Tiña

Por Mariano David Mercado González

Dermatofitosis-
epidermofitosis
• También conocida como tiña, es una infección
fúngica causada por hongos dermatofitos.
• Estos hongos parasitarios afectan
principalmente los tejidos queratinizados, que
incluyen la epidermis, las uñas y el cabello.
• Pertenecen al género Trychophyton,
Microsporum, Epidermophyton y Chrysosporium.
Epidemiología
• Distribución mundial, favorable en climas cálidos y
húmedos.
• Tiña de cabeza: 98% de los casos se observa en
niños. También en mujeres de nivel
socioeconómico bajo con una frecuencia de 3-28%

• Tiña corporal: cualquier edad, ambos sexos,

corresponden al 15-25% de los casos de
dermatofitosis.

• Onicomicosis: 30% de las dermatofitosis, 54-70%

en varones adultos.
• Hongos causales
• T. rubrum (36-80%)
• M. canis (14-24%)
• T. tonsurans (15 a 18%)
• T. mentagrophytes y E. floccosum ( 3-
8%)
• En el país es raro encontrar M.
gypseum, T. violaceum y T.
verrucosum.
Etiopatogenia
• Los dermatofitos son patógenos para el
humano. Siendo capaces transmitirse a
través de animales, personas y a través del
ambiente, así como superficies
contaminadas.
• Ante una invasión dermatofítica ocurre
una defensa natural que depende del
factor sérico antifúngico, la secreción
sebácea y una resistencia inmunitaria
adquirida.
• La infección por dermatofitos se limita a estructuras
que contienen queratina como capa córnea, pelos y
uñas.

• La espira se deposita en esta capa y penetra en ella,

emite filamentos radiados produciendo una lesión
anular.
• En el pelo afecta la queratina
sin invadir la zona
queratógena (franja de
Adamson).
• En las uñas se introducen por
el hiponiquio o subungueal.
Rara vez bordean cutícula y
eponiquio, con afección del
borde proximal. También
invaden la superficie dorsal de
la lámina ungueal.
Clasificación
Formas superficiales Formas profundas
Tiña de la cabeza Dermatofitosis inflamatoria
Tiña corporal Tiña de la barba
Tiña inguinal Querión de Celso
Tiña de las manos Favus
Tiña de los pies Granuloma tricofítico
Tiña de las uñas Micetoma
Tiña imbricada Enfermedad dermatofítica (de Hadida)
 Clínico
• Tiña de cabeza (tinea capitis), depende de M. canis y T.
tonsurans (80% y 15%).
• La variedad seca manifiesta descamación, pelos cortos
(2-3mm), gruesos, quebradizos, deformados y en
ocasiones acompañados de una vaina blanquecina.
• Tiñas microspóricas originan una o
pocas zonas seudoalopécicas
redondeadas, delimitadas, con pelos
tiñosos cortados al mismo nivel.
• “Podados”
• La tiña tricofítica genera alopecia
difusa en placas pequeñas e
irregulares, intercaladas con pelo
sano.
• El pelo afectado parece puntos negros
(granos de pólvora).
• Descamación difusa de tipo ptiriasis
capitis.
• Inflamatoria- Querión de Celso
• Plastrón inflamatorio doloroso al
tacto, con pústulas, abcesos,
úlceras y costras melicéricas.
Adenopatía satélite visible, sin
presencia de fiebre.
• En etapas iniciales es una
foliculitis dermatofítica; en
avanzada, el querión verdadero
(apariencia de panal).
•
• Tiña fávica (favus) se caracteriza por escútulas o cazoletas
fávicas, constituidas por costras y masas de filamentos que
despiden un olor característico, a rata mojada.
• Tiña corporis produce eritema y escamas en placas redondeadas,
con bordes vesiculares activos acompañados de prurito.
• En la tricofítica encontramos poca presencia de placas de gran
tamaño, pero son más abundantes.
• La microspórica produce
placas pequeñas (0.5-2
cm) y múltiples.
• Tinea corporis gladiatorum. Como su nombre lo
indica, se presenta entre luchadores cuerpo a cuerpo.
Afecta la cabeza, cuello y brazos, tricofítica.
• Epidermofitosis de la zona del
pañal- afecta la zona del pañal y
sus alrededores, caracterizada por
placas eritematoescamosas
anulares y papulares, con poca
presencia de vesículas.
• Tiña de la ingle (cruri o eccema marginado de Hebra)- como
indican sus nombres, se presenta en las regiones
inguinocrurales y periné que puede extenderse hacia abdomen
y glúteos. Rara vez se expande hacia los genitales masculinos.
• Placas eritematoescamosas con bordes vesiculares, la
evolución y el prurito provocan pigmentación y liquenificación.
• Tiña pedis (pies, pie de atleta)- pliegues interdigitales,
plantas y bordes de los pies, provocando grietas, fisuras,
descamación, vesículas, ampollas y costras melicéricas
(vesículoampollar, dishidrótica o eccematiforme).
O por zonas de hiperqueratosis
• Al complicarse hay impétigo,
erisipela, dermatitis por contacto
e ides.
• Tiña manuum (de manos)- tricofítica, que afecta una o ambas palmas. Existe
queratosis difusa, descamación, anhidrosis y eritema, puede producirse una
forma inflamatoria con vesículas o pústulas.
• Si se extiende al dorso de la mano, su aspecto asemeja a la tiña corporal.
•Onicomicosis (tiña de las uñas (tinea unguium))- tricofítica
•Subungueal
•Distal-lateral
•Blanca superficial
•Blanca proximal subungueal
•Distrófica total
•Endonyx
•Paroniquia
• Se manifiesta por engrosamiento,
fragilidad, estrías, coloración amarillenta o
café marrón oscuro y un predominio distal.
En etapas avanzadas hay distrofia total.
• Fenómeno ide (dermatofítide o tricofítide)- más
frecuente en manos y depende de tiña pedis. Se
manifiesta por vesículas (dishidrosis) o
descamación, pero también pueden sobrevenir
reacciones liquenoides, y eritema nudoso y
multiforme.
• Tiña del cuerpo corticoestropeada- uso
crónico de glucocorticoides.
• Consiste en un eritema acentuado y con
mayor extensión, placas satélite y estrías
atróficas, aislamiento de 1 o 2
dermatofitos y de cándida.
• Tiña de la barba (sicosis dermatofítica)
• Pústulas foliculares de evolución crónica, dejando
alopecia cicatrizal.
 • Tiña imbricada- tricofitica
• Es rara, se manifiesta por escamas adheridas por
uno de sus bordes, dispuestos de manera
concéntrica dando un aspecto de encaje.
• Granuloma tricofítico o dermatofítico-
• Nódulos de consistencia firme, apenas dolorosos, que
pueden ser únicos o confluentes y pueden disponerse en
placas eritematoescamosas de evolución crónica que
predominan en miembros inferiores
• Enfermedad de Hadida
• Invade tejidos profundos que pueden afectar vísceras, las lesiones
tienen una distribución cráneocaudal.
• Constan de nódulos y placas escamosas.
Datos de laboratorio.
• A través del dermatoscopio se
observan los pelos tiñosos,
distróficos y rotos, escamas
perifoluculares nos sugieren el
diagnóstico.
• En onicomicosis se encuentran
estrías longitudinales y el borde
proximal dentado, “signo de aurora
boreal”, líneas amarillentas y borde
con apariencia de ruinas de OSD.
• Luz de Wood para observar fluorescencia de color verde en
tiñas microspóricas.
• Examen directo con hidróxido de potasio (KOH) y
dimetilsulfóxido, o negro clorazol hallamos filamentos y
esporas en escamas.
• En pelo podemos encontrar parasitación endotrix y
ectoendotrix (filamentos y esporas dentro y fuera del cabello)
• En uñas acúmulo fúngico de filamentos y esporas.
• Cultivo medio de Sabouraud determina la especie pero
toma de 1 a 2 semanas, o más.
• Dermatophytetes médium (DTM)
Tratamiento
• Tiña de cabeza- griseofulvina VO 10-20 mg/kg/día- 2 a 3 meses.
Menores de 3 años- 125 mg
Niños de 4 a 7 años- 250 mg
Niños de 8 a 12 años- 375 mg
Adultos- 500 a 1000 mg
• Querión de Celso- prednisona VO 0.5 mg/kg/ día x dos semanas +
antimicótico.
• Tiña de cabeza por M. canis – itraconazol 3 mg/kg/día intermitente
durante una semana de cada mes x 3 a 4 meses.
• Terbinafina VO 10 mg/kg/día x 8 semanas en tiña tricofítica.
Niños < 20 kg 62.5 mg/día
>20-40 kg o mayores de 5 años 125 mg/día
Adultos 250 mg/día x 2 semanas (corporal) o x 4 semanas (pies)
• En las tiñas de piel lampiña puede administrarse localmente, durante
1 a 2 meses,
• Toques con yodo al 0.5 a 1%
• Ungüento de Whitfield (vaselina con ácido salicílico al 3% y ácido
benzoico al 6%)
• Tolnaftato al 1% en solución, crema o talco
• tolciclato, pirrolnitrina, ácido undecilénico o butenafina
• Imidazoles en crema o solución al 1 o 2%
• Tiña de las uñas
Terapia sistémica (terbinafina o azoles) + terapia tópica (bifnazol-urea,
cicloporox, amorolfina)
• En caso de dermatofitosis inflamatorias o corticoestropeadas,
granuloma tricofítico o tiñas resistentes a la griseofulvina.
• Ketoconazol VO 200 mg/día en adultos, 5 mg/kg día en niños
Bibliografia
• Arenas, R. (1987). Dermatología: Atlas, diagnóstico, y tratamiento (7.a ed.).
• Arenas R. Tiña de la cabeza y del cuero cabelludo. Rev Iberoam Micol. 2002;19(2):S42-S44.
doi:10.1016/s1130-1406(02)70013-3
• Arenas R. Epidemiología de las dermatofitosis en México. Rev Iberoam Micol. 2000;17(2):58-60. Disponible
en: https://www.medigraphic.com/pdfs/reviberoammicol/rim-2000/rim002e.pdf