Mar
02-Jun
2002

02-Sep
02-Dec
03-Mar
03-Jun
2003

03-Sep
03-Dec
04-Mar
2004

04-Jun
Casos confirmados de síndrome cardiopulmonar por
Transmisión persona a persona
• Casos agrupados también

• Múltiples picos sugieren transmisión secundaria

• Tiempo entre picos es aproximadamente el periodo

de incubacion, principalmente al principio del brote
 Hepatitis en el Carrillo. Paraná, E. Ríos. 2004

Casos de hepatitis A y sin especificar según fecha de inicio de síntomas.

Area programática del Centro de Salud Carrillo. Paraná. (ER). Enero- Mayo 2004 (h/ SE 21)

16

14

12

10
casos

0
51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
semanas epidemiologicas

Casos
Localización de los casos en Aguas
servidas
Barrio Las Flores. 1500
habitantes
Arroyo Antoñico
Fuente común contínua
(intermitente)
• Casos individuales o en grupos

• Duración del brote relativamente larga

• A veces no existe un pico claramente definido, o hay

varios picos

• Periodo entre picos no está necesariamente

relacionado al periodo de incubación
Usos
• Una curva bien construida presenta en “cámara lenta” la
evolución del brote

• Describe la posible forma de transmisión del brote

• Puede ayudar a estimar el posible momento de

exposición y el periodo de incubación

• Describe la magnitud del problema, proyecta la

ocurrencia de nuevos casos, y puede evaluar las
medidas de control
 La curva epidémica también describe la
magnitud del problema y en qué momento
del brote estamos
25 40
25
35
20 20
30
erodecasos

erodecasos
15 25

erodecasos
15
20
10 15 10
5 10
5
Núm

Núm

Núm
0 0 0
1 3 5 7 9 11 13 1 3 5 7 9 11 13 1 3 5 7 9 11 13
Día Día Día
Presentación gráfica
• Se llama “curva”, pero es un histograma o gráfico de barras

• Barras deben ser sólidas, completamente contiguas y planas (no

tridimensionales!!)

• Hacer primero a mano y en papel, y luego pasar versión final en Excel

u otro paquete gráfico
Línea de tiempo
• La “línea de tiempo” es un elemento crucial para entender el origen
del brote, y presenta todo evento clave y su posible relación con el
brote

• La línea de tiempo es la base para la curva epidémica

• Incluye un periodo de incubación máximo antes del primer caso para

mostrar el posible momento de exposición
Resumen
• La epidemiología descriptiva orienta los datos por
tres ángulos: tiempo, lugar y persona

• Las curvas epidémicas se preparan

específicamente para cada brote después de
identificar las etiologías probables y sus
respectivos tiempos de incubación

• Una curva correctamente preparada permite

responder a hipótesis importantes sobre la
etiología, forma de transmisión del brote y el
posible impacto de las medidas de control